心理干預(yù)對體外受精-胚胎移植助孕患者焦慮和抑郁的影響

周　芬

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧　272100)

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·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

心理干預(yù)對體外受精-胚胎移植助孕患者焦慮和抑郁的影響

周芬

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272100)

[摘要]目的：調(diào)查行體外受精-胚胎移植助孕(IVF-ET)的不孕癥婦女心理狀態(tài)并探討護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院就診的150例欲行體外受精-胚胎移植助孕的不孕癥婦女，隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例。進(jìn)周期前填寫焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估其心理狀態(tài)，對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，研究組給予有針對性的健康教育及心理護(hù)理，移植術(shù)后再次填寫上述評分表，比較兩組患者護(hù)理前后的評分變化。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，研究組患者較對照組患者焦慮、抑郁評分均明顯下降(P<0.05)。結(jié)論：不孕癥患者的心理健康問題應(yīng)受到重視，應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞]不孕癥；焦慮；抑郁；心理干預(yù)

不孕癥是指夫婦同居一年以上，有正常性生活，未避孕而未妊娠者[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全世界不孕不育患者比例為10%～15%，我國為12.5%[2]。不孕癥雖然不是致命疾病，但直接關(guān)系到夫妻感情和家庭和睦。不孕癥婦女的壓力來自各個方面，會給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，造成焦慮、抑郁的情緒。而心理問題也是造成患者不孕的一個非常重要的因素[3]。本研究調(diào)查了行IVF-ET助孕的不孕癥患者焦慮、抑郁情況及心理護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取于2014年7月～2015年6月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院行體外受精-胚胎移植助孕(IVF-ET)的不孕癥婦女150例作為本次的研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。對照組患者年齡25～40歲，平均(32.9±2.1)歲；觀察組患者75例，年齡23～39歲，平均(33.6±2.1)歲；兩組患者護(hù)理干預(yù)前均存在中度焦慮和抑郁癥狀，其不孕年限、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、干預(yù)前焦慮、抑郁評分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。分別于進(jìn)周期前和移植術(shù)后填寫焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估其心理狀態(tài)，比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后評分情況。所有患者均無嚴(yán)重精神系統(tǒng)及軀體疾病史。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過患者自愿參與調(diào)查。

1.2方法

試管嬰兒助孕術(shù)流程為：a) 制定治療方案、建病歷；b) 根據(jù)不同治療方案行降調(diào)節(jié)治療；c) 促排卵治療；d) 取卵術(shù)；e) 進(jìn)行體外受精培養(yǎng)后行胚胎移植術(shù)。

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者分別在降調(diào)節(jié)前、促排卵中、取卵術(shù)和胚胎移植術(shù)前、中、后給予有針對性的健康教育及心理護(hù)理，主要的護(hù)理措施如下。

1.2.1降調(diào)節(jié)前護(hù)理因大部分患者對試管嬰兒技術(shù)一知半解，在患者確定行試管嬰兒助孕后、降調(diào)節(jié)前，就通過播放宣講視頻、發(fā)放彩圖宣傳手冊等方式介紹手術(shù)操作流程和注意事項(xiàng)，在每個就診區(qū)張貼相關(guān)宣傳欄；護(hù)理人員態(tài)度誠懇、聲音柔和地講解知情同意書、患者權(quán)利、義務(wù)、大約費(fèi)用及成功率等；邀請患者加入科室微信公眾平臺，通過此平臺定期發(fā)放相關(guān)科普知識，同時方便患者與醫(yī)生隨時溝通，加深醫(yī)患之間相互了解及信任；鼓勵患者之間交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵，以減輕恐懼心理；家屬共同參與，夫妻同診同治，在治療過程中要求丈夫一同在場，讓患者感到自己有堅(jiān)強(qiáng)的后盾支持，從而減輕精神負(fù)擔(dān)。

1.2.2促排卵中的護(hù)理因患者需每天注射不同劑量的促排卵藥物共7～10 d，難免會存在對疼痛的焦慮、恐懼感。護(hù)士應(yīng)及時與患者做好溝通，建立相互融洽、理解、信任和支持的關(guān)系；首次注射在本科室進(jìn)行，講解注射方法、劑量、注意事項(xiàng)等，直至沒有任何疑問，并附以書面告知；在注射時囑患者按壓秩邊穴以減輕疼痛，在合適的時機(jī)投以鼓勵的眼神，讓患者感受到被關(guān)懷和照顧；做好局部皮膚護(hù)理，指導(dǎo)其交替更換注射部位，每天用新鮮的生土豆片外貼或毛巾熱敷，預(yù)防注射部位出現(xiàn)硬結(jié)。

1.2.3取卵、移植護(hù)理a) 取卵前：行取卵術(shù)前30～36 h內(nèi)需注射人絨毛促性腺激素，以保證卵子質(zhì)量和卵子成熟度；此時容易出現(xiàn)對藥物注射時間依從性差、擔(dān)心取不到卵子或擔(dān)心卵子不成熟的情況。反復(fù)強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)時準(zhǔn)點(diǎn)注射藥物的重要性，并在病歷上著重標(biāo)出；對患者及家屬提出的各種問題耐心解答，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，告知其取不到卵子的幾率極低，使患者逐漸減輕或消除各種顧慮，增加其治療信心；保持微信平臺在線狀態(tài)隨時解答患者疑問，讓患者內(nèi)心充滿安全感；心理壓力較大的患者幫助其預(yù)約心理咨詢師單獨(dú)交流，告知其在中深度鎮(zhèn)靜麻醉下取卵， 并邀請取卵術(shù)后的患者現(xiàn)身說法消除其對手術(shù)的恐懼心理， 保持積極樂觀的精神狀態(tài)。b) 取卵術(shù)中：患者因?qū)θ÷研g(shù)缺乏了解、手術(shù)室環(huán)境陌生、害怕術(shù)中疼痛等心理，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。保持手術(shù)間環(huán)境溫濕度適宜、溫馨，張貼胎兒生長圖片、寶寶照片，播放舒緩的音樂，使患者心情放松。告知手術(shù)流程和可能會出現(xiàn)的不適感，介紹儀器設(shè)備，適時以積極的暗示性語言、選擇輕松話題分散患者注意力，指導(dǎo)患者深呼吸放松法的技巧，使其在精神放松狀態(tài)下順利接受手術(shù)；介紹操作醫(yī)生取卵技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，使患者對操作醫(yī)生絕對信任。c) 取卵術(shù)后：扶送患者到休息室并陪伴患者至清醒，穩(wěn)定后飲用溫開水。此時患者最關(guān)心卵子數(shù)目和質(zhì)量，應(yīng)及時告知并講解之前成功懷孕案例，鼓勵其相信自己；待完全清醒后給予紙質(zhì)彩色版注意事項(xiàng)并講解。d) 胚胎移植術(shù)前：此時患者對胚胎移植充滿了恐懼、期待和擔(dān)心，心情比較復(fù)雜。采用通俗易懂的語言向其介紹手術(shù)流程，告知其此項(xiàng)操作無任何痛苦和不適感，鼓勵患者訴說自己的感受和擔(dān)憂，幫助以積極、樂觀的心態(tài)迎接新生命的到來。e) 胚胎移植日：熱情接待，耐心傾聽患者的訴說，并給予指導(dǎo)性意見，指導(dǎo)其使用想象法使情緒放松。f) 胚胎移植術(shù)：術(shù)后及時送上“相信您會成功”等祝福語；此時患者易出現(xiàn)擔(dān)心胚胎不著床、害怕胚胎會掉出來等焦慮情緒。詳細(xì)講解胚胎在子宮腔內(nèi)會粘附到子宮內(nèi)膜上不會掉出來的原理，強(qiáng)調(diào)精神因素對胚胎著床具有和藥物治療同等的重要性，告知其注意事項(xiàng)并發(fā)放紙質(zhì)版質(zhì)料，必要時打開多媒體分散其注意力。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者均在行體外受精-胚胎移植助孕進(jìn)周期前和移植術(shù)后由心理咨詢師逐條講解，分別采用焦慮自評量表(self ratinganxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)各20個題目測定患者的焦慮、抑郁程度。焦慮程度評分標(biāo)準(zhǔn):總分正常上限為50分，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；抑郁程度評分標(biāo)準(zhǔn):總分正常上限為53分，<53分為正常，53～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者較對照組焦慮、抑郁評分均下降明顯，P<0.05(見表1)。

表1　不同護(hù)理方法干預(yù)后焦慮、抑郁評分比較差±s)　分

3討論

隨著生活節(jié)奏加快、生存壓力加大以及環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，國內(nèi)不孕癥發(fā)病率逐年上升[4]。術(shù)中緊張情緒及對疼痛的恐懼是取卵患者最期待解決的問題。不孕癥已經(jīng)成為我國公眾和社會共同關(guān)注的健康問題[5]。大多數(shù)患者經(jīng)歷著長期不孕帶來的痛苦，在治療過程中還承受著反復(fù)多次注射、取卵等軀體上的疼痛恐懼，以至于長期處于緊張狀態(tài)并伴有不良情緒?；颊咴诮邮苤委熯^程中受到的壓力(經(jīng)濟(jì)壓力、精神壓力等)，以及不確定或難以控制的治療結(jié)果，或者治療失敗的結(jié)局都會引起患者焦慮抑郁情緒[6]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者有針對性的心理干預(yù)可以消除器其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，協(xié)助其度過情緒脆弱階段[7]。

除采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施外，及時恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理尤為重要。現(xiàn)在我國心理護(hù)理也越來越受到廣泛關(guān)注。加強(qiáng)心理干預(yù)對病情防控起到積極作用，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高其依從性[8]。本次研究中針對IVF-ET患者的心理特征制定相關(guān)個性化護(hù)理，通過手術(shù)前發(fā)放宣傳質(zhì)料、反復(fù)播放IVF-ET流程視頻讓其更直觀地了解各種操作流程和注意事項(xiàng)，術(shù)中及時溝通、鼓勵其傾訴不良情緒并指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)，術(shù)后耐心、細(xì)致地講解注意事項(xiàng)、發(fā)放簡單易懂的紙質(zhì)版質(zhì)料，使患者正確認(rèn)識IVF-ET這項(xiàng)技術(shù)，執(zhí)行醫(yī)囑，降低負(fù)性情緒。當(dāng)精神放松時機(jī)體發(fā)生正性反應(yīng)，從而降低其焦慮抑郁情緒，保證以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。結(jié)果表明，觀察組患者焦慮、抑郁評分較對照組顯著下降(P<0.05)。由此可見，護(hù)理人員在整個治療過程中給加強(qiáng)心理干預(yù)、可以緩解患者負(fù)性心理狀況，保障手術(shù)在其最佳心理狀態(tài)時順利進(jìn)行，使患者安心和健康地渡過治療周期。

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本文編輯：王立鈞

Effect of Psychological Intervention on Anxiety and Depression in Patients with IVF-ET

ZHOU Fen

(TheFirstPeople'sHospitalofJining,Jining272100,Shandong,China)

[ABSTRACT]Objective: To investigate the psychological status of infertile women with IVF-ET and explore the nursing intervention measures. Method: 150 patients were randomly divided into research group and control group with 75 cases respectively. SDS (Self-Rating Depression Scale) and SAS (Self-Rating Anxiety Scale) were filled in before entering the cycle to assess their mental state. The control group received routine psychological nursing and the research group was given a targeted health education. Then the two score forms above were completed, score change compared with in two groups of patients before and after nursing. Results: After different nursing intervention, the anxiety and depression scores of the research group were significantly decreased (P<0.05).Conclusion: Psychological health of patients with IVF-ET should be paid attention to and given the corresponding psychological nursing measures.

[KEYWORDS]infertility; anxiety; depressssion; psychological intervention

[中圖分類號]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-0126(2016)01-0061-03

[作者簡介]周芬，女，主管護(hù)師，從事生殖臨床護(hù)理研究工作

[基金項(xiàng)目]山東省濟(jì)寧市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012jnfs05)