少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)后出血高危因素的預(yù)測(cè)研究

黃瀅燕，黃艷思，雷 鳴

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

·調(diào)查分析·

少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)后出血高危因素的預(yù)測(cè)研究

黃瀅燕，黃艷思，雷 鳴

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的分析少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，以此對(duì)傳統(tǒng)的“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，為后續(xù)臨床工作提供更有價(jià)值的參考信息。方法選取2011年12月～2013年12月我院收治的分娩產(chǎn)婦318例作為研究對(duì)象，以其出血為標(biāo)準(zhǔn)將其分為觀察組（產(chǎn)后出血）106例和對(duì)照組（產(chǎn)后未出血）212例。使用單因素分析的方法分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，同時(shí)在傳統(tǒng)“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分量表”的基礎(chǔ)上重新制定改良后的產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分量表。以病例組患者為對(duì)象對(duì)兩個(gè)評(píng)分量表的評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)。結(jié)果本院產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.26%，其中嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.32%。改良后預(yù)測(cè)評(píng)分表增加了子宮，孕早期體重指數(shù)（BMI），瘢痕子宮，產(chǎn)前血紅蛋白量（HB），巨大兒，前置胎盤，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤粘連或植入等7項(xiàng)指標(biāo)，改良前預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為28.44%，改良后預(yù)測(cè)評(píng)分表預(yù)測(cè)性達(dá)55.66%，改良后預(yù)測(cè)率高于改良前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝15.137，P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)危急并發(fā)癥，產(chǎn)后出血高危因素較多，與孕婦及胎兒因素，婦娠并發(fā)癥及合并癥，產(chǎn)程等密切相關(guān)，而改良后的產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分量表能有效提升對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；預(yù)測(cè)；改良評(píng)分

產(chǎn)后出血一直以來(lái)都是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，其死亡比高達(dá)25.6%[1]，早期預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血成為臨床醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題?！爱a(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”是以往臨床針對(duì)產(chǎn)婦出血危險(xiǎn)程度評(píng)估的重要依據(jù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)揮了巨大作用[2]。但隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式，心理及體質(zhì)發(fā)生了較大變化，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及合并癥增多；同時(shí)當(dāng)前臨床對(duì)產(chǎn)后出血癥狀研究的范圍、深度都在不斷提升，制定更加有效的量表來(lái)預(yù)測(cè)、預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血尤其是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)后出血高危因素進(jìn)行分析，對(duì)“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”進(jìn)行完善補(bǔ)充，提高產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)性，以積極控制產(chǎn)前高危因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和孕產(chǎn)婦病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月我院收治的分娩產(chǎn)婦318例作為研究對(duì)象，以其出血為標(biāo)準(zhǔn)將其分為觀察組（產(chǎn)后出血）106例和對(duì)照組（產(chǎn)后未出血）212例。產(chǎn)后出血（PPH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h失血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)＞1000 mL.嚴(yán)重產(chǎn)后出血的診斷參照曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（1）胎兒娩出至產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血1000 mL者。（2）休克指數(shù)≥1.0或產(chǎn)后出血控制后24 h血紅蛋白（Hb）下降≥25 g/L。

1.2 方法

（1）通過(guò)分析兩組孕產(chǎn)婦的年齡。孕早期及臨產(chǎn)前體重指數(shù)（BMI），生活居住地，文化程度，職業(yè)、人流剖宮史，產(chǎn)后出血史，產(chǎn)前檢查次數(shù)，妊娠期并發(fā)癥及合并癥（包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤早破，子宮肌瘤等），產(chǎn)前實(shí)驗(yàn)檢查胎兒大小等70項(xiàng)資料，尋找產(chǎn)后出血高危因素。（2）以評(píng)分表為基礎(chǔ)，增加高危因素，改良預(yù)測(cè)評(píng)分表。并通過(guò)改良前后“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”分別對(duì)觀察組產(chǎn)婦的臨床情況進(jìn)行全面評(píng)估。（3）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將預(yù)測(cè)評(píng)分確定為：?jiǎn)雾?xiàng)評(píng)分≥3分，總分≥5分作為產(chǎn)后出血的高危人群

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血結(jié)果

選取的我院住院分娩產(chǎn)婦有3255例，發(fā)生產(chǎn)后出血者106例，發(fā)生率3.26%；嚴(yán)重產(chǎn)后出血12例，占11.32%。

2.2 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，孕早期BMI、貧血、子宮瘢痕，巨大兒、前置胎盤、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤粘連或植入等7個(gè)因素與產(chǎn)后出血相關(guān)，為產(chǎn)后出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。結(jié)合臨床納入改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)后出血單因素分析結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2 改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表

2.3 改良前后產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分結(jié)果比較

應(yīng)用改良前產(chǎn)后出血評(píng)分表預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血率為28.44%，應(yīng)用改良后評(píng)分表預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血為55.66%。改良前后預(yù)測(cè)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 改良前后產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

臨床統(tǒng)計(jì)顯示[3]，產(chǎn)后出血是當(dāng)前全球范圍內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。而99%的產(chǎn)后出血死亡產(chǎn)婦均為落后地區(qū)及相對(duì)落后地區(qū)的婦女，只有1%的產(chǎn)后死亡婦女為發(fā)達(dá)國(guó)家婦女。而造成這種現(xiàn)象的原因主要在于不同地區(qū)在醫(yī)療條件、保健水平上的差異。我國(guó)產(chǎn)科出血發(fā)生率約占分娩總數(shù)2～3%。本地區(qū)（百色）屬典型的西南少數(shù)民族地區(qū)，其中少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?7%，經(jīng)濟(jì)、文化、交通比較落后。我院產(chǎn)后出血率為3.26%，稍高于文獻(xiàn)報(bào)道。

分析產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，是防治產(chǎn)后出血的前提。本研究結(jié)果顯示與以往研究結(jié)果一致，如顏建英等[4]單因素分析結(jié)果顯示分娩方式，妊娠高血壓疾病、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、前置胎盤等引起的產(chǎn)前出血、胎盤粘連等均為產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素。本研究同樣顯示孕早期BMI是產(chǎn)后出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肥胖可導(dǎo)致子宮肌收縮性和對(duì)縮宮素的敏感性降低，產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。而與此同時(shí)本次研究中制定的改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分增加了胎兒體重項(xiàng)目、瘢痕子宮、分娩前產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)婦胎盤結(jié)構(gòu)病損等多個(gè)項(xiàng)目。其中胎兒體重項(xiàng)目的測(cè)量對(duì)及早發(fā)現(xiàn)體重巨大兒有重要意義。而臨床研究顯示，體重巨大兒是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后由于巨大兒的存在導(dǎo)致自身子宮纖維不斷伸展，最終造成產(chǎn)婦分娩過(guò)程中子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率增加的現(xiàn)象。同時(shí)巨大兒將導(dǎo)致胎盤面積的整體提升，由此造成產(chǎn)婦產(chǎn)后肌纖維收縮能力衰弱、子宮纖維受損等癥狀，再次導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過(guò)程中子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血率增加的現(xiàn)象；而瘢痕子宮同樣是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要原因。存在有子宮瘢痕的產(chǎn)婦將由于其瘢痕位置處的胎盤附著，引發(fā)胎盤生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的子宮黏連、瘢痕植入現(xiàn)象，同時(shí)瘢痕將導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口彈力衰弱，對(duì)子宮纖維的修復(fù)能力造成嚴(yán)重?fù)p害而直接影響到產(chǎn)婦子宮的收縮能力。臨床研究顯示[5]，瘢痕子宮后再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血率明顯高于首次剖宮產(chǎn)患者。與此同時(shí)，分娩前產(chǎn)婦貧血亦是產(chǎn)后出血發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重貧血可引起子宮肌水腫，導(dǎo)致宮縮乏力，且能減弱感染性疾病的抵抗力引起子宮肌功能紊亂，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。報(bào)道表明產(chǎn)后出血不僅與重度貧血有相關(guān)性，輕、中度貧血亦對(duì)產(chǎn)后出血有一定影響[6]。本研究的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦106例，有貧血31例，其中輕度18例，中度10例，重度3例。廣西是我國(guó)地貧發(fā)病率最高省份，廣西百色地區(qū)是少數(shù)民族聚居地，地貧基因攜帶率高達(dá)20%左右，是造成產(chǎn)后出血高危因素之一，故孕期及早發(fā)現(xiàn)貧血并予以糾正，對(duì)改善產(chǎn)婦對(duì)出血的耐受力及減少產(chǎn)后出血的不良結(jié)局有積極作用。

胎盤因素是產(chǎn)后出血的四大主因之一，本研究顯示前置胎盤、胎盤粘連或植入是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，改良后預(yù)測(cè)評(píng)分素還增加了第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，這在以往研究中少見(jiàn)報(bào)道。本研究顯示第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，頭盆不稱是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因，可引起子宮收縮乏力，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮切口延裂、產(chǎn)道裂傷等發(fā)生率隨之增加，由此所致的產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡也相應(yīng)增加。

綜上所述，本次研究首先分析了產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素，以此對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表進(jìn)行了優(yōu)化改良，再使用優(yōu)化后的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦及產(chǎn)后未出血產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，觀察改良產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表在預(yù)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的效果，最終改良產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表在預(yù)測(cè)結(jié)果上的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)預(yù)測(cè)評(píng)分表，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)危急并發(fā)癥，產(chǎn)后出血高危因素較多，與孕婦及胎兒因素，婦娠并發(fā)癥及合并癥，產(chǎn)程等密切相關(guān)，而改良后的產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分量表能有效提升對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2012年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[C].http://wwwmohgovcn/mohwsbwstjxxzx/s 7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572 eab92shtml 2013.

[2] 王玉華.應(yīng)用“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”預(yù)測(cè)評(píng)分減少產(chǎn)后出血[J].中國(guó)婦幼保健.2005,20:859-860.

[3] 李妍芳,趙秀清,孫 悅.產(chǎn)科出血性疾病介入治療11例療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(05):511-512.

[4] 顏建英,黃科華,劉青閩,等.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(10):791-797.

[5] Combs CA,Murphy EL,Laros Rk.Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth[J].Obstet Gynecol,1991,77(1):69-76.

[6] 陳 慧.改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分項(xiàng)目的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(04):432-433.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.015.02

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