公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理問題分析與對(duì)策研究

謝靜

[摘要]文章針對(duì)公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理，首先簡要概述了公立醫(yī)院集團(tuán)以及集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理的主要模式，深入分析了在集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題，并就改進(jìn)提高公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理的工作模式，提出了相關(guān)的建議措施。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；集團(tuán)化；財(cái)務(wù)管理

在我國新醫(yī)改的深入推進(jìn)實(shí)施下，很多的公立醫(yī)院在自身的經(jīng)營管理過程中也采取了兼并或者是聯(lián)合等方式成立公立醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)營模式，這對(duì)于強(qiáng)化公立醫(yī)院的自身實(shí)力，提高公立醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有良好的推動(dòng)作用。但與此同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)集團(tuán)同樣也對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理特別是財(cái)務(wù)管理工作提出了新的更高要求。強(qiáng)化公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理工作模式，提高財(cái)務(wù)管理工作水平，已經(jīng)成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，這對(duì)于進(jìn)一步提高公立醫(yī)院集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益也非常重要。

1公立醫(yī)院集團(tuán)及集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理模式概述

現(xiàn)階段的公立醫(yī)院集團(tuán)，主要是以一些具有雄厚技術(shù)、資金、人才以及服務(wù)優(yōu)勢的大中型公立醫(yī)院為核心，通過采取合并、兼并或者是合作等方式，整合一些獨(dú)立醫(yī)院個(gè)體，成立的具有集團(tuán)化管理運(yùn)作特點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。公立醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理模式按照管理類型的不同大致可以分為以下幾類。

（1）松散協(xié)作的財(cái)務(wù)管理模式。松散協(xié)作的管理模式主要是基于公立醫(yī)院集團(tuán)的協(xié)作經(jīng)營管理制度，在公立醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互較為獨(dú)立，并沒有明顯的隸屬關(guān)系，各個(gè)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面也主要是各自獨(dú)立，產(chǎn)權(quán)也相對(duì)獨(dú)立，這種財(cái)務(wù)管理模式不利于充分發(fā)揮公立醫(yī)院的整合力量，資金實(shí)力也得不到整合。

（2）托管運(yùn)作的財(cái)務(wù)管理模式。托管模式主要是指將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的運(yùn)作經(jīng)營。這種管理模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)的適度分離，在財(cái)務(wù)管理方面的優(yōu)勢是專業(yè)化的管理水平較高，有助于有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但是由于公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)沒有理順，因此運(yùn)作中也存在著較多的制約因素。

（3）聯(lián)合兼并的財(cái)務(wù)管理模式。這種管理模式主要是通過購買或者是兼并一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合進(jìn)行直接的經(jīng)營管理，有利于最大程度發(fā)揮醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源，但同樣也存在著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性發(fā)揮不充分的問題，而且也存在著產(chǎn)權(quán)歸屬關(guān)系不明晰的問題。

2當(dāng)前醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策分析

（1）預(yù)算控制管理力度不強(qiáng)。公立醫(yī)院集團(tuán)在財(cái)務(wù)管理方面對(duì)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化要求更高，但是目前很多公立醫(yī)院集團(tuán)在財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作方面還有一些問題，最為突出的就是預(yù)算控制松弛問題。由于公立醫(yī)院集團(tuán)的預(yù)算編制不夠科學(xué)合理，精細(xì)化水平不高，預(yù)算執(zhí)行管理責(zé)任落實(shí)不具體，造成了一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算的約束控制作用沒有得到有效的發(fā)揮。

（2）成本控制管理水平不高。成本控制是公立醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理非常重要的內(nèi)容，也是提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)效益的關(guān)鍵，但是目前很多公立醫(yī)院集團(tuán)對(duì)成本管理工作重視不夠，存在著較多的問題，諸如成本攤分標(biāo)準(zhǔn)的歸集分配不合理，按病種進(jìn)行成本核算水平不高等，造成了醫(yī)院集團(tuán)的成本控制效果不佳。

（3）資產(chǎn)管理存在較多漏洞。醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)較多，例如，醫(yī)院內(nèi)部的資金、賬款、耗材以及藥品等流動(dòng)資產(chǎn)，此外還包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等固定資產(chǎn)。資產(chǎn)種類多、總價(jià)值高，對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作也提出了相應(yīng)的較高要求，但是目前很多醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面，還存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，尤其是盤點(diǎn)與清查管理不到位，容易出現(xiàn)資產(chǎn)特別是固定資產(chǎn)重復(fù)采購以及閑置浪費(fèi)等一系列的問題，資產(chǎn)的整體利用效率不高。

3公立醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理優(yōu)化措施研究

（1）明確集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理的原則要求。在公立醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作的開展上，首先應(yīng)該明確財(cái)務(wù)管理工作基本要求。在集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理工作的開展上，應(yīng)該逐一實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、財(cái)務(wù)管理制度、基本會(huì)計(jì)政策、財(cái)務(wù)管理方法的統(tǒng)一，目的是為了促進(jìn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，確保實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的最大化。為了有效提高公立醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作的整體效率，在財(cái)務(wù)管理的具體實(shí)施過程中可以在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立財(cái)務(wù)中心，對(duì)整個(gè)公立醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的處理，同時(shí)也可以加強(qiáng)資金的集中管控，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部財(cái)務(wù)資源配置的最優(yōu)化。

（2）強(qiáng)化公立醫(yī)院集團(tuán)的預(yù)算控制。采取預(yù)算管理可以提高財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)劃性，確保財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。首先，應(yīng)該確保公立醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性，按照公立醫(yī)院集團(tuán)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)以及收支情況，采取分類編制、逐級(jí)匯總的預(yù)算編制模式，綜合公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療科室、中心的預(yù)算計(jì)劃，統(tǒng)籌完成公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算。其次，加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行監(jiān)管，重點(diǎn)檢查各類支出是否嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行階段的差異性分析，對(duì)與預(yù)算計(jì)劃出現(xiàn)較大差異的項(xiàng)目，應(yīng)該及時(shí)總結(jié)分析，進(jìn)行調(diào)整，以確保預(yù)算計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（3）提高公立醫(yī)院集團(tuán)的全成本核算管理水平。強(qiáng)化成本核算管理，不僅可以準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院的成本支出情況，而且還可以為針對(duì)性的強(qiáng)化成本控制提供合理的參考依據(jù)。首先，應(yīng)該準(zhǔn)確分析公立醫(yī)院集團(tuán)的成本核算內(nèi)容，以公立醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目、單病種等作為成本核算對(duì)象。在公立醫(yī)院的科室成本核算過程中，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不同科室的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用科學(xué)地歸集和分配，并合理地將各項(xiàng)間接費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?。在病種的成本核算方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該完善成本定額、內(nèi)部結(jié)算等相關(guān)管理制度，對(duì)所有的成本費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的登記，同時(shí)按照成本費(fèi)用控制計(jì)劃加強(qiáng)成本的控制管理，通過把握公立醫(yī)院成本管控工作的重點(diǎn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

（4）完善公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系。資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中具有非常重要的作用，在資產(chǎn)的管理方面，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)賬目一致性的控制，及時(shí)進(jìn)行對(duì)賬。同時(shí)，應(yīng)該將固定資產(chǎn)管理作為重點(diǎn)，尤其是在醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購置時(shí)，應(yīng)該充分開展可行性調(diào)查研究分析，在固定資產(chǎn)的采購過程中應(yīng)該嚴(yán)格采用詢價(jià)、招投標(biāo)等購置手段，并嚴(yán)格進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)，以確保真正發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用價(jià)值。

（5）完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)。在公立醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)管理開展過程中，為了進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理工作效率，最有效的手段就是采取信息化的管理手段。要通過財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作中財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)工作的一體化，將醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療業(yè)務(wù)、會(huì)計(jì)工作、資產(chǎn)管理、成本控制、預(yù)算管理等相關(guān)業(yè)務(wù)整合到財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)之中，以提高財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的歸集整理、分析應(yīng)用水平，這可以有效地避免財(cái)務(wù)信息失真的問題。尤其是在財(cái)務(wù)審批工作中，應(yīng)該積極地采取電子簽批的管理模式，縮減煩瑣審批程序，降低財(cái)務(wù)管理工作成本的同時(shí)，提高業(yè)務(wù)處理效率與規(guī)范性。

4結(jié)論

公立醫(yī)院集團(tuán)化財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理工作也提出了新的更高要求，公立醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)該充分結(jié)合自身的經(jīng)營管理模式，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作體系進(jìn)一步優(yōu)化完善，特別是在財(cái)務(wù)管理工作制度、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理以及財(cái)務(wù)信息化等方面，探索完善財(cái)務(wù)管理措施，以最大程度提高公立醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敏.信息技術(shù)對(duì)組織采購決策權(quán)配置的影響研究[D].長春：吉林大學(xué)，2012.

[2]張瑞.西安楊森合作型分銷渠道管理模式的研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2011.

[3]吳顯萍，欒川，魏永祥.淺析醫(yī)院合并后的文化融合[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014（1）.