肝性腦病的影像學(xué)表現(xiàn)研究現(xiàn)狀

謝 叢，馬敏閣，孟毓珊，張 航，劉 璐，王光榮，劉婉婷，曹 彬

1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部，山東 青島 266000；青島大學(xué)附屬醫(yī)院2放射科，3消化內(nèi)科，山東 青島266000

肝性腦?。℉E）是一種由于急、慢性肝功能嚴(yán)重障礙或各種門靜脈-體循環(huán)分流（簡(jiǎn)稱門體分流）異常所致的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征，其發(fā)生率較高，國(guó)外報(bào)道肝硬化患者發(fā)生HE的概率為30%～45%；國(guó)內(nèi)報(bào)道，輕微型HE（MHE）在肝硬化住院患者中的發(fā)生率為40%左右。其死亡率高，預(yù)后差，一旦發(fā)生，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%［1］。目前臨床對(duì)于HE的診斷，依據(jù)患者出現(xiàn)神經(jīng)精神方面的異常，再結(jié)合肝功能障礙或門體分流病史、血氨升高等檢驗(yàn)結(jié)果，排除其他疾病后建立診斷，這一方面忽略了MHE患者，另一方面也缺乏客觀、統(tǒng)一的診斷方法。近年來(lái)，影像技術(shù)的發(fā)展給HE的診斷提供新的方向，憑借其客觀、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)受到廣泛的關(guān)注。筆者以HE和影像表現(xiàn)為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)和PubMed中檢索，對(duì)顱腦MR常規(guī)成像、特殊序列成像以及核醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝性腦病診斷，嚴(yán)重程度分級(jí)、發(fā)病機(jī)制研究、治療效果監(jiān)控等方面的研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 顱腦MR常規(guī)成像

普遍接受的HE顱腦MR常規(guī)成像特點(diǎn)為T1WI上基底節(jié)區(qū)尤其是蒼白球雙側(cè)對(duì)稱性高信號(hào)，其他部位如黑質(zhì)、中腦被蓋以及垂體等也可出現(xiàn)異常高信號(hào)；T2WI上多無(wú)明顯改變［2-3］，原因至今未明，大多認(rèn)為與錳的沉積有關(guān)［4］。因患者肝功能障礙或門體分流，對(duì)錳的代謝下降，血錳升高并顱內(nèi)沉積。而錳易沉積在基底節(jié)區(qū)的原因目前尚不明確，近來(lái)也缺少相關(guān)研究，錳離子在顱內(nèi)沉積引起HE的發(fā)生機(jī)制也需進(jìn)一步研究。有研究顯示，蒼白球、尾狀核和內(nèi)囊后肢T1值與動(dòng)脈血氨水平有明顯相關(guān)性，與HE嚴(yán)重程度間也有明顯相關(guān)關(guān)系，而殼核、額葉白質(zhì)、放射冠白質(zhì)、枕葉白質(zhì)T1值與HE分級(jí)無(wú)顯著相關(guān)性［5］；但其樣本數(shù)量?jī)H為11。HE分級(jí)采用的是West-Haven分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)類似研究，故顱腦MR在HE嚴(yán)重程度分級(jí)方面的應(yīng)用價(jià)值也無(wú)確切結(jié)論。另外，低血糖腦病、卟啉病、鐵的異常沉積等也可有以上影像學(xué)表現(xiàn)，需結(jié)合臨床鑒別［6］。HE患者顱腦CT不具特異性，但有相關(guān)研究證明MRI結(jié)合多層螺旋CT可以提高診斷的準(zhǔn)確率［7-9］，具有鑒別診斷價(jià)值。例如基底節(jié)鈣化，在T1WI也可出現(xiàn)高信號(hào)，但其在CT上表現(xiàn)為高密度，而HE在CT一般為等密度表現(xiàn)。就目前研究來(lái)看，MRI在HE診斷及分級(jí)中具有一定價(jià)值［10］，是否肝硬化患者可常規(guī)篩查顱腦MR，其敏感度、特異性、準(zhǔn)確度等目前尚無(wú)確切數(shù)值，有待更多研究。

2 磁共振波譜成像（MRS）

HE的1H-MRS典型表現(xiàn)為Glx/Cr值升高，mIns/Cr值及Cho/Cr值降低，NAA/Cr值正常［3,11-12］。目前，普遍認(rèn)同的機(jī)制為肝功能衰竭患者腦內(nèi)氨升高，氨的代謝增強(qiáng)，與谷氨酸結(jié)合生成谷氨酰胺增多，谷氨酰胺存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞中，使其滲透壓增高，細(xì)胞水腫，而作為神經(jīng)遞質(zhì)的谷氨酸被消耗，神經(jīng)傳遞減弱。另一方面為降低滲透壓，膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)代償性排出mIns、Cho，故有以上表現(xiàn)。因?yàn)镃r在腦內(nèi)無(wú)變化，故采用其作為參照值。NAA/Cr正常說(shuō)明HE患者無(wú)神經(jīng)元及軸突的損傷。以上反映了肝衰竭病人血氨升高引起的腦內(nèi)代謝的變化，支持HE的氨中毒學(xué)說(shuō)。

一項(xiàng)雙盲實(shí)驗(yàn)顯示，mIns/Cr低于正常2倍的標(biāo)準(zhǔn)差、伴或不伴Glx/Cr高于正常時(shí)的1倍標(biāo)準(zhǔn)差可以診斷HE，其與神經(jīng)心理評(píng)分的一致性為94%，單用mIns/Cr檢測(cè)HE和MHE的敏感度為80%～85%［13］。2020年一項(xiàng)Meta分析顯示，Glx、Cho和Cr的MRS變化，尤其是在頂葉的MRS變化與HE的嚴(yán)重程度有關(guān)［14］。一項(xiàng)由38例肝硬化患者和21例健康對(duì)照組組成的研究也證實(shí)mIns/Cr、Cho/Cr對(duì)MHE具有中等分辨能力［15］。就目前研究而言，MRS在HE診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估中具有一定的價(jià)值。MRS可無(wú)創(chuàng)性獲得腦部代謝信息，在HE發(fā)病機(jī)制、診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)及藥物研發(fā)等中具有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于哪一項(xiàng)指標(biāo)更敏感，目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。

肝移植術(shù)后或大的先天性門體分流閉塞后HE相關(guān)MR改變趨向于恢復(fù)至正常［16-17］，這說(shuō)明HE顱腦相關(guān)改變?yōu)楣δ苄愿淖兌⒎遣豢赡嫘宰兓RS各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間并不一致，其中mIns/Cr恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)，需3～7月；Glx/Cr次之，需1～2月恢復(fù)正常；Cho/Cr恢復(fù)時(shí)間最短。但各種指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間不一可能與敏感性不同有關(guān)。有研究顯示，50%的HE患者在接受L-鳥(niǎo)氨酸-L-天冬氨酸治療4周后，其MRS改變與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其心理學(xué)評(píng)分有明顯改善［18］，這說(shuō)明MRS的改變晚于癥狀的消失。

3 腦功能磁共振成像

腦功能磁共振成像是利用內(nèi)源性血紅蛋白作為造影劑，基于腦功能活動(dòng)區(qū)的脫氧血紅蛋白含量低于非活動(dòng)區(qū)，而脫氧血紅蛋白作為順磁性物質(zhì)縮短T2的作用亦減少的原理，通過(guò)血氧飽和度的變化實(shí)現(xiàn)成像，分靜息態(tài)和任務(wù)態(tài)。

3.1 任務(wù)態(tài)

有學(xué)者采用n-back記憶負(fù)載測(cè)驗(yàn)對(duì)12例健康志愿者、12例肝硬化無(wú)HE患者和12例MHE患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)MHE患者雙側(cè)前額葉、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和雙側(cè)頂葉等激活降低，推測(cè)這些腦區(qū)的損傷與MHE患者空間工作記憶障礙有關(guān)［19］。有研究采用視覺(jué)運(yùn)動(dòng)任務(wù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)MHE患者給予口服天冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療4周后視覺(jué)皮層有更多激活［20］。目前，研究多集中于靜息態(tài)，因?yàn)槠浜?jiǎn)單易行，可重復(fù)性好，而任務(wù)態(tài)需要特定的實(shí)驗(yàn)條件，操作復(fù)雜，個(gè)體差異大，且不適于較重患者，故目前研究較少。

3.2 靜息態(tài)

有研究顯示，對(duì)于MHE患者，其左側(cè)蓋部額下回、左側(cè)緣上回、左側(cè)顳上回、右側(cè)額中回及周圍、右側(cè)島葉、雙側(cè)楔前葉的靜息態(tài)低頻振幅（ALFF）值與靜脈血氨含量呈負(fù)相關(guān)，左內(nèi)側(cè)扣帶旁回、右側(cè)局部小腦半球的ALFF值與DST量表評(píng)分成正相關(guān)，左側(cè)額葉大片區(qū)域、左側(cè)小腦后葉的ALFF值與數(shù)字連接測(cè)驗(yàn)-A量表成正相關(guān)，左側(cè)海馬旁回的ALFF值與數(shù)字連接測(cè)驗(yàn)-A量表成負(fù)相關(guān)［21］。該結(jié)果支持氨中毒學(xué)說(shuō)，并且證明MHE患者認(rèn)知功能障礙與特定腦區(qū)功能下降以及代償性活躍有關(guān)，部分腦區(qū)功能改變的程度與MHE患者認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。據(jù)報(bào)道，應(yīng)用ALFF值診斷MHE 的準(zhǔn)確度為80.6%、敏感度81.3%、特異性80.0%，最具鑒別性的腦區(qū)有雙側(cè)內(nèi)側(cè)額葉/前扣帶皮層、后扣帶皮層/楔前葉、左側(cè)中央前回和中央后回、右側(cè)舌回、額中回和頂葉下/上小葉，但該研究對(duì)象僅有36例，包括16例MHE和20例無(wú)HE患者［22］。故ALFF值在診斷MHE中的價(jià)值需要大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明。

HE患者可能存在涉及多個(gè)腦功能區(qū)的連接網(wǎng)絡(luò)的功能障礙及代償性活躍或認(rèn)知資源移位［23］。早期有研究顯示，與健康對(duì)照相比，MHE患者左側(cè)蒼白球至左側(cè)楔前葉、右側(cè)蒼白球至右側(cè)楔前葉、右側(cè)楔前葉至右側(cè)蒼白球的連接增加，而左側(cè)楔前葉至左側(cè)蒼白球的連接降低，推測(cè)右側(cè)楔前葉可能具有功能代償作用，兩側(cè)楔前葉的功能存在不對(duì)稱現(xiàn)象［24］。研究顯示，MHE患者左側(cè)楔前葉與左側(cè)頂下小葉、左側(cè)島葉、左側(cè)中扣帶回、右側(cè)額上回的連接強(qiáng)度低于對(duì)照組，與左側(cè)額上回的連接強(qiáng)度高于對(duì)照組；右側(cè)楔前葉與右側(cè)緣上回、右側(cè)顳極、雙側(cè)前額葉、內(nèi)側(cè)扣帶回、左側(cè)顳上回的連接強(qiáng)度低于對(duì)照組，與左側(cè)后扣帶回的連接強(qiáng)度高于對(duì)照組［25］。該研究證明了MHE患者雙側(cè)楔前葉與其他腦區(qū)連接能力存在下降及代償性升高情況，且左右并不完全對(duì)稱。眾多研究結(jié)果均提示，楔前葉是默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)［26］，參與情景有關(guān)的短時(shí)記憶以及視覺(jué)信息的整合，其功能異常可能是MHE患者發(fā)生認(rèn)知障礙的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)之一。

對(duì)于局部一致性（ReHo）的研究顯示，肝硬化患者存在多個(gè)腦區(qū)ReHo 值降低的情況。其中，雙側(cè)楔前葉和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的ReHo 降低，可能與MHE發(fā)生有關(guān)，且對(duì)于檢測(cè)分析從無(wú)HE到MHE的發(fā)展變化可能有潛在價(jià)值。而尾狀核ReHo 增高為功能代償，對(duì)于MHE發(fā)生可能無(wú)特異性。輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)ReHo降低，可能是MHE患者運(yùn)動(dòng)功能紊亂尤其是自主運(yùn)動(dòng)受損的基礎(chǔ)。而視覺(jué)加工與控制中心作用的楔前葉ReHo降低，可能是導(dǎo)致MHE患者視覺(jué)處理和執(zhí)行功能缺陷的基礎(chǔ)［27］。功能磁共振成像可為HE發(fā)病機(jī)制提供定位、功能、神經(jīng)信息連接與傳遞、局部一致性等信息，是目前研究的熱點(diǎn)，楔前葉被認(rèn)為是MHE患者發(fā)生認(rèn)知障礙的腦功能網(wǎng)絡(luò)重要節(jié)點(diǎn)，也是目前研究較多的腦功能區(qū)。但目前研究多限于MHE。

4 擴(kuò)散加權(quán)成像

擴(kuò)散加權(quán)成像是目前唯一能檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法，其包括多種參數(shù)，各項(xiàng)參數(shù)在MHE診斷中的價(jià)值各有研究。有研究顯示，HE患者腦白質(zhì)含水量明顯高于無(wú)HE患者，而腦灰質(zhì)含水量無(wú)顯著性差異，而HE患者丘腦含水量明顯高于從未經(jīng)歷過(guò)HE的患者［28］。也有研究認(rèn)為，HE患者同時(shí)存在腦水腫和腦萎縮。目前尚無(wú)確切結(jié)論，這其中機(jī)制尚不清楚，需要結(jié)合其他技術(shù)進(jìn)一步研究［29］。一項(xiàng)由116例肝硬化患者包括55例MHE患者、61例非HE患者及46例健康對(duì)照組組成的研究顯示，MHE患者彌散峰度成像在腦部廣泛區(qū)域內(nèi)有明顯改變，較低的各向異性分?jǐn)?shù)和較高的平均彌散率主要位于胼胝體、左側(cè)顳葉白質(zhì)和右側(cè)額內(nèi)側(cè)白質(zhì)。這與多個(gè)腦功能區(qū)連接網(wǎng)絡(luò)功能障礙是否有關(guān)有待證實(shí)。研究顯示，軸向擴(kuò)散系數(shù)、徑向擴(kuò)散系數(shù)和平均彌散率的變化與認(rèn)知評(píng)分密切相關(guān)，ROC曲線顯示軸向擴(kuò)散系數(shù)對(duì)肝硬化患者M(jìn)HE的預(yù)測(cè)能力最高，敏感度為77.05%，特異性為74.55%［30］。對(duì)于軸向擴(kuò)散系數(shù)在診斷MHE中的應(yīng)用價(jià)值可以進(jìn)一步研究。

5 基于體素的形態(tài)學(xué)分析

基于體素的形態(tài)學(xué)分析通過(guò)定量計(jì)算每個(gè)體素的腦灰、白質(zhì)密度或體積的變化來(lái)反映解剖結(jié)構(gòu)的改變。HE患者的大腦結(jié)構(gòu)改變是基于體素的形態(tài)學(xué)研究中最典型的病例之一。研究顯示，肝硬化患者存在多個(gè)腦區(qū)灰質(zhì)體積對(duì)稱性縮小，而丘腦、腦白質(zhì)體積對(duì)稱性增大，且HE患者改變的程度大于無(wú)HE患者。但也有不同結(jié)論，有學(xué)者認(rèn)為肝硬化及繼發(fā)HE患者腦白質(zhì)及丘腦體積顯著降低，并與認(rèn)知功能有關(guān)［31］。研究證實(shí)，MHE患者丘腦體積變化并不一致［32］，具體原因尚未完全闡明。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)MHE和肝硬化非HE患者與健康對(duì)照組相比，楔前葉皮質(zhì)厚度明顯降低，且右側(cè)楔前葉皮質(zhì)厚度改變與血氨水平有關(guān)［33］。研究顯示，與健康對(duì)照組相比，無(wú)明顯HE的乙肝肝硬化患者雙側(cè)舌狀回、海馬旁回、右側(cè)扣帶回、楔前葉等腦區(qū)皮質(zhì)厚度明顯增加，這可能與低級(jí)別腦水腫有關(guān)，且結(jié)構(gòu)異常區(qū)域的平均皮質(zhì)厚度與神經(jīng)心理評(píng)分成負(fù)相關(guān)［34］。一項(xiàng)由24例MHE和29例無(wú)輕微HE患者組成的研究顯示，灰質(zhì)容積法在診斷MHE中的準(zhǔn)確率為83.02%，敏感度為83.33%，特異性為82.76%。其中以雙側(cè)額葉、雙豆?fàn)詈?、雙側(cè)丘腦、雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)視覺(jué)區(qū)、雙顳葉、雙側(cè)小腦、左側(cè)頂葉及右前葉/扣帶回為主，研究表明灰質(zhì)容積法在MHE的診斷中具有一定的參考價(jià)值［35］。雖然各項(xiàng)研究結(jié)果不盡相同，但可確定的是，HE患者存在腦體積改變的現(xiàn)象，對(duì)于結(jié)果的不一致，可能與樣本量少、納入標(biāo)準(zhǔn)、HE嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短不同等因素有關(guān)。分形維數(shù)是一種形態(tài)學(xué)參數(shù)，被廣泛應(yīng)用于描述神經(jīng)或精神疾病的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性變化。MHE患者可有灰質(zhì)體積丟失、局部皮質(zhì)變薄等改變。有研究顯示，MHE患者左前葉、左側(cè)邊緣上回、右側(cè)扣帶回、右島葉、雙側(cè)皮質(zhì)等與正常對(duì)照組比較，分形維數(shù)值明顯降低，其中，右側(cè)扣帶回皮質(zhì)和右島葉的分形維數(shù)值與患者的認(rèn)知能力呈正相關(guān)［36］。目前，分形維數(shù)在MHE診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)中的應(yīng)用研究較少，有進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

6 磁共振灌注成像與經(jīng)顱多普勒超聲

磁共振灌注成像包括動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)和動(dòng)脈自旋標(biāo)記兩種方法，主要用于評(píng)估組織微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，間接反映組織活力和功能狀態(tài)。一項(xiàng)針對(duì)25名健康志愿者、20例肝硬化及16例MHE患者的研究顯示，MHE患者相比肝硬化及健康者，腦血流灌注明顯增加，主要表現(xiàn)在雙側(cè)扣帶回、左側(cè)緣上回及右側(cè)殼核，且與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試相關(guān)。其中，右側(cè)殼核高灌注發(fā)生MHE的敏感度為93.8%，特異性為75.0%［31］。研究證明，HE患者大腦基底核區(qū)腦血流量明顯增加，平均通過(guò)時(shí)間明顯縮短，而腦血容量變化不明顯；但具體機(jī)制尚不明確，是否與血氨等物質(zhì)濃度改變有關(guān)有待研究。

一項(xiàng)采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)MHE與無(wú)MHE患者大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)、大腦后動(dòng)脈阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)的研究顯示，MHE患者以上3個(gè)指標(biāo)均高于無(wú)MHE患者，鑒別MHE存在的準(zhǔn)確率為74%，敏感度為65%，特異性為76%［37］。就以上研究結(jié)果，腦血流灌注改變、腦血管阻力增高可作為鑒別MHE與非HE患者的有用指標(biāo)。且與磁共振灌注成像相比，經(jīng)顱多普勒超聲更加簡(jiǎn)便、花費(fèi)更少。

7 核醫(yī)學(xué)技術(shù)

7.1 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）

SPECT的優(yōu)勢(shì)在于可以將解剖信息與血流、功能、代謝情況統(tǒng)一起來(lái)，目前在HE中主要用于評(píng)價(jià)腦組織的灌注情況，臨床應(yīng)用較少，主要用于實(shí)驗(yàn)研究。一項(xiàng)SPECT應(yīng)用于先天性門體分流伴HE的犬模型的實(shí)驗(yàn)顯示，與對(duì)照組相比，伴HE犬的顳葉局部腦血流量明顯降低，皮層下主要為丘腦和紋狀體區(qū)局部腦血流量明顯升高［38］。這與人HE患者磁共振灌注成像結(jié)果一致。SPECT在發(fā)病機(jī)制研究中的優(yōu)勢(shì)也許可為我們提供更多理論依據(jù)。

7.2 正電子發(fā)射型體層攝影

常用放射性核素有15O-H2O用于評(píng)價(jià)腦組織血流灌注，13N-氨追蹤腦內(nèi)氨的代謝，18F-FDG顯示腦內(nèi)葡萄糖代謝情況，11C-PK11195反映外周苯二氮卓受體表達(dá)情況等。其優(yōu)勢(shì)在于可動(dòng)態(tài)追蹤相關(guān)物質(zhì)的代謝過(guò)程，具有動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性。其中有一項(xiàng)應(yīng)用13N-氨追蹤8例有明顯臨床癥狀的急性HE患者、7例肝硬化無(wú)HE患者、5例健康志愿者的腦組織氨的代謝發(fā)現(xiàn)，急性HE患者血腦屏障對(duì)氨的通透性并未增加，腦內(nèi)氨的增加主要由血氨增加所致［39］。外周苯二氮卓受體廣泛分布于外周組織的線粒體外膜，主要功能是調(diào)節(jié)類固醇的合成，HE患者由于神經(jīng)炎性反應(yīng)活化小膠質(zhì)細(xì)胞，使外周苯二氮卓受體大量表達(dá)，進(jìn)而使神經(jīng)類固醇的合成增加，神經(jīng)類固醇作為γ氨基丁酸受體激動(dòng)劑產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)，這可能與HE腦功能障礙發(fā)生有關(guān)。目前，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，11C-PK11195可應(yīng)用于急性HE的大鼠模型神經(jīng)炎癥的檢測(cè)［40］，但于臨床應(yīng)用價(jià)值如何，目前尚缺乏相關(guān)研究。

8 總結(jié)與展望

HE是因肝功能障礙而引發(fā)腦功能障礙的一種以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神綜合征。有癥狀性HE診斷不難，但MHE往往不易發(fā)現(xiàn)。目前臨床診斷主要依靠神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，其缺乏客觀性，易受年齡、教育程度等因素影響。HE的發(fā)病機(jī)制仍不明確，存在多種假說(shuō)，其中以氨中毒學(xué)說(shuō)最為廣泛接受。近年來(lái)，磁共振特殊序列成像以及核醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為HE的相關(guān)研究提供代謝、定位、功能變化、血流灌注等方面的信息，為HE早期診斷、嚴(yán)重程度分級(jí)、發(fā)病機(jī)制及治療效果的監(jiān)控等方面提供了新的方法和思路，具有客觀、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好，易于推廣應(yīng)用于臨床等優(yōu)點(diǎn)。探究、比較各種成像方式及參數(shù)在HE診斷、治療、評(píng)估預(yù)后等方面的敏感度、特異性和準(zhǔn)確度，將是HE未來(lái)的研究方向之一。而目前相關(guān)研究多為單中心小樣本研究，國(guó)內(nèi)研究較少，存在實(shí)驗(yàn)可靠性有待證實(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致等問(wèn)題，缺乏大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)其在HE臨床應(yīng)用中的價(jià)值，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南推薦，甚至存在相反結(jié)論，這都有待于我們進(jìn)一步研究［41］。