民營資本進入醫(yī)院的路徑探討

華偉

摘要：隨著新醫(yī)改的深入實施，國家鼓勵和引導民營資本開辦醫(yī)療機構，形成多元化辦醫(yī)格局。PPP（Public Private Partnership）是民營資本參與醫(yī)改的重要路徑之一，具有獨特的優(yōu)勢。醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)是目前醫(yī)改的關鍵，也是最可操作的一個突破口。醫(yī)生多點執(zhí)行政策的落實無疑給民營資本參與醫(yī)改提供了發(fā)展契機。本文擬嘗試分析以民營資本搭建醫(yī)療平臺與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相結(jié)合的辦醫(yī)模式存在的困境，探討民營資本參與醫(yī)院經(jīng)營的路徑，從而為民營資本的投資決策提供參考依據(jù)。

關鍵詞：民營資本 醫(yī)院 路徑

自2009年新醫(yī)改實施以來，國務院2009年發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、五部委2010年制定的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》（國辦發(fā)[2010]158號）等文件，都明確提出了國家鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，從而切實有效地滿足群眾醫(yī)療需求。

一、社會資本辦醫(yī)途徑

社會資本包括民營資本、外國資本等，其中民營資本是改革開放后發(fā)展壯大起來的重要社會力量，是相對于政府和國企的民間投資，在我國社會經(jīng)濟中有著舉足輕重的地位和作用。改革開放后民營資本開始進入醫(yī)院領域，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都取得了長足發(fā)展，但主要集中于?？漆t(yī)院、營利性醫(yī)院、中小醫(yī)院，在服務質(zhì)量、整體規(guī)模和社會效益上并不令人滿意。尤其是考慮到非營利性醫(yī)院在醫(yī)療體系中的絕對主體地位，如何將民營資本引入非營利性醫(yī)院發(fā)揮更大的社會、經(jīng)濟效益，是新醫(yī)改中一個重要議題。民營資本舉辦醫(yī)療機構的途徑較多，其中PPP（Public Private Partnership）是一種經(jīng)過國外醫(yī)院領域和國內(nèi)市政公用事業(yè)領域?qū)嵺`檢驗的富有成效的方式。什么是PPP，世行的解釋：私營部門和政府機構間就提供公共資產(chǎn)和公共服務簽訂的長期合同，而私人部門須承擔重大風險和管理責任。（IFC和MOF曾召開三次PPP論壇）；亞行的解釋：為開展基礎設施建設和提供其他服務，公共部門和私營部門實體之間可能建立的一系列合作伙伴關系；財政部樓繼偉部長的解釋：廣義PPP是指政府與私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務而建立的合作關系，以授予特許經(jīng)營權為特征，主要包括BOT、BOO、PFI等模式。狹義PPP與BOT的原理相似，都由“使用者付費”，但它比BOT更加強調(diào)公共部門的全過程合作。

醫(yī)院是國外PPP應用的重點領域，在許多國家，如英國、加拿大、澳大利亞等都獲得了較大的應用，以英國為例，截至2009年4月，英國共有76家PPP醫(yī)院在實施，總投資額約為60億英鎊，PPP已經(jīng)成為了醫(yī)院領域政府主要的采購途徑。在我國，從20世紀80年代引入PPP至今，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，在市政公用事業(yè)和其他領域獲得了較廣泛的應用，有力地推動了我國基礎設施的建設，取得了諸多寶貴的經(jīng)驗。通過PPP這一符合市場化趨勢的較為先進的融資模式，可以將公立醫(yī)院改革、醫(yī)院建設、鼓勵引導民營資本進人醫(yī)療衛(wèi)生領域等結(jié)合起來，促進醫(yī)療服務可及性，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，緩解醫(yī)院建設資金緊張，促進體制機制改革，改善醫(yī)院運營效率，實現(xiàn)政府、民營資本、廣大群眾多方共贏。

二、民營資本辦醫(yī)的優(yōu)勢與作用

民營醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系中的重要作用則表現(xiàn)在：第一，民營醫(yī)療機構是我國醫(yī)療服務體系中不可缺少的組成部分，是對公立醫(yī)療機構的有益補充。第二，民營醫(yī)療機構的發(fā)展促進了我國醫(yī)療服務體系的完善和多元化，使我國的醫(yī)療服務日益呈現(xiàn)多層次和多樣性，更好地滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務需求。第三，民營醫(yī)療機構的發(fā)展使公立和非公立醫(yī)療機構形成相互補充、相互競爭和相互促進的關系，推動和促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務和效率的提高。第四，民醫(yī)營療機構的發(fā)展有助于改變傳統(tǒng)意義上政府與醫(yī)院之間行政隸屬關系，推動政府加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管。

民營資本辦醫(yī)的優(yōu)勢則表現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）靈活的運營機制和組織架構。民營企業(yè)產(chǎn)權清晰，利益直接，后勤負擔較小，在企業(yè)發(fā)展、組織機構、人才戰(zhàn)略、市場選擇等方面都遠比國企靈活。民營企業(yè)的組織機構、決策流程一般傾向于扁平化模式，決策較為迅速。

（2）市場意識強，創(chuàng)新能力強。民營企業(yè)對市場商機的嗅覺敏銳，對市場的關注度高，能主動發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造市場開發(fā)機會，服務意識也較強。相對于國有企業(yè)，民營企業(yè)開發(fā)市場的動力更強，適應能力更強，創(chuàng)新能力也更強，效率較高，目標導向明確，方法靈活多變。

（3）較高素質(zhì)的人才隊伍和管理經(jīng)營能力。由于民營企業(yè)在薪酬待遇、發(fā)展空間、工作環(huán)境等方面比較具有優(yōu)勢，容易吸引到較高素質(zhì)的人才，管理者的綜合素質(zhì)和能力也較高，尤其是職業(yè)經(jīng)理人隊伍的逐漸壯大，中國經(jīng)濟基本面的良好發(fā)展態(tài)勢，都有利地推動了民營企業(yè)的快速成長和經(jīng)營能力的較大提升。

（4）積極的投資熱情和資金實力。經(jīng)過改革開放三十余年的發(fā)展，中國民營企業(yè)已經(jīng)完成了原始積累，開始有更雄厚的資金實力和投資熱情尋找新的利潤創(chuàng)新點。受目前的大環(huán)境制約，資本運作、資源開發(fā)和房地產(chǎn)投資等存在極大的波動性，風險相對可控、投資收益穩(wěn)定的基礎設施行業(yè)必然成為民營企業(yè)一個有利可圖倍受青睞的投資領域。

三、民營資本參與醫(yī)院PPP的困境

（1）由于周期風險的考慮，資本是短期逐利的，這就和醫(yī)院以基業(yè)長青為目標，需要投入大量人力、物力、財力以及進行長期品牌建設，更加關注社會效益形成了一定的矛盾。民營資本短期逐利思維，部分民營醫(yī)院通過虛假廣告夸大療效、高收費騙取病人資金等實現(xiàn)其追逐短期暴利的目的，給民營醫(yī)院整體帶來了惡劣影響。

醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)不同，該領域有著很強的非營利性特征，醫(yī)院的建立本質(zhì)上不以營利為目的，從國外的很多醫(yī)療機構來看，大部分都是由政府扶助支持，以及其他社會資助為資金來源主體。即使那些在早期為了豐厚盈利回報的“莆田系”醫(yī)療機構，現(xiàn)在也面臨著醫(yī)院重新發(fā)展定位的深層思考，并且采取了一系列管理改善措施來引導醫(yī)院的文化定位，包括降低員工的利潤考核指標，引導醫(yī)院向公益性方向發(fā)展，這是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

（2）醫(yī)療市場存在泡沫成分。目前醫(yī)療市場所表現(xiàn)的需求過度，有很大程度是由過度競爭、藥品濫用和醫(yī)療價格失控造成的，“結(jié)構性”矛盾是主要根源，在于當前三級轉(zhuǎn)診制沒有很好執(zhí)行，社區(qū)醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用，病人大量涌向高級別醫(yī)院，造成醫(yī)療市場虛假的剛性需求，社會資本進入應該充分考慮市場泡沫成分可能帶來的影響。

（3）人才制約限制了民營醫(yī)院的進一步發(fā)展。醫(yī)院是知識密集型高風險行業(yè)，人才短缺是民營醫(yī)院發(fā)展的最大“短板”。目前很多民營醫(yī)院主力是剛退休的老專家和新畢業(yè)的大學生，缺乏年富力強的中間骨干力量。由于在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫(yī)院單靠薪酬體系不易吸引醫(yī)療人才業(yè)務骨干。醫(yī)療服務最核心的硬件是醫(yī)生，由于醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，使得培養(yǎng)一個醫(yī)生的周期非常長，投入相當大（民營醫(yī)院的市場行為決定了缺乏培養(yǎng)醫(yī)生的動力）。社會資本投入后，醫(yī)院數(shù)量激增和醫(yī)生缺口間的矛盾會造成以下問題，①由于人才匱乏，民營醫(yī)院的診療服務缺乏可以支撐其對等服務的水平，濫竽充數(shù)降低質(zhì)量。②由于利益驅(qū)使，更多的醫(yī)生去從事高端、?？坪蜕莩薹?，使得醫(yī)療金字塔的頂部集中更多資源，大多數(shù)中低收入者看病得不到更好的服務。

四、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)給民營資本辦醫(yī)帶來的契機

目前，由于缺少自由職業(yè)人身份和人才流通保障機制，造成了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院人才冰火兩重天的狀況。公立醫(yī)院高水平醫(yī)務人員超編嚴重。民營醫(yī)院人才缺乏捉襟見肘，尤其是中青年醫(yī)務人員引進、留住非常困難；公立醫(yī)院把醫(yī)務人員作為單位人進行壟斷，申請多點執(zhí)業(yè)需要經(jīng)醫(yī)院批準，反映出對多點執(zhí)醫(yī)的限制和反對。

2014年5月28日國務院辦公廳下發(fā)《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務的通知》。對比往年的醫(yī)改工作重點，今年一大亮點在于敲定了任務完成的時間紅線。《通知》明確規(guī)定，衛(wèi)計委、人保部、發(fā)改委和中醫(yī)藥局等負責部門需在今年9月底前出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見。

這項新政策的出臺，目的在于消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定。在歐美許多國家，醫(yī)生是自由職業(yè)者，今天在這家醫(yī)院上專家門診，明天到那家醫(yī)院手術，是很正常的現(xiàn)象。比如英國的心臟科專家，一般都在4-5家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。新醫(yī)改方案提出探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以說是與國際接軌。

同時優(yōu)點在于，第一，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可以改變醫(yī)療資源配置不合理，高技能人才分布不均衡的局面。第二，多點執(zhí)業(yè)，有利于傳播知識，培養(yǎng)人才，帶動團隊發(fā)展。第三，多點執(zhí)業(yè)可以造就更多德才兼?zhèn)涞娜宋铩５谒?，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也給民營醫(yī)院發(fā)展帶來利好，能夠有效地解決制約民營醫(yī)院的人才問題。第五，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，人才的這種“柔性流動”，也會促使公立醫(yī)院營造更好的用人平臺，促進醫(yī)療市場良性競爭，民眾將會成為最大受益者。

五、結(jié)語

民營資本是我國經(jīng)濟的重要組成部分，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮了巨大作用，將PPP的模式引入醫(yī)院領域，以民營資本搭建醫(yī)療平臺，以醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為突破口，創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于切實滿足群眾日益增長的健康需求，也有利于自身的發(fā)展壯大。隨著國家相關政策的出臺和落實，總體而言，民營資本在醫(yī)院PPP領域是大有可為的。

（作者單位：浙江省腫瘤醫(yī)院）