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    尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性

    2016-05-06 09:21:41梁桂英
    關(guān)鍵詞:尿激酶肺栓塞臨床療效

    梁桂英

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    尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性

    梁桂英

    【摘要】目的 探討尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性。方法 選取2013年4月至2014年4月深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院收治的70例肺栓塞患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組,各35例。對(duì)照組患者采用華法林與低分子肝素進(jìn)行治療,研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶,比較兩組患者的臨床療效、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及呼吸困難評(píng)分(MRC)。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,研究組患者的PA-aO2及MRC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,PaO2明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 華法林、低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯,可明顯改善患者臨床癥狀,有效抑制血栓塞形成。

    【關(guān)鍵詞】尿激酶;肺栓塞;臨床療效

    深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院,廣東深圳 510802

    肺栓塞是臨床常見的胸心血管外科疾病之一,其發(fā)病率、病死率均較高,是由于機(jī)體循環(huán)中各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及分支而引起肺循環(huán)障礙[1]。肺栓塞常見的栓子是血栓(又稱肺血栓栓塞)?;颊甙l(fā)病時(shí)易出現(xiàn)身體虛脫、出冷汗、面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、胸痛,并伴有腦缺氧、惡心、昏迷、抽搐等癥狀。目前,臨床治療肺栓塞主要采用介入治療、呼吸循環(huán)支持治療、藥物抗凝治療、溶栓治療及外科治療等方法。本研究就尿激酶治療肺栓塞患者的臨床效果及安全性進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的70例肺栓塞患者作為研究對(duì)象,均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組,各35例。研究組患者中,男20例,女15例,年齡32~76歲,平均(59±9)歲,病程3~336 h;其中咳嗽7例,呼吸困難10例,肺啰音6例,胸痛5例,低熱4例,胸腔積液3例。對(duì)照組患者中,男22例,女13例,年齡33~75歲,平均(58±8)歲,病程3~338 h;其中咳嗽9例,呼吸困難11例,肺啰音5例,胸痛3例,低熱4例,胸腔積液3例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求,均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用華法林與低分子肝素進(jìn)行治療,給予華法林(上海信誼制藥總廠,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H31022123),2.5 mg/次,1次/d,連續(xù)使用4~5 d,根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整用量,INR在2.0~3.0;同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣注射液(葛蘭素史克,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20090005),5000 U/次,1次/12 h,連續(xù)使用1周。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H44020645)治療,將尿激酶150~200 WU溶入0.9%氯化鈉注射液中,稀釋至100 ml進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,療程為4周。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及呼吸困難評(píng)分(MRC)。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者肺動(dòng)脈成像顯示,血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀完全消失,肺動(dòng)脈再通,MRC評(píng)分下降2級(jí)以上;有效:患者肺動(dòng)脈成像顯示,血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善,部分肺動(dòng)脈再通,MRC評(píng)分下降1級(jí);無效:患者肺動(dòng)脈成像顯示,血栓、呼吸困難、咳嗽等癥狀無變化,且肺動(dòng)脈不通,甚至病情加重。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較

    2.2 治療前PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分比較 治療前,兩組患者的PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,研究組患者的PA-aO2及MRC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,PaO2明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分比較(±s)

    表2 兩組患者治療前PA-aO2、PaO2及MRC評(píng)分比較(±s)

    注:1 mmHg=0.133 kPa

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后PA-aO2(mmHg) PaO2(mmHg)  MRC(分)對(duì)照組 35 38±6 34±5 60±9 75±9 3.5±0.5 1.5±0.8研究組 35 39±7 24±5 61±8 88±10 3.4±0.5 0.6±0.7 t值    0.4686 8.5245 0.9649 5.9526 0.9470  4.8410 P值    0.6409 0.0000 0.3380 0.0000 0.3470  0.0000

    3 討論

    肺栓塞發(fā)病原因主要是患者機(jī)體纖溶系統(tǒng)絮亂,引起血流淤滯,血液凝固性逐漸增強(qiáng),形成肺動(dòng)脈血栓。治療肺栓塞的關(guān)鍵在于改善纖溶狀況,對(duì)患者采取抗凝栓是臨床治療中的有效方案。

    華法林屬于香豆素類抗凝劑,其主要治療血栓栓塞性疾病[3],可抑制患者體內(nèi)維生素K與凝血因子在肝臟內(nèi)合成,但對(duì)體內(nèi)已經(jīng)生成的凝血因子無作用。因此,華法林只能在體內(nèi)有活血凝血因子消耗后才能產(chǎn)生作用,時(shí)間較長,但不能作為人體外的抗凝藥物使用。低分子肝素是溶血栓和抗凝血藥物,因子Xa活性對(duì)凝血酶和其他凝血因子作用不大,其抗凝血因子Xa活性/抗凝血酶活系,用酶法或化學(xué)法讓患者普通肝素解聚形成。具有加速纖維蛋白溶解、延緩纖維蛋白的形成,提高肺血管灌注狀況與降低機(jī)體血液黏度的作用[4]。適用于術(shù)后深靜脈血栓、血栓栓塞形成、血液透析、肺栓塞、末梢血管病變、深靜脈栓塞等癥狀。

    尿激酶是從健康的人尿中分離或腎組織培養(yǎng)而來的酶蛋白,由分子量54000(HMW-tcu-PA)與33000 (LMW-tcu-PA)組合而成[5],可直接用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中,不僅能降低患者血液中的纖維蛋白和血凝塊,還能降解凝血因子V與Ⅷ,充分發(fā)揮溶栓效果。尿激酶對(duì)新形成的血栓起效快,療效明顯;同時(shí)還能抑制血小板凝聚,預(yù)防患者體內(nèi)血栓形成。臨床研究顯示,尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組,治療后PA-aO2及MRC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,PaO2明顯高于對(duì)照組。提示華法林、低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療肺栓塞患者臨床療效明顯,可明顯改善患者臨床癥狀,有效抑制血栓塞形成。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鄒輝標(biāo),秦平祥,向月橋,等.尿激酶治療肺栓塞患者的安全性及有效性臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):58-60.

    [2] 丁浩,程春齊,孫媛媛,等.小劑量尿激酶加抗凝治療次大面積肺栓塞16例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):626-626.

    [3] 楊清泉,王金蘭.小劑量尿激酶治療肺栓塞的臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志,2008,6(12):924-925.

    [4] 褚衍忠.小劑量尿激酶治療肺栓塞26例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(1):34-34.

    [5] 馮琦琛,李選,董國祥,等.急性高危肺栓塞介入取栓、溶栓中應(yīng)用r-tPA與尿激酶溶栓時(shí)間及療效比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014,46(3):460-463.

    作者簡介:梁桂英(1978.3-),本科學(xué)歷,主管藥師。主要從事西藥研究

    【中圖分類號(hào)】R563.5

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.020

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