病灶清除術(shù)在經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效對(duì)照

嚴(yán)玲玲，李 莉

（湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

病灶清除術(shù)在經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效對(duì)照

嚴(yán)玲玲，李 莉

（湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

目的對(duì)病灶清除術(shù)在經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效進(jìn)行對(duì)照。方法選取2012年7月～2016年7月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者67例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組33例與研究組34例，兩組分別實(shí)施經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)及經(jīng)腹腔鏡病灶清除術(shù)，比較并分析兩組的臨床效果。結(jié)果研究組的手術(shù)時(shí)間（72.45±10.17）min與術(shù)中出血量（82.26±9.17）mL，明顯比對(duì)照組（78.28±11.03）min、（102.57±8.65）mL優(yōu)（P＜0.05），研究組的手術(shù)成功率顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），研究組術(shù)后子宮恢復(fù)的時(shí)間（20.51±8.28）天及HCG恢復(fù)的時(shí)間（26.30±5.89）天，明顯比對(duì)照組（35.67±10.21）天、（34.22±8.54）天短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施經(jīng)腹腔鏡病灶清除術(shù)，可有效減少術(shù)中的出血，提高手術(shù)的成功率，臨床療效較為顯著，建議臨床大力推廣與廣泛應(yīng)用。

病灶清除術(shù)；腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠又稱為疤痕或異位妊娠，主要是指女性（有剖宮產(chǎn)史）再次妊娠時(shí)，孕囊種植于子宮疤痕的位置，造成患者陰道出現(xiàn)大量流血和（或）晚期子宮發(fā)生破裂的一種病征，屬于臨床上處理難度較大的異常妊娠[1]。近年來，隨著女性剖宮產(chǎn)率的不斷增加，導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生率亦呈顯著上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重困擾著女性患者。目前，臨床上多采用刮宮術(shù)、宮腔鏡與腹腔鏡下病灶切除術(shù)，經(jīng)陰道或經(jīng)腹病灶清除術(shù)等進(jìn)行治療[2]。為探究治療該疾病的最佳手術(shù)方法，本文將在我院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并分別給予經(jīng)陰道與經(jīng)腹病灶清除術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將本次探究的內(nèi)容與研究所獲得的相關(guān)結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2016年7月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者67例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為對(duì)照組33例與研究組34例。對(duì)照組，年齡31～40歲，平均年齡（35.24±1.14）歲，其中，剖宮產(chǎn)的次數(shù)在1～2次，平均次數(shù)（1.51±0.23）次，瘢痕妊娠距離末次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為1～7年，平均（4.31±1.05）年；研究組，年齡32～41歲，平均年齡（35.42±1.62）歲，其中，剖宮產(chǎn)的次數(shù)在1～2次，平均次數(shù)（1.51±0.23）次，瘢痕妊娠距離末次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為1～8年，平均（4.65±1.46）年。兩組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施經(jīng)陰道病灶清除手術(shù)：該組全部患者均給予硬膜外麻醉，并指導(dǎo)患者取膀胱截石位，同時(shí)，使用導(dǎo)尿管導(dǎo)出患者膀胱內(nèi)的尿液；在患者宮頸充分暴露之后，將0.01%腎上腺素及20 mL生理鹽水注入陰道與宮頸的間隙中，方便止血、分離；拉開膀胱并將剖宮產(chǎn)瘢痕相關(guān)組織以橫向切開，將病灶全部清除，并清理宮腔。研究組實(shí)施經(jīng)腹腔鏡病灶清除手術(shù)：給予該組患者全麻，同時(shí)建立人工氣腹，并穿刺患者的下腹部，使之形成操作孔（3個(gè)），術(shù)者則側(cè)取操作孔（2個(gè)）；于腹腔鏡下使用醫(yī)療專用單極電凝將患者膀胱的反折腹膜打開，并使剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠病灶于子宮峽部充分暴露，隨后于妊娠病的部位吸出一部分的妊娠物，再將患者子宮的漿肌層切開，負(fù)壓清除內(nèi)部血塊與相關(guān)組織，并適當(dāng)對(duì)種植處的子宮瘢痕進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)的成功率、術(shù)后子宮恢復(fù)的時(shí)間及HCG恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的各項(xiàng)指標(biāo)

研究組手術(shù)的時(shí)間與術(shù)中的出血量明顯比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），研究組手術(shù)的成功率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 比較兩組的子宮恢復(fù)及HCG恢復(fù)正常的時(shí)間

研究組于術(shù)后子宮恢復(fù)及HCG恢復(fù)的時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討 論

有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，雖剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（異位妊娠）在臨床上較為少見，但近年來，由于各種原因致使女性剖宮產(chǎn)率不斷上升，導(dǎo)致了該疾病的發(fā)生率也隨之增加；結(jié)果還顯示，該疾病屬于婦科常見并發(fā)癥之一[3]，可對(duì)胎兒與母體造成不同程度的傷害。另外，若孕囊處于瘢痕上，而該部位的血運(yùn)又極為豐富，一旦有出血的現(xiàn)象發(fā)生，則極有可能導(dǎo)致陰道出現(xiàn)大出血的情況，進(jìn)而對(duì)孕婦生命的安全造成嚴(yán)重威脅。目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該疾病可能是由于受精卵通過剖宮產(chǎn)瘢痕及子宮內(nèi)膜兩者之間的腔道種植于瘢痕組織上，而后孕囊又會(huì)受到纖維組織與肌層的包繞，使子宮腔與之完全隔離所致。另外，除剖宮產(chǎn)手術(shù)以外，子宮鏡術(shù)與刮宮術(shù)等其他子宮類型手術(shù)均可促使手術(shù)瘢痕之間細(xì)小腔道與子宮內(nèi)膜的形成。瘢痕妊娠孕婦一般在懷孕早期不會(huì)出現(xiàn)太過明顯的癥狀，僅有少量、無痛性陰道出血的情況，亦有患者僅表現(xiàn)出輕度的腹痛癥狀，故而不易引起患者的注意；再加上以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)并不能立即確診[4]，從而使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，進(jìn)而也大大增加了治療難度。本文分別給予對(duì)照組與研究組實(shí)施經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡病灶切除手術(shù)，其中兩種方法都屬于臨床常見的治療手段，但由于前者操作相對(duì)困難，且術(shù)中的出血量較大而影響了手術(shù)的視野，致使妊娠物不能被有效、干凈地清除，容易給患者生理與心理上帶來一定的影響；而經(jīng)腹腔鏡清除術(shù)則不同，該手術(shù)的術(shù)中視野較大，不僅有利于盆腔粘連地分離，減少術(shù)中的出血，還能使病灶組織更容易且更徹底地被清除[5]，從而有利于提高手術(shù)的成功率，更有助于縮短患者術(shù)后的HCG恢復(fù)時(shí)間，臨床療效較為確切。根據(jù)本次研究中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，研究組的手術(shù)時(shí)間（72.45±10.17）min與術(shù)中出血量（82.26±9.17）mL，明顯比對(duì)照組（78.28±11.03）min、（102.57±8.65）mL優(yōu)（P＜0.05），研究組的手術(shù)成功率顯著比對(duì)照組高（P＜0.05），研究組于術(shù)后子宮恢復(fù)的時(shí)間（20.51±8.28d）及HCG恢復(fù)的時(shí)間（26.30±5.89）天，明顯比對(duì)照組（35.67±10.21）天、（34.22±8.54）天短（P＜0.05），幾組臨床數(shù)據(jù)均有顯著性差異存在；這進(jìn)一步說明了將經(jīng)腹腔鏡病灶清除術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療中的效果更佳，因此也更適合患者的選擇。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施經(jīng)腹腔鏡病灶清除手術(shù)，可有效減少術(shù)中出血，提高手術(shù)的成功率，療效較為顯著，建議臨床大力推廣與廣泛應(yīng)用。

[1] 植枝福,覃桂榮,趙芳芳,等.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(04):661-662.

[2] 謝文陽,李 萍,熊員煥.介入治療、腹腔鏡和經(jīng)陰道 3 種途徑在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用分析[J].生殖與避孕,2014,34(07):603-604.

[3] 陳光元,黃 平,謝家濱,等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3710-3711.

[4] 鄭雅卿,李 晴.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(35):5-8.

[5] 李 莉.經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者的療效影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(33):5047-5048.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.107.02