探討陰道鏡陽性在宮頸上皮內瘤病變（CIN）診斷中的意義

殷春紅

（東臺市婦幼保健院婦產科，江蘇 鹽城 224200）

探討陰道鏡陽性在宮頸上皮內瘤病變（CIN）診斷中的意義

殷春紅

（東臺市婦幼保健院婦產科，江蘇 鹽城 224200）

目的探討陰道鏡陽性在CIN診斷中的意義。方法收集2013年1月～2015年12月于我院進行陰道鏡檢查的3004例患者，對其中的1711例陰道鏡陽性患者行宮頸活檢和病理檢查，并根據病理診斷結果對二者進行總結和統(tǒng)計學分析。結果1711例陰道鏡陽性患者中包括1528例宮頸息肉，147例CIN和36例浸潤癌患者。對陰道鏡陽性患者行活檢病理檢查，顯示宮頸息肉、CIN及浸潤癌的陰道鏡檢查診斷符合率分別為93.97%、81.63%和100%。結論陰道鏡陽性結果與病理診斷結果比較符合，其診斷符合率也較高，可初步鑒別宮頸息肉、CIN、浸潤性癌，能夠及早且準確的發(fā)現宮頸癌前病變，對宮頸疾病的診斷具有重要的臨床應用價值，值得臨床推廣。

陰道鏡；宮頸上皮內瘤病變；浸潤性宮頸癌

宮頸上皮內瘤病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一種與子宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，根據其病變程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中，Ⅱ、Ⅲ級為高級病變，篩查和及時診斷是防治宮頸上皮內瘤病變發(fā)生、發(fā)展為宮頸癌的一種關鍵措施[1]。陰道鏡檢查通過利用自身具備的放大功能將被檢測部位宮頸陰道粘膜放大，從而能夠觀察到肉眼看不到的宮頸表面的細微病變，確定宮頸陰道病變部位、性質及范圍，為準確的選擇可疑病變部位進行活檢和病理檢查及宮頸癌前病變的篩查、診斷提供重要的依據[2]。本文通過對我院進行陰道鏡檢查的3004例病例進行回顧分析，探討陰道鏡陽性在宮頸上皮內瘤病變診斷中的價值和意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2015年12月于我院進行陰道鏡檢查的農村已婚婦女患者3004例作為研究對象，所有病例無子宮切除、盆腔放射治療、宮頸治療等病史。年齡35～65歲，平均年齡45.7歲。本研究已獲得本院倫理委員會審核通過，所有納入本研究的合格病例均知曉并簽署知情同意書，并接受流行病學問卷調查。

1.2 方法

1.2.1陰道鏡檢查方法

檢查前排除陰道毛滴蟲、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌等的感染；若發(fā)生檢查部位出血或陰道、急性宮頸炎癥等不宜進行陰道鏡檢查，應先進行治療；患者于檢查前24 h內避免發(fā)生性生活、陰道沖洗等。

采用美國Welch Allyn公司的電子陰道鏡并由本院經驗豐富的醫(yī)師操作。操作方法為：（1）取膀胱結石位，利用窺陰器使宮頸陰道部位暴露；（2）生理鹽水浸潤的棉球擦凈宮頸分泌物，移動陰道鏡物鏡至距離陰道口10 cm處，對準宮頸或病變組織部位。陰道鏡由低倍到高倍的順序仔細觀察宮頸的局部改變情況，觀察指標包括宮頸外形、顏色、血管和有無白班；（3）3%～5%醋酸浸潤過的棉球浸濕宮頸60 s以使宮頸組織腫脹，陰道鏡由低倍到高倍觀察宮頸有無醋白上皮、白班、腺口白環(huán)、點狀血管及異常血管；（4）5%復方碘液的棉球擦濕宮頸、陰道壁，由于成熟鱗狀上皮富含糖原，能夠被碘液染成增褐色的特點，了解宮頸組織病變范圍。最后，若陰道鏡檢查發(fā)現異常，則通過宮頸管搔刮術（ECC）進一步對可疑病變部位進行活檢并行病理檢查，由本院病理科經驗豐富的醫(yī)師閱片、診斷。

1.2.2 陰道鏡陽性診斷標準

低度病變（CIN Ⅰ）標準：（1）發(fā)生病變的病灶部位的邊緣模糊、不規(guī)則，但表面光滑；（2）同時出現薄醋白上皮，醋白區(qū)域碘實驗結果大部分呈陽性反應；（3）出現細小點狀血管。 高度病變（CIN Ⅱ、Ⅲ）標準：（1）病變組織部位邊緣輪廓清晰且表面光滑；（2）出現致密且厚實的醋白上皮，且醋白區(qū)碘實驗呈陰性，染色結果為“芥末黃”；（3）出現粗點狀血管或粗鑲嵌；（4）致密厚實的醋酸白環(huán)覆蓋于柱狀上皮開口。 浸潤癌變標準：宮頸出現糜爛或潰瘍，表面不光滑；出現致密厚實醋白上皮；大量的不規(guī)則點狀血管及不典型血管。

二聯征：病變部位同時出現醋白上皮和點狀血管、或同時出現醋白上皮和鑲嵌；三聯征：病變部位同時出現醋白上皮、鑲嵌或點狀血管。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 陰道鏡篩查情況與病理診斷結果對比

對3004例農村已婚婦女進行陰道鏡篩查，擬診斷出1711例陰道鏡陽性患者。其中，宮頸息肉1528例，診斷符合率93.97%；CIN Ⅰ級77例，診斷符合率為88.31%；CINⅡ級36例，診斷符合率77.78%；CIN Ⅲ級34例，診斷符合率70.50%；浸潤性癌36例，診斷符合率為100%。所有數據經統(tǒng)計學分析，結果顯示陰道鏡對宮頸疾病診斷的敏感度為93.04%，漏診率為6.96%。見表1。

表1 病理診斷與陰道陽性擬診結果比較 [n(%)]

2.2 陰道鏡陽性診斷圖像特征與宮頸活檢病理診斷結果的關系

對1711例陰道鏡陽性結果進行分析，其中，單一醋白上皮的發(fā)生率最高，從宮頸息肉到各個程度CIN及浸潤性癌，均可見到扁平狀醋白；而在高級別CIN及浸潤癌中出現有致密型醋白；CIN中逐漸出現三聯征和醋白上皮+非典型血管的病理特征。見表2。

表2 1711例陰道鏡陽性與宮頸活檢病理學關系

3 討 論

宮頸癌的發(fā)病率一直居于我國女性生殖系統(tǒng)性惡性腫瘤的首位，其發(fā)生、發(fā)展過程是一個漫長的演變，早期篩查和及早診斷能為其治療提供良好的時機。宮頸上皮內瘤病變（CIN）為宮頸浸潤癌發(fā)生、發(fā)展過程的癌形成前期病變階段，其發(fā)展為浸潤癌一般需要5～10年[3]。因此，通過對CIN的早期篩查和診斷治療，是防治其發(fā)展為宮頸癌的關鍵環(huán)節(jié)。目前，宮頸上皮內瘤病變的篩查方法主要有：宮頸刮片細胞學檢查、液基薄層細胞學檢查、HPV-DNA檢查和陰道鏡檢查[4]。其中，陰道鏡檢查作為宮頸病變最常用的篩查方法之一，不僅具有敏感性高的優(yōu)勢，而且能夠通過在陰道鏡下確定宮頸病變部位后進一步進行病理檢查，在避免盲目活檢造成漏診以及給患者帶來痛苦的同時提高CIN診斷的準確性。

在本資料研究中，陰道鏡陽性結果與病理診斷結果比較符合，其診斷符合率也較高，宮頸息肉、CIN及浸潤癌的陰道鏡檢查診斷符合率分別為93.97%、81.63%和100%。因此，鑒于陰道鏡檢查技術具備簡單、無創(chuàng)、方便、價格低廉以及高敏感性、低漏診率的優(yōu)點，本研究認為陰道鏡檢查作為CIN及宮頸癌篩查的常用技術手段，與活檢病理學檢查配合使用可進一步提高CIN的診斷準確性，十分適合在經濟欠發(fā)達地區(qū)普遍開展和推廣使用，以提高廣大女性的生命質量。

[1] 郭方珍,陶 柳,王克兵,等. 宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽性與宮頸病理診斷關系的探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(2): 98-101.

[2] 閔玉梅,施美萍. 淺談用陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變的臨床效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2014,12(20): 27-9.

[3] 黃錦成. 宮頸上皮內瘤變診治的相關研究進展[J]. 內科, 2016,11(4): 546-8.

[4] 陳 敏. 宮頸上皮內瘤變診治的相關研究進展[J]. 國際婦產科學雜志, 2016,43(436-441).

本文編輯：徐 陌

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.20.101.02

殷春紅（1975-），女，江蘇東臺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產科臨床，Tel：18962057075，E-mail：316568101@qq.com