曹 薇

淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科 江蘇淮安 223002

產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)的影響研究

曹 薇

淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科 江蘇淮安 223002

目的對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)后婦女進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，探討產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)對(duì)盆底功能的影響。方法選擇2013年12月至2015年12月在我院產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為受試對(duì)象，隨機(jī)選取陰道分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦各45例，即將產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理后的盆底功能進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療前，陰道分娩組產(chǎn)婦的盆底收縮壓及靜息壓、I類、II類肌纖維持續(xù)收縮壓均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但經(jīng)3個(gè)月后的治療后，兩組的盆底壓力、I類、II類肌纖維持續(xù)收縮壓無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，能夠改善不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底肌肉損傷情況，提高盆底肌的收縮能力，顯著改善產(chǎn)婦盆底功能，還能顯著降低產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生的概率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

盆底??；康復(fù)護(hù)理；分娩方式；產(chǎn)后婦女；盆底功能

盆底肌功能障礙，是分娩的產(chǎn)婦中一種較為常見的疾病類型。產(chǎn)婦在妊娠期間，子宮和胎兒長期對(duì)產(chǎn)婦的盆底組織產(chǎn)生壓迫。此外，產(chǎn)婦在自然分娩的過程中，陰道過度擴(kuò)張，降低了盆底肌肉的緊張度和彈性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起盆底肌肉的斷裂，導(dǎo)致盆底肌損傷，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)盆底功能障礙[1]。其以陰道松弛、性生活質(zhì)量下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹉蚴Ы白訉m脫垂等嚴(yán)重表現(xiàn)，妨礙患者的正常生活。因此，本研究旨在對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)后婦女進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，探討產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)對(duì)盆底功能的影響，以下是詳細(xì)報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2013年12月至2015年12月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)選取陰道分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦各 45例進(jìn)行本次研究，收集產(chǎn)婦一般資料：陰道分娩組：年齡：27.4 ±5.9歲；孕周：39.8±3.2周；新生兒體重：3.5±0.8kg；孕次：初產(chǎn)婦：32例，經(jīng)產(chǎn)婦：13例。剖宮產(chǎn)組：年齡：27.64±5.3歲；孕周：39.5±2.3周；新生兒體重：3.4±0.5kg；孕次：初產(chǎn)婦：30例，經(jīng)產(chǎn)婦：15例。所有產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，且產(chǎn)婦不存在妊娠期并發(fā)癥。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

康復(fù)護(hù)理的方式為：護(hù)理人員實(shí)行責(zé)任制，每位產(chǎn)婦由對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)護(hù)理，包括盆底肌訓(xùn)練、低頻電刺激及生物反饋訓(xùn)練[2]。盆底肌訓(xùn)練要求產(chǎn)婦做收肛動(dòng)作，每次動(dòng)作持續(xù)3秒后放松，連續(xù)做半個(gè)小時(shí)，每天三次，兩個(gè)月為一個(gè)護(hù)理療程。低頻電刺激及生物反饋訓(xùn)練要求產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并分開，將電擊棒置入患者陰道，測(cè)定電擊時(shí)盆底肌和腹肌收縮時(shí)的電活動(dòng)，每次持續(xù)20分鐘，每周兩次，護(hù)理持續(xù)3個(gè)月。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療前及治療后3個(gè)月的盆底壓力及肌纖維收縮力等改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，其差異采用T檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比盆底肌康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)婦盆底壓力的影響

詳情見表1，不同組別產(chǎn)婦開始進(jìn)行康復(fù)治療前后，對(duì)比產(chǎn)婦的盆底壓力，結(jié)果顯示：治療前，陰道分娩組產(chǎn)婦的盆底收縮壓及靜息壓均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但經(jīng)3個(gè)月后的治療后，兩組的盆底壓力無顯著差異(P＞0.05)。

表1.對(duì)比盆底肌康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)婦盆底壓力的影響 (±s)

表1.對(duì)比盆底肌康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)婦盆底壓力的影響 (±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。與剖宮產(chǎn)治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 盆底收縮壓 盆底靜息壓陰道分娩組剖宮產(chǎn)組45 45治療前治療后治療前治療后28.23±1.35 48.97±4.20*#38.56±2.54 48.89±4.25* 4.01±0.34 6.15±0.73* 4.98±0.42 6.11±0.56*

2.2 對(duì)比盆底肌康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)婦肌纖維收縮力的影響

詳情見表2，根據(jù)低頻電刺激檢測(cè)結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦肌纖維收縮力進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)：治療前，陰道分娩組產(chǎn)婦的I類、II類肌纖維持續(xù)收縮壓均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但經(jīng)3個(gè)月后的治療后，兩組的I類、II類肌纖維持續(xù)收縮壓無顯著差異(P＞0.05)。

表2.對(duì)比盆底肌康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)婦肌纖維收縮力的影響(±s)

表2.對(duì)比盆底肌康復(fù)治療后對(duì)產(chǎn)婦肌纖維收縮力的影響(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。與剖宮產(chǎn)治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 I類肌纖維持續(xù)收縮壓 II類肌纖維持續(xù)收縮壓陰道分娩組剖宮產(chǎn)組45 45治療前治療后治療前治療后18.78±2.20 28.10±3.08*#19.19±2.31 28.04±3.89* 21.08±2.51 46.05±4.59* 30.21±3.46 45.10±4.47*

3 討論

近年的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦在分娩后，出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙的現(xiàn)象[3]。輕者表現(xiàn)為陰道松弛，嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等臨床表現(xiàn)。對(duì)于產(chǎn)后正常生活造成了嚴(yán)重影響。需要采取有效的措施改善產(chǎn)婦盆底功能障礙的現(xiàn)象。研究表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦盆底功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

白小麗等通過對(duì)1243例產(chǎn)婦予以早期盆底肌康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦均可有效改善其盆底肌功能，具有良好的康復(fù)效果[4]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌康復(fù)治療僅對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦有較好的康復(fù)作用，但對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的康復(fù)效果存在一定的質(zhì)疑，為此，筆者進(jìn)行了本次研究。該研究中，治療前，陰道分娩組產(chǎn)婦的盆底收縮壓及靜息壓、I類、II類肌纖維持續(xù)收縮壓均顯著低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但經(jīng)3個(gè)月后的治療后，兩組的盆底壓力、I類、II類肌纖維持續(xù)收縮壓無顯著差異(P＞0.05)。這與張艷等的研究結(jié)果一致，其通過對(duì)418例順產(chǎn)產(chǎn)婦和550例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了盆底肌康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療雖然有利于兩種產(chǎn)婦盆底肌力的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但是對(duì)于臨床效果無顯著的差異[5]。此外，本研究結(jié)果與王文瓊等人的結(jié)果相符合[6]。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，能夠改善不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底肌肉損傷情況，提高盆底肌的收縮能力，顯著改善產(chǎn)婦盆底功能，還能顯著降低產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生的概率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

[1]劉湘暉，杜丹，黃淑妹.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的近期影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（6）：613-615．

[2]熊仁美.妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果的研究 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）：31-32．

[3]祁志宇，黨翠玲，趙耀紅，等.不同分娩因素對(duì)產(chǎn)后盆底肌力的近期影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2016-2018，2019．

[4]白小麗，楊偉娟.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)結(jié)局影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2016,8(9):117-119.

[5]張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評(píng)估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,43(3):351-355.

[6]王文瓊.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（21）：2905-2906．

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1672-5018（2016）10-347-01