關(guān)節(jié)鏡下無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫行骨折的臨床觀察

翟向前

【摘要】 目的 探索針對髕骨橫行骨折治療中采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)無頭加壓螺釘臨床應(yīng)用效果。方法 58例患有髕骨橫行骨折患者， 隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組29例。實(shí)驗(yàn)組在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)基礎(chǔ)上無頭加壓螺釘治療， 對照組給予切開空心釘聯(lián)合張力帶治療方法， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率（93.10%）高于對照組（65.52%）， 平均康復(fù)時(shí)間和住院費(fèi)用少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論 采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)無頭加壓螺釘， 在髕骨橫行骨折治療中可以取得不錯(cuò)的治療效果， 且副作用很小， 還可有效緩解患者疼痛， 提升其生活質(zhì)量， 應(yīng)得到大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；無頭加壓螺釘；髕骨橫行骨折；臨床觀察

臨床方面髕骨骨折比較常見， 似乎治療上并非難題。克氏針伴張力帶的固定手法為如今臨床方面應(yīng)用最多針對髕骨骨折的固定技法[1]。關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)上采取空心螺釘或克氏針并張力帶對髕骨骨折進(jìn)行治療也比較多見。但是往常因內(nèi)固定物帶來并發(fā)癥給臨床治療帶來非常多的阻礙， 亟待探索治療新思路與新方法[2]。最近幾年， 采取無頭加壓螺釘進(jìn)行治療人數(shù)越來越多， 橈骨頭、脛骨結(jié)節(jié)與手舟骨骨裂等各方面都有所涉及， 而且療效讓人滿意[3]。其優(yōu)勢在于可加壓固定骨折斷裂， 且螺釘頭深埋骨質(zhì)當(dāng)中， 沒有刺激到軟組織[4]。本院在關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)上采取無頭加壓螺釘對29例髕骨橫行骨折患者進(jìn)行治療， 效果非常理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 挑選本院2013年2月～2015年2月58例患有髕骨橫行骨折患者， 男29例， 女29例， 年齡21～62歲， 平均年齡（41.7±5.3）歲， 左膝23例， 右膝35例， 其主要表現(xiàn)是腫痛， 存在功能性障礙。入選依據(jù)為髕骨AOC1-2骨折， 骨折塊間的移位>3.5 mm， 亦或存在關(guān)節(jié)面間斷>2.5 mm。排除依據(jù)：髕骨AOC3段骨折， 骨折為開放型， 同時(shí)患其他骨折， 并發(fā)內(nèi)外副韌帶與前后交叉損害， 伴風(fēng)濕代謝病癥， 受傷以前膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限者， 側(cè)肢周邊軟組織有感染者。隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組29例。本次實(shí)驗(yàn)患者與家屬都已知情同意。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組通過硬膜外穿刺麻醉方法， 患者仰臥體位， 患肢保持伸直位， 結(jié)合驅(qū)血帶止血。關(guān)節(jié)鏡按照外上側(cè)， 前外側(cè)與前內(nèi)側(cè)入路。關(guān)節(jié)鏡指引下對膝關(guān)節(jié)腔中血凝塊進(jìn)行清除， 尋找關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)損傷。結(jié)合兩顆復(fù)位鉗對髕骨進(jìn)行復(fù)位， 關(guān)節(jié)鏡指引對髕骨關(guān)節(jié)復(fù)位狀況進(jìn)行檢查。判斷良好復(fù)位， 與骨折線垂直透過皮將兩枚導(dǎo)針打進(jìn)。C型臂進(jìn)行透視對髕骨復(fù)位和導(dǎo)針位置予以檢查。滿足條件后在入口做0.5 cm切口， 測量深度以后延續(xù)導(dǎo)針方向?qū)?.5 mm 外六角螺栓/螺絲（HCS）擰入， 將導(dǎo)針拔出來， 關(guān)節(jié)鏡指引讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以判定骨折固定良好。最后對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗， 對骨折碎塊予以清理， 止血。放引流管， 對切口進(jìn)行縫合。用彈力繃帶對患肢給予包扎處理[5]。對照組選擇髕前正中處切口， 切口在10 cm左右， 對股四頭肌關(guān)節(jié)囊破裂和肌腱拓展進(jìn)行檢查， 將骨折部位暴露于外， 將血凝塊清除掉， 保存同軟組織相連骨折塊， 對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗， 參照骨折種類在同骨折線垂直部位采取點(diǎn)式復(fù)位鉗對復(fù)位較大骨折塊進(jìn)行解剖， 支持帶斷裂處對復(fù)位情況進(jìn)行監(jiān)測， 對光滑程度進(jìn)行檢查， 確保暫時(shí)固定。同骨折線垂直處將兩顆空心螺釘?shù)膶?dǎo)針鉆進(jìn)， C型臂進(jìn)行透視對髕骨復(fù)位和導(dǎo)針位置予以檢查?？睖y以后沿著導(dǎo)針將4.1 mm空心螺釘擰進(jìn)， 縫合固定， 對關(guān)節(jié)囊和四頭肌腱延展進(jìn)行修補(bǔ)， 關(guān)節(jié)鏡指引讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以判定骨折固定良好[6]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有效率93.10%高于對照組65.52%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

本次研究實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對照組， 這同眾多專家學(xué)者的研究基本一致， 表明采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)無頭加壓螺釘會(huì)取得不錯(cuò)的臨床應(yīng)用效果。

總之， 采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)無頭加壓螺釘治療方法， 在髕骨橫行骨折治療中可以取得不錯(cuò)治療效果， 且副作用很小， 還可有效緩解患者疼痛， 提升其生活質(zhì)量， 應(yīng)得到大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 童偉， 楊軍， 許培煉， 等.多枚Acutrak空心無頭加壓螺釘治療Hoffa骨折的療效觀察.中國骨與關(guān)節(jié)外科， 2014， 7（5）：422-425.

[2] 趙航， 肖海軍.髕骨骨折修復(fù)：空心釘張力帶及鋼絲內(nèi)固定的比較.中國組織工程研究， 2013， 17（52）：9089-9094.

[3] 劉宇， 孫振中， 顧三軍， 等.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎與切開復(fù)位治療髕骨骨折的療效比較.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2012， 6（5）：790-793.

[4] 王維山， 孫建華， 李寬新， 等.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（18）：3044-3046.

[5] 俸志斌， 米琨， 伏春華.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的應(yīng)用進(jìn)展.中醫(yī)正骨， 2011， 23（6）：37-39.

[6] 陸小平， 周國林.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位經(jīng)皮中空拉力螺釘及張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床研究.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2011， 11（5）：28-29.

[收稿日期：2015-12-29]