晚斷臍對(duì)產(chǎn)婦和新生兒影響的觀察和研究

丁 蕾

（南通市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 南通 226001）

晚斷臍對(duì)產(chǎn)婦和新生兒影響的觀察和研究

丁 蕾

（南通市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 南通 226001）

目的探討晚斷臍對(duì)產(chǎn)婦和新生兒影響的效果觀察和研究體會(huì)。方法選擇我院產(chǎn)科2014年1月～2016年6月收治的產(chǎn)婦110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予晚斷臍和正常斷臍方法處理，觀察兩組母嬰的影響和總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)。結(jié)果兩組在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、人工剝離胎盤(pán)率，新生兒評(píng)分、產(chǎn)后一周Hb、新生兒并發(fā)癥等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)后一周TBiL、達(dá)峰時(shí)間和病理性黃疸率等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論晚斷臍能減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和人工剝離胎盤(pán)率，減少新生兒窒息率和并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，是一種理想的處理臍帶的方法。

晚斷臍；母嬰影響；產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)；分娩結(jié)局

隨著產(chǎn)科服務(wù)技術(shù)發(fā)展和人們對(duì)圍產(chǎn)期重視的不斷提高，對(duì)新生兒臍帶結(jié)扎時(shí)間的早晚，一直是產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)課題。新生兒早斷臍是指在新生兒娩出后斷臍時(shí)間延緩1～3 min，可通過(guò)臍帶繼續(xù)給新生兒增加80～100 mL的血液，增加血紅蛋白和鐵成分的供給，而且臍血里富含造血干細(xì)胞、抗腫瘤的T細(xì)胞和一些抗氧化物質(zhì)，能降低新生兒窒息、臍炎、肺炎、低蛋白血癥等并發(fā)癥。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為可能會(huì)導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞增多癥和高膽紅素血癥等，可增加誘發(fā)病理性黃疸的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)于新生兒期待結(jié)扎的時(shí)間，仍存在著爭(zhēng)議。近年來(lái)，我們對(duì)新生兒不同斷臍時(shí)間對(duì)母嬰的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2014年1月～2016年6月收治的產(chǎn)婦110例作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎、早產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥，胎兒畸形、宮內(nèi)感染，產(chǎn)前診斷有血型不合，輸血史，產(chǎn)婦有傳染病、遺傳病和其他感染性疾病等。產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（26.7±2.4）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.2）周；分娩前血紅蛋白量（Hb）106～137 g/L，平均Hb（116.2±3.5）g/L；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；剖宮產(chǎn)32例，自然產(chǎn)78例；新生兒體重2.9～4.2 kg，平均體重（3.6±0.4）kg。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將產(chǎn)婦按入院日期的單雙數(shù)，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各55例。將兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①觀察組：胎兒娩出后，清理新生兒口鼻腔分泌物，暢通氣道，用無(wú)菌毛巾擦拭羊水和胎糞，用產(chǎn)包內(nèi)的毛巾包裹保暖；自然產(chǎn)新生兒置于產(chǎn)婦雙腿之間，剖宮產(chǎn)新生兒由器械護(hù)士托??；仔細(xì)觀察1.5～3 min后，待胎盤(pán)娩出或臍帶停止搏動(dòng)后，予以斷臍處理[2]。②對(duì)照組：待胎兒娩出后，在5～10秒鐘內(nèi)斷臍。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和人工剝離胎盤(pán)率；兩組新生兒的Apgar評(píng)分，測(cè)定產(chǎn)后一周時(shí)末梢毛細(xì)血管的Hb，在額部經(jīng)皮測(cè)定血清總膽紅素（TBiL）、觀察達(dá)峰時(shí)間和病理性黃疸發(fā)病率；觀察新生兒窒息、肺炎、臍炎、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組母嬰結(jié)局的比較

所有產(chǎn)婦均安全度過(guò)圍生期，無(wú)母嬰死亡病例。兩組均有數(shù)例發(fā)生新生兒窒息、肺炎、臍炎、貧血等并發(fā)癥經(jīng)處理后治愈。將兩組母嬰結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行比較，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、人工剝離胎盤(pán)率，Apgar評(píng)分、產(chǎn)后一周Hb、新生兒并發(fā)癥等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局的比較

在產(chǎn)后一周TBiL和達(dá)峰時(shí)間方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組母嬰結(jié)局的比較

表2 兩組新生兒結(jié)局的比較（±s）

表2 兩組新生兒結(jié)局的比較（±s）

組別nTBiL（umol/L）達(dá)峰時(shí)間（d）病理性黃疸發(fā)病率觀察組559.8±2.24.6±1.34.6±1.3對(duì)照組559.6±2.14.5±1.24.5±1.2

3 討 論

延緩斷臍時(shí)間后，胎盤(pán)內(nèi)存留的血液隨著臍帶供應(yīng)給新生兒兒逐漸減少，血管充盈度逐漸下降，胎盤(pán)和子宮壁之間的連接血管斷裂增加；胎盤(pán)體積縮小攣縮后壓力減小，與子宮壁的接觸面積逐漸縮小，加快胎盤(pán)剝離速度，減少了人工剝離胎盤(pán)的需要；胎盤(pán)剝離早，且子宮復(fù)舊較快，明顯減少了產(chǎn)后出血量[3]。本研究中晚斷臍組的產(chǎn)后出血量和需要人工剝離胎盤(pán)率均明顯低于早斷臍組，未出現(xiàn)胎盤(pán)剝離不全的現(xiàn)象。但應(yīng)注意的是出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的產(chǎn)婦，不應(yīng)提倡晚斷臍，以免增加產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后大出血。

有研究證實(shí)，在胎兒娩出后即時(shí)測(cè)定臍動(dòng)脈內(nèi)的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，與37秒鐘后的檢測(cè)值相比較，無(wú)明顯差異。而新生兒在這37秒鐘內(nèi)呼吸了接近6次左右，部分新生兒的肺泡內(nèi)尚有較多肺液存在，或者呼吸道的羊水等分泌物尚未完全清除，新生兒一開(kāi)始的數(shù)次呼吸可能是無(wú)效的，需要經(jīng)過(guò)幾次呼吸后，肺血管才能擴(kuò)張充盈，肺通氣和肺換氣功能得到增強(qiáng)，動(dòng)脈血樣水平上升接近正常。此階段的臍循環(huán)給予了新生兒呼吸的保護(hù)傘，呢個(gè)促進(jìn)新生兒呼吸循環(huán)的建立，提高新生兒度缺氧的耐受力，特別是出生時(shí)Apgar評(píng)分較低或者窒息的新生兒，尤其是一個(gè)安全保護(hù)傘[4]。本研究中晚斷臍組新生兒的Apgar評(píng)分較早斷臍組高，新生兒窒息率、肺炎等并發(fā)癥明顯降低。

胎兒娩出后立即斷臍，可使新生兒損失25 mL/Kg左右的血液量，嬰兒降低新生兒Hb水平，易導(dǎo)致新生兒貧血和并發(fā)各種感染等并發(fā)癥。胎兒娩出后1～3 min內(nèi)，臍帶對(duì)胎兒仍有短暫的持續(xù)血流灌注，延緩斷臍可使新生兒獲得更多來(lái)自胎盤(pán)和臍帶內(nèi)的血液灌輸，一般可增加80～100 mL的血液供應(yīng)[5]。但新生兒寫(xiě)血容量達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)，生理性胎盤(pán)輸血受調(diào)節(jié)影響而自動(dòng)停止，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。因而能明顯提高了新生兒的血容量、Hb濃度和增強(qiáng)免疫的成分，提高了對(duì)低氧的耐受性和機(jī)體免疫力，有效降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中晚斷臍組新生兒的Hb水平明顯高于早斷臍組，并發(fā)癥率明顯下降。

有觀點(diǎn)認(rèn)為晚斷臍后新生兒從母體獲得更多的胎盤(pán)血液和紅細(xì)胞，可以使新生兒紅細(xì)胞破壞增加，血清膽紅素水平升高，導(dǎo)致新生兒黃疸的早期形成和加重，峰值時(shí)間的提前，以及新生兒紅細(xì)胞增多癥的增加。本研究中，兩組新生兒產(chǎn)后一周膽紅素水平和達(dá)峰時(shí)間無(wú)顯著差異，表明新生兒膽紅素水平和病理性黃疸的發(fā)病率并不會(huì)隨著斷臍時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，這與董玉姣的研究結(jié)果一樣[6]。分析原因可能是排除了母嬰遺傳病、血液病、血型不合，輸血史等，而且新生兒通過(guò)臍帶與胎盤(pán)連接，可能存在一定的循環(huán)平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，既可以保證血流灌注，又可將新生兒膽紅素水平控制在相對(duì)安全的水平，利于新生兒的健康。本組的研究病例還較少，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量。

綜上所述，晚斷臍能明顯減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和人工剝離胎盤(pán)率，提高新生兒評(píng)分，降低各種新生兒并發(fā)癥，但不增加新生兒黃疸和高膽紅素血癥，可以降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局，是一種理想的處理臍帶的方法，值得在產(chǎn)科臨床工作中推廣和使用。

[1] 孔小娟.延遲臍帶結(jié)扎180例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(25):118-119.

[2] 徐 穎.剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍對(duì)母兒預(yù)后的影響分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,3(5):55,57.

[3] 劉桂英,王芝雅,王文杰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中臍血采集對(duì)促進(jìn)胎盤(pán)剝離的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(6):905.

[4] 麥桂霞,賴翠婷,江妙珍.晚斷臍對(duì)新生兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):241-242.

[5] 鄧華艷,王 波,鄭 琳,等.兩種晚斷臍時(shí)機(jī)對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(2B):53-55.

[6] 董玉姣.延遲斷臍與新生兒黃疸相關(guān)性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1518.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.037.02