圍手術期心理護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響

張妮

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室 四川瀘州 646000

圍手術期心理護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響

張妮

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室 四川瀘州 646000

目的：探討圍術期心理干預在手外傷患者術后疼痛改善的效果。方法：選取我院2015年11月ˉ2016年4月收治的84例手外傷手術患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組42例。對照組實施常規(guī)圍術期護理，觀察組在此基礎上增加心理干預，比較兩組患者術后疼痛及護理滿意度情況。結果：術后1d、2d，兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3d、5d、7d的VAS評分均存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計意義（χ2=11.911P=0.008＜0.05）。結論：心理護理干預可以有效減輕手外傷患者術后的疼痛程度，提高患者的護理滿意情況。

心理干預；手外傷；疼痛

手外傷患者手外傷通常會導致不同程度的手部殘疾，術后會伴有較為強烈的疼痛感，不但會影響手功能的康復，同時給患者的日常生活帶來較大的不便。文獻報道[1]，手外傷患者心理疾病的發(fā)生率高于普通人群，手功能恢復和疼痛與心理因素和社會支持密切相關。傳統(tǒng)的治療目標是通過不斷的改進手術技術保證患者手功能得到最大的恢復，隨著生物-心理-社會-治療模式的提出和不斷發(fā)展，心理護理在手術中的作用越來越受到重視[2]。為了探討圍術期心理干預在手外傷患者術后疼痛改善的作用效果，本文通過對我院收治的手外傷患者實施有效的心理護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年4月收治的84例手外傷手術患者作為觀察對象，患者均在傷后48h入院治療，行局麻或臂叢麻醉，包括清創(chuàng)縫合術、骨折復位術及顯微鏡外科術，排除肝腎功能不全、腦血管疾病、血液疾病等患者。按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男25例，女17例，25～66歲，平均（38.5±3.2）歲；單指傷17例，多指傷20例，手嚴重擠壓傷5例。對照組男23例，女19例，22～68歲，平均（37.2±3.7）歲；單指傷16例，多指傷22例，手嚴重擠壓傷4例。兩組患者在性別、年齡、病情、手術方式等方面無明顯差異（P＞0.05），可進行對比性研究。

1.2 方法

對照組圍術期實施常規(guī)護理干預，術前進行常規(guī)指導和健康宣教，術后依照患者病情和手術情況遵醫(yī)囑指導患者應用鎮(zhèn)痛藥物，并做好手部日常護理。觀察組在對照組的基礎上實施心理干預，具體包括：

術前干預 手術前，護理人員需要主動到病房探視，及時掌握患者的文化水平、職業(yè)、個性及心理狀態(tài)等，針對性的實施個性化疼痛教育，同時根據患者的心理情況進行疏導，詳細講解術后的疼痛原因、止痛方法，最大限度地消除引起或加重疼痛的因素，特別要強調良好的心理有助于降低術后疼痛閥值，讓患者有一定的心理準備。此外，還需要對患家屬開展健康宣教，指導家屬給予患者更多的關愛，以提高患者術后康復的信心，減輕患者的精神負擔。

術中干預 手外傷手術基本上采用局部麻醉，多數患者均為清醒有意識的狀態(tài)。術中盡量采用多種方式，如轉移、暗示等方法分散患者的注意力，減輕心理上的疼痛感；同時，指導患者掌握正確的呼吸方法，調整呼吸節(jié)奏，盡量放松心情，減輕緊張感。此外，加強術后護患之間的溝通和交流，主動詢問患者的疼痛感受，并適時給予指導。

術后干預 術后根據患者的具體情況采用多種方式緩解患者的焦慮、緊張狀態(tài)，囑咐家屬多陪伴、安慰、鼓勵患者，適當播放患者喜歡的音樂、節(jié)目等，最大限度地消除減患者的孤獨感和恐懼感，增強抵抗疾病的信心。同時，指導患者學會腹式呼吸運動，盡量放松身心，早晚1次，10min/次，告知患者充足睡眠有助于康復的進程，正確指導患者合理調整身心，改善睡眠的質量。

1.3 觀察指標[3]

比較兩組患者術后疼痛及護理滿意度情況，其中疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后1d、2d、3d、5d及7d的疼痛狀況。護理滿意情況采用自制問卷調查患者的滿意情況，問卷主要包括護理操作、護理質量、工作態(tài)度、溝通交流、人文關懷等方面進行，滿分100分，90～100為非常滿意，80～89為滿意，60～79為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS15.0軟件對所有資料予以統(tǒng)計處理，計數數據用均數和標準差表示，t檢驗，計量數據以例數（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后VAS評分情況比較

術后前2d，兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3d、5d、7d的VAS評分均存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05），具體見下表1。

表1 兩組患者術后VAS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者術后VAS評分情況比較（±s，分）

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2.2 兩組患者護理滿意情況比較

觀察組患者非常滿意24例，滿意13例，一般4例，不滿意1例；對照組非常滿意17例，滿意12例，一般9例，不滿意4例，兩組比較，差異顯著（χ2=11.911P=0.008＜0.05）。

3.討論

手外傷為臨床上常見的一種創(chuàng)傷，主要表現為皮膚裂傷、撕脫、肌腱損傷、骨折及局部出血等。疼痛是手外傷常見的癥狀，也是機體作出保護性防御的緊急信號，不僅是組織細胞損傷或病理改變的直接提示，也是機體對外部刺激的生理心理反應。通常情況下，手外傷術后疼痛持續(xù)3～5d，少部分會持續(xù) 6～7d，尤其是骨折、斷指的再植、皮瓣術后會有劇烈的疼痛，而這是引發(fā)血管危象的主要誘因[4]。在疼痛狀態(tài)下機體會釋放大量疼痛物質，如5－羥色胺、組胺、前列腺素等，這類物質會強化血管收縮，加快血栓的形成，若不能及時進行處理，可能產生血栓，進而引起再植體、皮瓣等壞死，給患者的康復進程帶來極大的障礙[5]。

近年來，伴隨現代臨床醫(yī)學模式轉變以及現代護理學的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，疼痛已然成為當前護理中繼脈搏、呼吸、血壓、脈搏后的第五個重要生命體征。在現階段護理中，人文關懷和整體觀念已全面應用到護理各環(huán)節(jié)中，消除或緩解患者的疼痛是現代護理中的重要內容。不良心理不但會降低患者的生活質量，還可能引起機體交感神經活動強化，導致生理病理變化，在一定程度上會加重病情，嚴重影響患者的預后。心理護理干預是遵循生理--心理--社會醫(yī)療理念的特殊治療方式，有效的心理護理干預可以提高患者心理疼痛的閾值，減輕心理上的應激反應，保證手術治療的效果。

本文收治的手外傷患者多為工傷、打架、爭吵等受傷，情緒較為激動，且多數為家庭的主要勞動力，精神負擔較重，擔心傷肢可能會給以后的生活、工作和婚姻等帶來不利的影響，常表現為意志消沉、悲觀等。術前有效的心理溝通可以增強患者對于手術的了解程度，幫助患者以正確的心態(tài)勇敢面對現實，以樂觀的態(tài)度配合治療。術中主動和患者交流，通過多種方式分散其注意力，提高患者心理的疼痛閾值。術后加強心理指導，教會患者學會緩解疼痛的多種方法，指導患者合理調整身心，提高睡眠質量，減輕疼痛帶來的不適感。研究結果發(fā)現，術后1d、2d，兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3d、5d、7d的VAS評分均存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。研究進一步說明，心理護理干預可以有效減輕手外傷患者術后的疼痛程度，提高患者的護理滿意情況。

綜上所述，手外傷患者多數存在一定的心理問題，有效的圍手術期心理護理干預可以有效提高患者的心理疼痛閾值，改善患者術后疼痛的程度，有利于提高患者護理滿意度。

[1]陳靖,譚軍,陳情忠,等.急性手外傷患者心理狀態(tài)、社會因素與手功能恢復相關性的初步研究[J].2014,30(3):220-223.

[2]金向陽.圍術期心理護理干預對術后鎮(zhèn)痛效果的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(17):145-146.

[3]張維民,徐翠平,林海鴻,等.圍手術期心理護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(23):2610-2611.

[4]單燕舞.外傷術后患者焦慮和抑郁的原因分析及護理措施[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(19):145-151.

[5]肖榕嬋,黃桂芳.健康教育對緩解手外傷患者術后疼痛的影響[J].華夏醫(yī)學,2015,28(6):100-103.

The influence of psychological nursing care on postoperative pain in patients handinjuryafter operation

Zhang-Ni
Department of Operation Room, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorerthe effect of psychological nursing care on postoperative pain in patients handinjuryafter operation.Methods:84 cases in our hospital were divided into the two groups. Patients of the control group received the routine nursing care,and the observation group was given the psychological nursing care on the basis of that.Scores of VAS at different time and nursing satisfaction were compared between them.Results:scores of VASat 3d,5d,7d in the observation group were significantly lower than those of the control group, and there was also significant difference about the nursing satisfaction between them（P＜0.05）.Conclusion:The psychological nursing care could relieve the postoperative pain of patient with handinjuryafter operation, which was helpful to improve the nursing satisfaction of patients.

Psychological Nursing Care; Hand Injury; Pain

R473.6

A

1672-5018（2016）10-044-02