宮縮乏力性產(chǎn)后出血的全面綜合護理體會

孟艷梅

南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210032

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的全面綜合護理體會

孟艷梅

南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院 210032

目的：評價全面綜合護理對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的一般護理和綜合護理的效果。方法：選取我科70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 隨機分為試驗組與對照組，各35例，試驗組給予全面綜合護理，對照組給予一般護理，比較兩組的出血治療效果及其護理滿意度，并使用spss21.0對二組的結(jié)果進行分析。結(jié)果：兩組患者的總體有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組的護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實行全面綜合護理可以明顯降低產(chǎn)后出血量，縮短出血時間，減少患者痛苦，降低患者的焦慮情緒，提高患者對護理的滿意度，利于構(gòu)建和諧的護患關系。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；全面綜合護理

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage PPH）胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)病比較急，甚至可以危及患者生命。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，因此全面掌握宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因，可以采用針對性的而綜合護理措施進行干預，以達到預期理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年 7月～2015 年10月收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦 。隨機分為試驗組和對照組各35例，試驗組的孕產(chǎn)婦分娩年齡 21～42歲，平均分娩年齡25.9歲;分娩孕周 28～42周，平均分娩孕周37.3 周;其經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦26例，出血量500～1700ml,平均出血量923ml，對照組的孕產(chǎn)婦分娩年齡 23～45歲，平均分娩年齡26.2歲; 分娩孕周 26～43周，平均分娩孕周36.9周;其經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦24例，出血量500～1900ml，平均出血量950ml兩組患者的各項指標均無顯著性差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法

對產(chǎn)后出血患者的一般護理包括：（1）對于產(chǎn)后宮縮乏力者，可利用縮宮素10u加上0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，節(jié)律性按摩子宮，我科采用下腹部按摩宮底和腹部-陰道雙手按摩子宮法進行按摩。必要時可以給予縮宮素10u直接宮體注射，縮宮素無效時給予患者使用前列腺素治療。（2）用紗布填塞子宮，迅速止血，結(jié)扎子宮動脈，遵醫(yī)囑輸血及時注射抗生素，糾正失血性休克及控制感染。（3）注意產(chǎn)房衛(wèi)生，按時進行消毒通風，并對室內(nèi)的溫度、濕度和光線進行調(diào)整以保持患者愉悅的心情，（4）指導患者正確用藥和飲食及恢復期的注意事項，有利于患者早日康復。全面綜合護理措施包括：（1）產(chǎn)前全面評估患者的高危因素，通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健，產(chǎn)前加強為衛(wèi)生宣教、進行定期孕期產(chǎn)前檢查，我科非常注重產(chǎn)檢結(jié)果，并及時告知醫(yī)生進行分析。加強對產(chǎn)婦孕期合并癥的宣教和健康指導，對一些高齡產(chǎn)婦、妊高癥的產(chǎn)婦以及合并有其他特殊疾病的產(chǎn)婦給予特殊指導，并定期來醫(yī)院學習、體檢等，對于有產(chǎn)前焦慮癥的孕婦，給予必要的慰藉，以穩(wěn)定不安情緒。（2）產(chǎn)時綜合護理：第一產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)婦情緒反應、精神狀況，及時記錄并反映。第二和第三產(chǎn)程積極指導患者進行正確使用腹壓，適當?shù)臅r候可適時進行會陰側(cè)切。并不斷鼓勵患者，必要時可允許患者家屬在旁陪同。胎盤娩出后認真檢查胎盤及軟產(chǎn)道的情況。（3）產(chǎn)后對其出血量進行評估，觀察患者精神狀態(tài)的同時并對各項生命體征進行監(jiān)測，一旦異常，緊急處理。（4）心理護理：產(chǎn)后給予患者心理慰藉，并告知患者胎兒健康順利的娩出，安排家屬做好產(chǎn)婦心理工作，減輕心理負擔，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其信心，減少分娩給產(chǎn)婦帶來的痛苦，穩(wěn)定情緒，減少出血量。（5）幫助產(chǎn)婦補充水分和進食易消化和營養(yǎng)的食物，一小時內(nèi)協(xié)助進行母乳喂養(yǎng)，之后一小時送病人進觀察室，幫助患者換干凈的衣物，及時更換護理墊，床單，保持會陰和床面清潔，告知并協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱。

1.3、效果評價指標：比較患者出血后的治療效果及患者對護理的滿意程度進行效果評價。

1.4、統(tǒng)計學方法：采用spss21.0據(jù)進行分析，對計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗方差分析，p＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

試驗組和對照組的出血治療效果的比較見表 1，兩組患者滿意度的比較見表2

2、結(jié)果：

表1 兩組患者出血治療效果的比較【（n%）】

表2 兩組患者對護理滿意度的比較【（n%）】

3、討論：

產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，并且有逐年上升的趨勢。子宮收縮乏力又是產(chǎn)后出血最常見的原因，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素均可以引起子宮收縮乏力性出血。子宮收縮乏力性出血易發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi),控制產(chǎn)后2 h出血量是降低產(chǎn)后出血率的關鍵[2]。提前預防子宮收縮乏力并且做好全程護理干預至關重要。預防子宮收縮乏力應該注意以下幾點，一是產(chǎn)前檢查注意胎兒的位置，如果頭盆不稱或胎位異常應提前做好護理工作，防止反射性子宮收縮受阻。二是對于巨大兒、子宮肌纖維變性或子宮肌瘤的經(jīng)產(chǎn)婦應給予特殊護理。三是產(chǎn)程中應密切關注患者的精神狀態(tài)并及時記錄，必要時給予安慰和鼓勵。最近有研究發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)后不適當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑會加重子宮收縮乏力，因此應當控制孕產(chǎn)婦的用藥，以防產(chǎn)生嚴重后果。

[1]謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學8 板.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]張秋玲,李燕輝.干預性護理預防產(chǎn)后出血[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(7):889.

R473.71

A

1672-5018（2016）11-301-01