瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性

韋曉寧

（荔浦縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 桂林 546600）

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性

韋曉寧

（荔浦縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 桂林 546600）

目的研究瘢痕子宮再次妊娠后進行陰道分娩的可行性。方法選取2015年3月～2016年3月我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦82例，依據(jù)是否符合陰道分娩的條件分為試產(chǎn)組（行陰道分娩試產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)組（再次行剖宮產(chǎn)），并選取同期進行陰道分娩的初產(chǎn)婦41例為對照組。對比試產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組、試產(chǎn)組與對照組產(chǎn)婦的分娩情況及結(jié)局。結(jié)果試產(chǎn)組41例，有39例試產(chǎn)成功，成功率為95.1%，試產(chǎn)組產(chǎn)時出血量少于剖宮產(chǎn)組、住院時間短于剖宮產(chǎn)組、新生兒體重低于剖宮產(chǎn)組、產(chǎn)褥病率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與剖宮產(chǎn)組相比，試產(chǎn)組新生兒Apgar評分、新生兒窒息率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試產(chǎn)組與對照組之間的總產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦如有陰道試產(chǎn)指征，可鼓勵其盡量進行陰道試產(chǎn)，以降低產(chǎn)時的出血量、縮短住院時間，在進行陰道試產(chǎn)時需嚴密監(jiān)測產(chǎn)程情況，一旦出現(xiàn)異常，需立即采取相應(yīng)的措施，陰道試產(chǎn)失敗者可進行二次剖宮產(chǎn)。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)后的子宮，其中最常見的原因為剖宮產(chǎn)術(shù)，瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等，再次進行剖宮產(chǎn)時可能會出現(xiàn)感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥，因此瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦在選擇分娩方式成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點[1]。雖然剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)問題的有效手段，但具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦。陰道分娩即自然分娩，是分娩過程中的正常過程，與剖宮產(chǎn)相比，較為安全。因此瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的方式逐漸進入人們的視線。本次實驗主要是研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦82例作為研究對象，所有產(chǎn)婦均具有1次剖宮產(chǎn)史，手術(shù)方式為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)；均同意加入實驗，簽署知情同意書。依據(jù)是否符合陰道分娩的條件分為試產(chǎn)組（行陰道分娩試產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)組（再次行剖宮產(chǎn)），各41例，試產(chǎn)組年齡23～39歲，平均年齡（29.4±3.1）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.6±0.8）周；上次剖宮產(chǎn)距離此次妊娠時間2～8年，平均間隔時間（4.6±1.3）年。剖宮產(chǎn)組年齡22～38歲，平均年齡（28.9±2.8）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.1±0.7）周；上次剖宮產(chǎn)距離此次妊娠時間1.5～9年，平均間隔時間（5.1±1.4）年。選取同期進行陰道分娩的初產(chǎn)婦41例為對照組，年齡21～36歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.9±1.3）周。三組的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的條件

瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的條件：（1）瘢痕愈合良好；（2）上次剖宮產(chǎn)距離此次妊娠時間在2年及以上；（3）無剖宮產(chǎn)指征；（4）未合并嚴重的內(nèi)科疾病；（5）產(chǎn)婦及家屬同意進行試產(chǎn)[2]。

瘢痕子宮再次妊娠進行剖宮產(chǎn)的條件：（1）有剖宮產(chǎn)指征；（2）產(chǎn)婦不愿試產(chǎn)；（3）經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗[3]。

1.3 瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產(chǎn)

瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產(chǎn)前，做好手術(shù)試產(chǎn)失敗，剖宮產(chǎn)準備；做好搶救準備；在進行試產(chǎn)的過程中，由專人守護，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程進程、宮縮強度，定時監(jiān)測胎兒的胎心率，必要時可進行人工破膜，縮短產(chǎn)程[4]。如出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯及先兆子宮破裂等情況時，可采取相應(yīng)的措施進行處理，處理后仍無法經(jīng)陰道分娩者，則需終止試產(chǎn)，進行剖宮產(chǎn)。如試產(chǎn)成功后，可需探查產(chǎn)婦的宮腔，查看瘢痕的完整性。分娩結(jié)束后，靜滴縮宮素促進子宮收縮。

1.4 觀察指標

觀察試產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組、試產(chǎn)組與對照組產(chǎn)婦的分娩情況及結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0進行分析與統(tǒng)計，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的分娩情況及結(jié)局比較

試產(chǎn)組41例，試產(chǎn)成功39例，成功率為95.1%，試產(chǎn)組產(chǎn)時出血量少于剖宮產(chǎn)組，住院時間短于剖宮產(chǎn)組，新生兒體重低于剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)褥病率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與剖宮產(chǎn)組相比，試產(chǎn)組新生兒Apgar評分及新生兒窒息率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 試產(chǎn)組與對照組產(chǎn)婦的分娩情況及結(jié)局比較

試產(chǎn)組與對照組之間的總產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 試產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的分娩情況及結(jié)局比較

表2 試產(chǎn)組與對照組產(chǎn)婦的分娩情況及結(jié)局比較

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠者在進行分娩時，分娩方式的選擇是十分重要的，進行二次剖宮產(chǎn)可能會增加手術(shù)風(fēng)險，增加術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后的切口愈合情況[5]。

在上述實驗中，試產(chǎn)組41例，有39例試產(chǎn)成功，成功率為95.1%。與剖宮產(chǎn)組相比，試產(chǎn)組產(chǎn)時出血量少、住院時間短、新生兒體重低、產(chǎn)褥病率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩 組新生兒Apgar評分、新生兒窒息率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試產(chǎn)組與對照組之間的總產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量、住院時間、新生兒Apgar評分及新生兒窒息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗結(jié)果表明，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行陰道分娩與陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩情況及結(jié)局上無明顯差異，瘢痕子宮孕婦在進行分娩時，并不是剖宮產(chǎn)的絕對適應(yīng)癥，是可以進行陰道分娩的。但與二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，在產(chǎn)時出血量、住院時間短、新生兒體重及產(chǎn)褥病率上具有顯著差異，瘢痕子宮再次妊娠進行二次剖宮產(chǎn)，可增加剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險，增加子宮破裂的幾率。瘢痕子宮再次妊娠分娩時，需依據(jù)產(chǎn)婦的情況及意見進行綜合考慮，選擇合適的分娩方式，如進行陰道試產(chǎn)，則需做好相關(guān)準備工作[6]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦如有陰道試產(chǎn)指征，可鼓勵其盡量進行陰道試產(chǎn)，以降低產(chǎn)時的出血量、縮短住院時間，在進行陰道試產(chǎn)時需嚴密監(jiān)測產(chǎn)程情況，一旦出現(xiàn)異常，需立即采取相應(yīng)的措施，陰道試產(chǎn)失敗者可進行二次剖宮產(chǎn)。

[1] 陳 倩. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關(guān)問題[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014,30(6):425-428.

[2] 何 涓. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(23):2568-2570.

[3] 陸宣平, 陳友國, 韓 冰,等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(4):260-262.

[4] 胡春艷. 疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(12):28-29.

[5] 肖 捷. 陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中可行性的臨床分析[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2014,42(2):176-177.

[6] 張桂英, 趙俊玲, 陳月華,等. 瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的可行性及安全性研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015,8(5):134-135.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.028.02