棱鏡式組合透鏡對青少年近視預(yù)防控制

高萍

【摘 要】近年來近視患者年齡趨小、近視發(fā)生率逐年增加的現(xiàn)象備受社會關(guān)注。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近視眼的發(fā)生、發(fā)展多出現(xiàn)在青少年時期，因此，控制青少年近視的發(fā)生和發(fā)展已成為視光學(xué)和眼科領(lǐng)域備受關(guān)注的問題之一，青少年學(xué)生近視重在預(yù)防。本文從青少年長時間近距離用眼導(dǎo)致近視的發(fā)展討論，結(jié)合棱鏡式組合透鏡的應(yīng)用原理，來探討配戴棱鏡式組合透鏡對青少年近視的控制作用。

【關(guān)鍵詞】青少年；近視；棱鏡組合

一、目前我國青少年近視概況

我國是近視眼的患病大國，近視已經(jīng)成為影響我國人民健康的重要問題。據(jù)中國、美國、澳大利亞合作開展的防治青少年近視眼就項目前期調(diào)查顯示，我國人口近視發(fā)生率為33%，全國近視人數(shù)已近4億，已經(jīng)達到世界水平22%的1.5倍。而近視高發(fā)人群——青少年近視發(fā)病率則高達50%至60%，我國是世界上近視發(fā)病率最高的國家之一，近視眼人數(shù)世界第一。為了延緩青少年近視發(fā)展，視光學(xué)專家研制了漸進多焦鏡，雙焦點眼鏡等使配戴者減少調(diào)節(jié)，但均不能解決長時間近距離讀寫導(dǎo)致的調(diào)節(jié)和集合不平衡所產(chǎn)生的視疲勞。青少年近視現(xiàn)在已經(jīng)成為一個研究性的話題。

二、棱鏡式組合透鏡的定義及其作用原理

（一）棱鏡式組合透鏡的定義

棱鏡式組合透鏡是由遠用度數(shù)的基礎(chǔ)上增加凸透鏡和基底向內(nèi)的三棱鏡組成。根據(jù)視覺生理原理設(shè)計，針對近視眼的發(fā)病機理——眼外肌壓迫、屈光調(diào)節(jié)，來解決近距離用眼時調(diào)節(jié)過度和集合的緊張度，將調(diào)節(jié)和集合處于放松的視遠狀態(tài)，所以能起到治療調(diào)節(jié)性近視、控制真性近視加深的作用?？梢哉f是看近就在望遠，學(xué)習(xí)就是治療。

（二）組合透鏡的作用原理

人眼在近距離讀寫時，眼睛必然要同時進行調(diào)節(jié)和集合運動。調(diào)節(jié)是為了看清近視標(biāo)，集合是達到雙眼單視的目的。如果能夠?qū)⑶嗌倌曜⒁暯晿?biāo)時變?yōu)橥h狀態(tài)，使眼睛不疲勞，就能起到預(yù)防和控制近視的作用。

1.對于青少年來說遠用光度看近度數(shù)太高，而且長時間近距離閱讀使眼內(nèi)睫狀肌麻痹，易引起視疲勞。棱鏡式組合透鏡的凸透鏡就是用來緩解眼內(nèi)睫狀肌的疲勞，從而起到緩解近視的作用。

2.根據(jù)眼球三聯(lián)運動，看近時，眼睛會動用集合功能。長時間的近距離閱讀導(dǎo)致眼睛長時間集合，使眼外肌壓迫眼球，眼軸增長，而引起度數(shù)加深。棱鏡式組合透鏡底向內(nèi)的三棱鏡是改變?nèi)胙酃饩€的幾何特性，使物體發(fā)出的光線進入眼球后呈現(xiàn)平行光線的狀態(tài)，解決了調(diào)節(jié)與集合的矛盾，使眼睛看近時模擬成一個看遠的狀態(tài)。這樣不僅可以預(yù)防近視的發(fā)生，而且對過度調(diào)節(jié)所引起的假性近視具有診治作用，還可以由負(fù)調(diào)節(jié)的作用使低度近視的近視度降低。戴用它看近時，相當(dāng)于持續(xù)望遠，持續(xù)望遠產(chǎn)生的反向調(diào)節(jié)（松弛作用）來促使處于可塑性階段的角膜曲率和晶體的屈光度更多的下降，對調(diào)節(jié)性近視和混合性近視有明顯的治療作用，對軸性近視，可以有效的抑制其發(fā)展，并能一定程度的降低近視屈光度。棱鏡式組合透鏡可概括為：標(biāo)本兼顧、學(xué)治同步、預(yù)防發(fā)生、控制發(fā)展、效果顯著。

三、棱鏡式組合透鏡的適用人群及使用方法和驗光參數(shù)

（一）棱鏡式組合透鏡的適用人群

棱鏡式組合透鏡主要適用于離讀寫的青少年學(xué)生，即：小學(xué)到大學(xué)的學(xué)生，因為這部分人群正處在生長發(fā)育期，眼球結(jié)構(gòu)尚未定型，對未近視者可以有效預(yù)防，對已近視者可以延緩并控制其近視屈光度繼續(xù)不斷加深。從視力變化程度，近視加深可以分為四個等級：近視度數(shù)加深很快；近視度數(shù)上升幅度在-0.50至-1.00之間；度數(shù)保持穩(wěn)定的；度數(shù)出現(xiàn)下降的（近視緩解者）。這些都可以通過棱鏡式組合透鏡的近視控制機理，起到近距離用眼時對視疲勞的緩解和控制的作用，讓其去除近視加深的誘因。

（二）棱鏡式組合透鏡的使用方法和驗光參數(shù)

1.使用方法。

（1）根據(jù)各自的近視，精確的屈光度、視線距、眼位、正負(fù)相對調(diào)節(jié)等配用完全屬于自己的產(chǎn)品，在使用期間，經(jīng)常主動自我檢測視力，也需要定期（配后一個月，以后2～3個月一次）到中心檢測，屈光度明顯下降時及時更換新的鏡片。（2）在近間隔讀寫作業(yè)時佩戴使用，戴用時間越長越好。（3）戴用間隔盡量保持在33厘米，視距過大或者過小都會對治療鍛煉效果產(chǎn)生較大的影響。（4）連續(xù)使用30～60分鐘，加入感覺眼睛有些累，可暫時摘除，用眼看一會，或暫時休息數(shù)分鐘。（5）在穩(wěn)定的近視時使用，如集中精力看書，寫字，作業(yè)，其余時間不必戴用，為確保效果，敬請?zhí)焯焓褂脙纱我陨希⒚看问褂脮r間保證在30分鐘以上。它完全不同于僅起助視作用的遠用眼鏡，看盡盡可能堅持戴用，每次佩戴后，請選擇看遠片刻。

2.驗光參數(shù)。

（1）遠用處方和瞳距。（2）視遠眼位：就是視遠時水平性隱斜視。（3）視近眼位：就是視近時水平性隱斜視。（4）負(fù)相對性調(diào)節(jié)：指在集合保持固定的情況下，能放松的調(diào)節(jié)，即遠用光度矯正基礎(chǔ)上，加凸透鏡至視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊，該增加的量為負(fù)相對調(diào)節(jié)量。（5）正相對性調(diào)節(jié)：指在集合保持固定的情況下，能做出的最大調(diào)節(jié)量，即在遠用光度矯正基礎(chǔ)上，加凹透鏡至視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)性模糊，該增加的量為正相對調(diào)節(jié)量。（6）正相對性集合：指在保持雙眼單視時，所使用的最強三棱鏡度，即該眼的最大集合力，用三棱鏡基底向外所測的結(jié)果表示。（7）負(fù)相對性集合：指在保持雙眼單視時，為了避免復(fù)視的發(fā)生，眼球要向外偏斜，在未發(fā)生復(fù)視之前，所用的最強三棱鏡度，用三棱鏡基底向內(nèi)所測的結(jié)果表示。 （8）AC/A（計算性）：調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值的縮寫?？赏ㄟ^計算法測得。（9）MPMVA：最佳矯正視力的最高正鏡度或最低負(fù)鏡度。

四、案例分析

棱鏡式組合透鏡看似一副眼鏡實在也可以說是青少年視力的保護用品，也可以說是一副實在的治療儀，近視是由于長時間近間隔讀寫所造成的，只有學(xué)習(xí)時堅持戴用，才能調(diào)整眼睛的屈光狀態(tài)，降低近視屈光度需要慢慢積累，循序漸進，使用效果與使用時間有關(guān)，還與使用方法以及基礎(chǔ)屈光狀態(tài)、近視性質(zhì)要以及年齡、調(diào)節(jié)狀況相關(guān)。

案例：李同學(xué) 女12歲 2008年1月初次佩戴眼鏡，散瞳驗光：R：-1.50 L：-1.25 佩戴單焦點近視鏡半年后來復(fù)查視力，經(jīng)驗光：R：-2.00 L：-1.75 度數(shù)明顯增加，經(jīng)介紹佩戴棱鏡式組合透鏡一周后復(fù)查反應(yīng)不舒適，經(jīng)宣導(dǎo)后繼續(xù)佩戴，半年后復(fù)查視力后：R：-2.00 L：-1.75 視力無明顯下降

綜上所述，棱鏡式組合透鏡在正確的使用方法下，對青少年的視覺發(fā)育無影響，對于青少年近視的預(yù)防和控制可以起到比較顯著的效果?？赏蔀榭刂平暟l(fā)展速度的一種理想治療方法，但是并不是現(xiàn)在很多家長所理解的降低近視度數(shù)的眼鏡。

再者，不是所有的患者都能很快適應(yīng)棱鏡式組合透鏡，佩戴初期，由于眼睛處于集合調(diào)整和調(diào)節(jié)徹底放松的過程，眼鏡酸脹、書本變性等都屬于正?，F(xiàn)象，不適可隨正常使用后逐漸適應(yīng)并且很快消失。此外佩戴棱鏡式組合透鏡還應(yīng)注意度數(shù)變化0.5D后應(yīng)更換合適的眼鏡，佩戴時應(yīng)循序漸進，持之以恒，同時還需要家長的督促。

五、結(jié)論

從本文可以看出，棱鏡式組合透鏡對控制青少年近視確實有一定的效果，但長期配戴是否會引起集合作用的減弱而出現(xiàn)外斜視，目前尚不明確，需要進行長期觀察和研究。所以，為了更好的利用棱鏡式組合透鏡，我們要做好定期復(fù)查的工作。要改進棱鏡式組合透鏡，使之更舒適、更有利于控制近視的發(fā)展還需要進一步的研究。