醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺陷及其改進(jìn)措施分析

余中蘭

[摘要]為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，醫(yī)療體制改革正在穩(wěn)步地推進(jìn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響。結(jié)合目前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度整體的發(fā)展現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)其中的會(huì)計(jì)制度在實(shí)際的應(yīng)用中存在著一定的缺陷，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門整體的工作效率。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善，有利于提高醫(yī)院抵御市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的綜合能力，增加醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有效開展，依賴于會(huì)計(jì)制度相關(guān)作用的發(fā)揮，有利于提升財(cái)務(wù)管理部門綜合的管理水平。因此，需要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的缺陷進(jìn)行深入的分析，并采取有效的改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面各項(xiàng)工作部署的落實(shí)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；缺陷；改進(jìn)措施；經(jīng)濟(jì)效益

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，為醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)增加帶來(lái)了積極的影響，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。相關(guān)醫(yī)療體制的存在，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升、會(huì)計(jì)綜合能力的增強(qiáng)等提出了更高的工作要求。通過(guò)這樣的舉措，不僅保證了醫(yī)院戰(zhàn)略投資范圍的擴(kuò)大，也為醫(yī)院未來(lái)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)概率的降低提供了可靠的保障。

1現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的主要缺陷

1.1固定資產(chǎn)核算過(guò)程中存在著一定的缺陷

醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算在實(shí)際的應(yīng)用中存在著一定的缺陷。相對(duì)其他的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中具有特殊性。這種特殊性主要體現(xiàn)在它對(duì)相關(guān)技術(shù)的要求較高，存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)在具體的核算過(guò)程中，采取相同的核算方法完成不同方面的核算工作時(shí)，將會(huì)造成部分?jǐn)?shù)據(jù)出現(xiàn)重大的偏差，導(dǎo)致固定資產(chǎn)數(shù)額虛增。結(jié)合目前某些醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的發(fā)展現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度對(duì)于固定資產(chǎn)核算指標(biāo)的要求不清晰，導(dǎo)致相關(guān)的操作無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，失去了核算工作開展的實(shí)際意義。同時(shí)，某些醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提比例有些低。醫(yī)院在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開展過(guò)程中，需要設(shè)置一定的風(fēng)險(xiǎn)基金，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防提供必要的保障。但是，一些醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提比例偏低，影響了風(fēng)險(xiǎn)基金實(shí)際的利用效率。風(fēng)險(xiǎn)基金設(shè)置較多，相應(yīng)的計(jì)提比例偏低時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期的作用效果，影響了醫(yī)院工作計(jì)劃的按時(shí)完成。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提比例偏低，也會(huì)影響會(huì)計(jì)制度應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作壓力。

1.2會(huì)計(jì)控制措施的落實(shí)不到位

內(nèi)部控制作為現(xiàn)代管理學(xué)的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有序開展起著重要的保障作用，體現(xiàn)著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的合理性。但是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門中的會(huì)計(jì)工作者對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不清，相關(guān)的理念了解不到位，導(dǎo)致具體的會(huì)計(jì)控制措施在實(shí)際的應(yīng)用中無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，影響了醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。某些會(huì)計(jì)工作者忽略了內(nèi)部控制動(dòng)態(tài)性的變化特點(diǎn)，認(rèn)為這種管理制度只是作為固定性的規(guī)章制度，從根本上淡化了內(nèi)部控制的重要性。內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，對(duì)于財(cái)務(wù)方面管理工作的持續(xù)進(jìn)行起著重要的監(jiān)督作用。會(huì)計(jì)從業(yè)者沒(méi)有弄清內(nèi)部控制的本質(zhì)及實(shí)際的作用價(jià)值，影響了相關(guān)措施的順利實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)院的部分會(huì)計(jì)工作者雖然認(rèn)識(shí)到了內(nèi)部控制的重要性，但是認(rèn)為它的實(shí)施與否只與高層決策者有關(guān)，對(duì)具體的內(nèi)部控制方式缺乏必要的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)控制措施在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)法落實(shí)到位。

1.3某些會(huì)計(jì)核算原則不明確

某些醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的應(yīng)用范圍具有的局限性，針對(duì)的對(duì)象較為單一，導(dǎo)致部分費(fèi)用在分?jǐn)偟倪^(guò)程中出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，影響著醫(yī)院其他財(cái)務(wù)工作的順利開展?，F(xiàn)階段醫(yī)療方面的支出費(fèi)用和藥品的支出費(fèi)用作為會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的主要內(nèi)容，對(duì)于其他費(fèi)用的支出缺乏必要的指導(dǎo)。部分會(huì)計(jì)工作者通過(guò)相關(guān)的計(jì)算方法，將不同科室的支出成本及相關(guān)的藥品成本費(fèi)用按照一定的比例進(jìn)行分配。這種思路與醫(yī)院實(shí)際的成本支出不相符，因?yàn)獒t(yī)院的成本支出除日常的正常開銷外，其他的科研項(xiàng)目方面也會(huì)增加醫(yī)院的成本支出。會(huì)計(jì)工作者忽略了這些方面的費(fèi)用，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)了一定的偏差，降低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，無(wú)法得出真實(shí)的醫(yī)療成本。同時(shí)，醫(yī)院的管理費(fèi)用較為廣泛，既有藥品的成本費(fèi)用，也有其他方面的費(fèi)用，根據(jù)人員比例分?jǐn)傁鄳?yīng)的費(fèi)用，必然導(dǎo)致計(jì)算成本的不科學(xué)。

1.4會(huì)計(jì)報(bào)表制作的不規(guī)范

結(jié)合目前醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的具體內(nèi)容，能夠發(fā)現(xiàn)其中的管理費(fèi)用已經(jīng)被忽略，將相關(guān)的管理費(fèi)用按照醫(yī)療科室及藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，以此作為其他支出成本的主要參考依?jù)。這樣的舉措加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門預(yù)算編制及分析工作的難度，導(dǎo)致工作失誤的增多，影響了相關(guān)成本支出控制工作的決策科學(xué)性，加大了醫(yī)院投資項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

2醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)措施

2.1細(xì)化資產(chǎn)計(jì)價(jià)內(nèi)容

衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況可以通過(guò)設(shè)置靜態(tài)報(bào)表完成具體的工作，這種靜態(tài)報(bào)表也從側(cè)面反映了醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的高低，體現(xiàn)了醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平及會(huì)計(jì)制度的合理性。當(dāng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作者制定出詳細(xì)的靜態(tài)報(bào)表后，可以對(duì)內(nèi)部的所有資產(chǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，大致推算出可能出現(xiàn)虧損的資產(chǎn)。醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況通過(guò)這樣的舉措也會(huì)有效地體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，相關(guān)的主管部門根據(jù)財(cái)務(wù)方面的靜態(tài)報(bào)表也能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)開展的合法性和規(guī)范性。醫(yī)院的管理部門也可以根據(jù)這些報(bào)表對(duì)經(jīng)營(yíng)狀況有著大致的了解，保證了未來(lái)戰(zhàn)略部署調(diào)整的科學(xué)性。

2.2完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度

最新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的規(guī)范性提出了更高的要求，明確支出醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表中應(yīng)該增加資產(chǎn)的負(fù)債內(nèi)容、利潤(rùn)的大小及資金的流動(dòng)狀況等。通過(guò)這些重要的舉措，不僅規(guī)范了醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)開展中的相關(guān)行為，也間接地加強(qiáng)了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，有利于提高衛(wèi)生資源的整合率。因此，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)制度，從根本上有利于反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，方便相關(guān)管理部門的定期檢查。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)制度的完善，也會(huì)增加參考價(jià)值較大的現(xiàn)金流量表，為適應(yīng)市場(chǎng)型經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展要求提供了必要的保障。完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，保證了醫(yī)院各項(xiàng)工作開展的有效性，給醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行帶來(lái)了積極的推動(dòng)作用。采取必要的措施完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，具有重要的現(xiàn)實(shí)參考意義。

2.3規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)表的制作

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在實(shí)際的應(yīng)用中對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表的依賴程度較高，規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)表的制作，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，具有重要的參考價(jià)值。同時(shí)，財(cái)務(wù)報(bào)表也間接地體現(xiàn)了醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)于會(huì)計(jì)工作開展中各項(xiàng)費(fèi)用的支出管理起著重要的保障作用。規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，需要從多個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮。這些方面主要包括：①在財(cái)務(wù)報(bào)表的制作過(guò)程中，需要對(duì)醫(yī)院各方面的收入開支有著充分了解，保證財(cái)務(wù)報(bào)表的內(nèi)容及種類等符合規(guī)范條例的要求。同時(shí)，為了保證財(cái)務(wù)報(bào)表作用的發(fā)揮，需要加入必要的會(huì)計(jì)報(bào)表附注，客觀地反映醫(yī)院的真實(shí)財(cái)務(wù)狀況；②根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表與會(huì)計(jì)制度中關(guān)聯(lián)的編制方法、具體的編制原則等，需要向有關(guān)的審計(jì)機(jī)構(gòu)提供真實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)表，不能隨意修改財(cái)務(wù)報(bào)表中相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；③常見的財(cái)務(wù)報(bào)表主要包括了會(huì)計(jì)報(bào)表的相關(guān)內(nèi)容及必要的附注部分，明確這些內(nèi)容中的數(shù)據(jù)信息，為年度財(cái)務(wù)報(bào)表的順利完成提供了必要的參考依據(jù)。

2.4加強(qiáng)不同類型的資產(chǎn)管理

醫(yī)院的資產(chǎn)管理主要針對(duì)的是固定資產(chǎn)的管理與無(wú)形資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)管理需要醫(yī)院在相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目開展的過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目的整體成本進(jìn)行必要的核算，將實(shí)際的成本支出控制在合理的范圍內(nèi)。因此，采取不同的方法對(duì)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)設(shè)備的使用狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，客觀地反映出不同固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值。同時(shí)，增大風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提比例，從根本上保證風(fēng)險(xiǎn)基金實(shí)際的作用效果，對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，有著可靠的保障。不同的醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營(yíng)狀況有所區(qū)別，風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提比例的合理性，客觀地反映了會(huì)計(jì)制度影響下財(cái)務(wù)管理部門實(shí)際的管理水平。將風(fēng)險(xiǎn)基金計(jì)提比例控制在合理的范圍內(nèi)，不僅有利于提高風(fēng)險(xiǎn)基金實(shí)際的利用效率，也會(huì)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制的實(shí)用性。

3結(jié)論

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平的高低，體現(xiàn)著醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況，需要采取有效的措施提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作者的綜合能力，保證內(nèi)部資金運(yùn)轉(zhuǎn)秩序的良好性。當(dāng)前形勢(shì)影響下，醫(yī)院面對(duì)的市場(chǎng)環(huán)境較為復(fù)雜，會(huì)計(jì)制度在實(shí)際的應(yīng)用中存在著一定的缺陷，需要采取合理的改進(jìn)措施規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為。

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