妊娠糖尿病患者與全血微量元素相關(guān)性研究分析

管小芳

（蒼南縣婦幼保健院，浙江 溫州 325800）

妊娠糖尿病患者與全血微量元素相關(guān)性研究分析

管小芳

（蒼南縣婦幼保健院，浙江 溫州 325800）

目的研究妊娠糖尿病與全血中微量元素的相關(guān)性，探索對妊娠糖尿病在補(bǔ)充微量元素提供科學(xué)依據(jù)。方法在產(chǎn)科門診就診的對象按GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)要求以1：3匹配的方法選擇妊娠糖尿病患者27例（GDM組）和正常對照孕婦80例（NC組），分別給予檢測血糖、糖化血紅蛋白、血鈣（Ca）、鎂（Mg）、鐵（Fe）、鉛（Pb）、銅（Cu）、鋅（Zn）等血微量元素指標(biāo)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果缺鐵血癥GDM組高于NC組（P＜0.05），F(xiàn)e、Zn含量值GDM組低于NC組（P＜0.05），logistic向前WALD法回歸分析Cu、Zn是主要影響因素（x2=30.267，P＜0.001）。結(jié)論GDM患者普遍存在微量元素的代謝紊亂，其中鋅、銅與GDM的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，妊娠期孕婦應(yīng)定期檢測并采取補(bǔ)充相應(yīng)微量元素的措施。

孕婦；妊娠糖尿??；微量元素

為探討我縣孕婦全血中微量元素對妊娠糖尿病的影響并對孕婦保健管理提供科學(xué)依據(jù)，特開展本次病例對照研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～12月在我院產(chǎn)科門診進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查診斷為GDM患者27例（GDM組），按1：3匹配原則選擇我院產(chǎn)檢妊娠期正常婦女80例為對照組（NC組），研究對象均無妊娠高血壓、無器質(zhì)性病變、無肝腎功能不全、無吸煙酗酒史及心腦血管疾病，近期未服用任何微量元素制劑。

1.2 診斷方法

1）GDM的診斷：對妊娠24～28周及以后尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行按75g OGTT檢測方法[1]要求進(jìn)行檢測，若檢測所得空腹血糖≥5.1 mmol/L，或糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、或糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，即診斷為GDM；對未達(dá)到GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)要求但存在年齡≥35周歲，妊娠前超重或肥胖，糖尿病家族史等相關(guān)GDM高危因素[2]的重新檢測1次75g OGTT，重新按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已明確診斷為糖尿病的孕婦；未進(jìn)行過血糖檢查但存在糖尿病高危因素的在首次產(chǎn)前檢查時(shí)：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%（采用NGSP/DCCT本土化的方法）。

1.3 檢測方法及儀器設(shè)備

所有研究對象均抽取清晨空腹靜脈血2 mL，采用已糖激酶法檢測方法進(jìn)行檢測。檢測指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、糖后1 h血糖、糖后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）、Ca、Mg、Fe、Pb、Cu、Zn等微量元素。血糖檢測使用貝克曼AU680生化儀；微量元素檢測使用火焰原子吸收光譜法，使用石墨火焰原子吸收光譜儀（AA-6650L10030）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查114例孕婦，其中診斷為糖尿病合并妊娠7例，列入排除對象；妊娠期糖尿?。℅DM組）27例，妊娠期正常婦女（NC組）80例，107例研究對象的平均年齡（27.22±3.81）歲，平均孕周（25.84±1.76）周，年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而GDM組糖化血紅蛋白值高于NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清微量元素含量比較

1 0 7例研究對象中，查出N C組，缺鈣血癥1例（1.25%），缺銅血癥2例（2.50%），缺鐵血癥6例（7.5%）；GDM組，缺鋅血癥1例（3.70%），缺鐵血癥6例（22.22%），兩組缺鐵血癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher概率確切法，P=0.046＜0.05）。見表1。

2.3 logistic 回歸分析

對孕周、年齡、Zn、Mg、Cu、Fe、Pb等微量元素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic向前WALD法回歸分析，得到二分類logistic回歸模型為：Logit（P）=0.004 Cu -2.241Zn +6.135（x2=30.267，P＜0.001，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組微量元素含量比較

表2 妊娠糖尿病影響因素二分類logistic回歸分析

3 討 論

妊娠婦女處在一種生理性的胰島素拮抗?fàn)顟B(tài)，但多數(shù)能維持正常糖耐量，只有部分發(fā)展為GDM，但目前GDM發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。由于胎兒的需要，孕婦在孕期所需營養(yǎng)物質(zhì)增加，微量元素?cái)z入過量或、不足或缺乏都會引起孕婦生理異?；虬l(fā)生疾病。張娃蓮等[3]研究發(fā)現(xiàn)在孕期，硒、鐵、銅是關(guān)鍵性微量元素，在圍產(chǎn)期嚴(yán)重缺乏可致流產(chǎn)、胎膜早破。故探索GDM患者是否存在不同的血清微量元素的變化特點(diǎn)及其可能的原因。

鋅元素在是人體二百多種酶和核酸的組成部分和激活劑，參與了孕婦及胎兒機(jī)體廣泛的代謝過程，缺鋅后胰島素蛋白容易變性而失去生物活性，影響胰島素的結(jié)晶化和穩(wěn)定性，鋅本身還具有胰島素樣作用。Fe元素在血紅蛋白、細(xì)胞色素和酶合成中對氧的運(yùn)輸、呼吸鏈電子傳遞、氧化還原等起到重要影響，尤其是孕婦更加明顯，鐵缺乏是孕婦貧血的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者普遍存在微量元素的代謝紊亂，其中鋅、銅與GDM的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，及時(shí)檢測血微量元素的含量，妊娠期孕婦應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)充相應(yīng)微量元素的措施。但由于我們觀察時(shí)間還不夠長，且樣本量少，無法明確是由于GDM引起血微量元素代謝紊亂還是微量元素代謝紊亂引起GDM，仍需進(jìn)一步觀察研究。

[1] 趙長峰,王惠敏,張俊黎,等.2型糖尿病患者血清微量元素、血糖及體成分相關(guān)性研究[J]. 衛(wèi)生研究,20008,37(5):600-605.

[2] 謝 幸,茍文麗,等.婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2014,1:75-79.

[3] 張娃蓮,周衛(wèi)娟,鄭姍姍.同伴教育對糖尿病患者教育效果的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):37-38.

本文編輯：徐 陌

R58，R97

B

ISSN.2095-8803.2016.20.088.02

2014年蒼南縣科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014S21）