妊娠期糖尿病不同血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒影響的研究

陳書英，韓秋峪，趙 馨，王光慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221400）

妊娠期糖尿病不同血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒影響的研究

陳書英，韓秋峪，趙 馨，王光慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221400）

目的探討妊娠期糖尿病不同血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響。方法選取我院婦產(chǎn)科2013年1月～2015年12月收治的妊娠期糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，進(jìn)行積極治療，根據(jù)血糖控制水平分成觀察組和對(duì)照組，觀察兩組的妊娠結(jié)局和新生兒情況。結(jié)果觀察組的妊高癥、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病患者良好的血糖控制水平，能減少妊娠不良事件，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥率，提高母嬰安全系數(shù)。

妊娠期糖尿??；血糖水平；妊娠結(jié)局；新生兒；研究

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在性的糖耐量減退，在妊娠期首次出現(xiàn)或確診的糖尿病，是妊娠期中特有的一種并發(fā)癥[1]。隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)的改變，GDM的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。GDM易導(dǎo)致妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒，增加產(chǎn)科異常情況發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦和胎兒的身體健康和生命安全，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，做好孕期檢查和保健，積極有效控制血糖水平，具有至關(guān)重要的意義。我們對(duì)近年來不同血糖控制水平的GDM患者的妊娠結(jié)局和新生兒情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2013年1月～2015年12月收治的GDM患者70例作為研究對(duì)象，年齡21～45歲，平均年齡（27.3±3.6）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.3±0.7）周；體重48～92 kg，平均體重（65.4±8.3）kg；孕次1～5次，平均孕次（2.4±0.7）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.7±0.4）次；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，開展本研究。

1.2 治療方法

孕早期即進(jìn)行檢查建卡，根據(jù)患者的血糖水平和依從性，給予飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等綜合治療措施。綜合評(píng)價(jià)孕婦的實(shí)際生理需要量，在保證不造成患者餐后高血糖和饑餓性酮體的前提下，為患者制訂合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，滿足孕婦的日常能量需要，保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求[2]。制訂日常運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，以散步為主，30 min/次左右，1～2次/d；進(jìn)行適宜的上肢活動(dòng)，減少胎兒發(fā)育遲緩和宮內(nèi)窘迫。經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血糖仍處于較高水平時(shí)，給予胰島素治療。一般根據(jù)血糖實(shí)際監(jiān)測(cè)水平，選用諾和靈30 R于三餐前皮下注射給藥，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果以及體重和孕周變化，合理調(diào)整胰島素的使用量，努力使血糖控制在較為理想的水平。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

在綜合干預(yù)4～6周后，檢測(cè)孕婦的空腹血糖（FPD）、餐后2小時(shí)血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[3]。當(dāng)FPD≤6.1 mmol/L，2 hPBG≤7.8 mmol/L，HbA1c≤6.0%時(shí)，為血糖控制良好，列入觀察組，共47例。反之則為血糖控制不良，列入對(duì)照組，共23例。將兩組在治療前的年齡、孕周、體重、孕次、產(chǎn)次、合并癥等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的妊高癥、宮內(nèi)窘迫和剖宮產(chǎn)率等妊娠結(jié)局情況，以及巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等新生兒異常情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組的妊娠結(jié)局和新生兒情況等等指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組的妊高癥、宮內(nèi)窘

迫、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局和新生兒情況的比較 [n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量和生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生很大的改變；加上孕婦的攝入量較大，但活動(dòng)量較少，GDM的發(fā)病率越來越高，呈顯著逐年上漲的趨勢(shì)，世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%。GDM的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，主要是由于孕婦在妊娠中晚期時(shí)，體內(nèi)的雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤生成素、孕酮及胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)逐漸增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性顯著下降；加上遺傳易感性、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、代謝紊亂等原因，導(dǎo)致胰島素分泌反應(yīng)性增加[4]。特別是合并妊高癥的孕婦，當(dāng)孕婦β細(xì)胞分泌功能受損或胰島素抵抗缺陷時(shí)，易造成糖代謝紊亂，引發(fā)GDM或使原有的糖尿病加重。

GDM患者長(zhǎng)期處于較高的血糖水平，微血管病變導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚，血管腔明顯變窄，微血管發(fā)生大范圍病變，故較多GDM患者合并妊高癥；胎兒在宮腔內(nèi)缺血缺氧，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和胎兒畸形，甚至胎死宮內(nèi)?；颊叩倪M(jìn)食量和攝入的熱量過多，糖代謝發(fā)生紊亂，易導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。胰島素分泌功能缺陷對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生干擾，不斷損傷了血管壁組織，增加了血管內(nèi)皮細(xì)胞層的通透性，使其抗血栓能力下降，易誘發(fā)妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎膜早破等不良事件；在產(chǎn)程中可增加宮縮乏力等情況，明顯增加了剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，同時(shí)也增加了產(chǎn)后出血率。胎兒生活在高血糖的環(huán)境中，高滲性利尿?qū)е绿ツ蛄看蠓仍黾樱霈F(xiàn)羊水量過多；羊膜腔內(nèi)壓力明顯增加，大大增加了胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)胎兒畸形、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。孕婦長(zhǎng)期的高血糖水平，以期待為傳輸介質(zhì)將母體高血糖癥狀傳遞給胎兒，引發(fā)胎兒胰島素分泌量不斷增加，易致新生兒低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，我們選擇妊娠期糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)FPD、2 hPBG和葡萄糖篩選試驗(yàn)（75 gOGTT）確診為GDM。根據(jù)患者的身體和病情情況，以及實(shí)際血糖水平，給予飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等綜合干預(yù)措施[6]。但每一位患者的治療依從性和干預(yù)效果不同，大多患者的血糖水平控制良好，但部分患者的控制效果欠佳，血糖仍處于一個(gè)較高的水平。我們按照血糖控制效果進(jìn)行分組觀察研究，發(fā)現(xiàn)血糖水平控制良好的觀察組，妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率等妊娠結(jié)局的數(shù)據(jù)指標(biāo)均明顯低于控制不良的對(duì)照組，巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖等新生兒并發(fā)癥率也顯著低于對(duì)照組。觀察組的妊娠結(jié)局較對(duì)照組明顯改善，新生兒異常情況發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。足以說明，妊娠期糖尿病患者良好的血糖水平控制，對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒均具有積極意義和重要價(jià)值。

綜上所述，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰均有較多的危害，而且隨著血糖水平的升高而增加。孕婦血糖水平的良好控制，能降低妊娠并發(fā)癥，減少妊娠不良事件，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥率，提高母嬰安全系數(shù)，緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患和諧，值得產(chǎn)科臨床研究和開展。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,150-154.

[2] 毛益波.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015,23(2):112-114.

[3] 劉杏菊,周 想,張惠敏,等.妊娠糖尿病規(guī)范管理與妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(2):180-182.

[4] 王 彧.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):59-61.

[5] 李 佳.早期護(hù)理干預(yù)并實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1733-1734.

[6] 劉杏菊,周 想,張惠敏,等.妊娠糖尿病規(guī)范管理與妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(2):180-182.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.025.02