婦科疾病介入治療安全性的評估

趙艷

四川省中江縣婦幼保健院 四川德陽 618100

婦科疾病介入治療安全性的評估

趙艷

四川省中江縣婦幼保健院 四川德陽 618100

目的：從量化的角度上對婦科疾病介入治療的安全性進(jìn)行評估，從而對婦科疾的介入治療有一個全新的認(rèn)識，便于對婦科疾病的治療方式實現(xiàn)改革與創(chuàng)新。方法：通過對40例婦科疾病患者進(jìn)行介入治療，對患者栓塞術(shù)后的病理變化進(jìn)行進(jìn)行觀測，并對患者在介入治療的過程中所受到的輻射量進(jìn)行監(jiān)測，然后再借由對相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，評估婦科疾病介入治療的安全性。結(jié)果：通過對手術(shù)時間的觀察，婦科疾病介入治療的手術(shù)時間平均在40.3分鐘左右。在病理上，部分患者的子宮內(nèi)膜和子宮淺肌層出現(xiàn)少量的壞死現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)過程中所受到的X線輻射劑量均處于安全劑量范圍內(nèi)。結(jié)論：從結(jié)果上來看，婦科疾病介入治療是安全的。

婦科疾??；介入治療；安全性

目前醫(yī)學(xué)發(fā)展中，在婦科疾病治療方面，介入治療法無疑是一種較為常用的治療手段，經(jīng)相應(yīng)研究分析證明，介入治療法的臨床效果顯著，這也使得其在應(yīng)用方面倍受推崇，但隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到介入治療法在的婦科疾病的應(yīng)用方面，仍然存在一些問題，這一現(xiàn)狀的存在，使部分該領(lǐng)域?qū)W者較為懷疑對婦科疾病實施介入治療的安全性，有人也提出了不同的意見，針對此現(xiàn)狀，本文旨在通過對40例婦科疾病患者實施介入治療，去探索對婦科疾病實施介入治療的安全性，具體研究過程報道如下。

一、資料與方法

（一）研究對象

在研究對象的選擇上，本文采取的是自愿原則，在本院的270例婦科疾病患者中選擇40例作為研究對象，事先與患者就研究內(nèi)容達(dá)成一致，并在患者簽署了知情書的情況下進(jìn)行本次研究。本次40例研究對象中，年齡最小的25歲，年齡最大的67歲，患者的平均年齡為（44.8±14.9）歲，且其中患有良性疾病的患者有20例，其中子宮肌瘤患者12例，子宮腺肌病患者8例，而剩余20例患者都是惡性腫瘤宮頸癌。其中有16例為Ⅱ型，此外的4例為Ⅲ型，本次研究中，針對良性疾病患者進(jìn)行的研究是對患者所受的X線輻射量進(jìn)行檢測，除此之外，針對惡性疾病患者所采用的是對介入治療后手術(shù)切除的子宮標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查的方式來進(jìn)行研究。

（二）研究方法

1.介入治療法

介入式療法是利用Seldinger’s技術(shù)完成股動脈置管。所謂Seldinger’s技術(shù)是放射介入學(xué)中一種比較常見的技術(shù)方法，具體實施中，結(jié)合患者的病情，借助于4.0～5.0F Cobra導(dǎo)管，去進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)或是雙髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，并注意要在術(shù)中為患者注入抗癌藥或是抗生素，且醫(yī)師需選用聚乙烯醇（PVA）或是新鮮明膠海綿顆粒作為栓塞劑，這是經(jīng)皮刺穿法成為簡便安全的動脈造影術(shù)的一種方法，以此來完善后續(xù)治療，為患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)[1]。

2.病理學(xué)觀察法

子宮肌瘤，是婦科最常見的婦科良性腫瘤，被稱為“婦女第一瘤”，好發(fā)于30～50歲的生育期婦女。其治療方法有多種，傳統(tǒng)的治療方法是采用子宮切除術(shù)。

在對惡性腫瘤患者進(jìn)行介入治療之后的 14-21天內(nèi)進(jìn)行切除手術(shù)，然后對切除的子宮標(biāo)本進(jìn)行取樣。具體實施方面，將子宮內(nèi)膜、子宮肌層、卵巢等，借助于10%的福爾馬林溶液進(jìn)行固定，并在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)標(biāo)本化處理，也就是常規(guī)化脫水機(jī)石蠟包埋處理，最后的步驟則為實施連續(xù)切片和HE染色，便于病理學(xué)觀察和后續(xù)分析。

3.X線輻射量法

此次研究中，對參選患者中的20例良性疾病患者進(jìn)行X線輻量測量法，具體實施方面，術(shù)前在這些患者的劍突下、甲狀腺、眉心等八個位點放置熱釋光劑量計，進(jìn)行投影，然后再進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時候需要立即直接取出先前放置熱釋光劑量計，然后以陰道后穹窿處的輻射數(shù)值來作為卵巢輻射的計量數(shù)值。

（三）觀察指標(biāo)

本次研究中，需要統(tǒng)計并觀察患者的手術(shù)時間、建立的側(cè)支循環(huán)情況以及患者栓塞術(shù)后的病理變化，且需注檢測術(shù)中患者所受的X線輻射量。規(guī)定股動脈穿刺起始直至術(shù)后拔除導(dǎo)管中這段時間作為患者的手術(shù)時間，并需要運用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行對病理變化的偵測觀察，具體的如細(xì)胞漿的染色深淺、細(xì)胞形態(tài)的完整度和相應(yīng)細(xì)胞核的形態(tài)等；規(guī)定對X線輻射量的具體數(shù)值用熱吸光計量儀器進(jìn)行檢測；在栓塞術(shù)后側(cè)支循環(huán)情況的觀察方面，需要借助卵巢 DSA造影及三維彩超來實現(xiàn)，最后需對存在其他交通支在子宮動脈栓塞或雙側(cè)髂內(nèi)動脈后向子宮動脈供血與否進(jìn)行觀察，

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

為確保本次研究所得到數(shù)據(jù)計算具有科學(xué)意義，所以本文研究的計算采用是統(tǒng)計學(xué)的均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差法，其確保本次研究的結(jié)果具有科學(xué)效力。

二、結(jié)果

在本次研究中，共對40例婦兒科疾病患者進(jìn)行了40次介入治療，手術(shù)時間基本上都在 40.3±6.1分鐘左右，不同的疾病雖然手術(shù)時間不同，但是同種疾病、同種程度的手術(shù)時間差距不大。具體如表1所示。

表1 介入治療用于不同疾病中的手術(shù)時間對比

此外，通過對惡性腫瘤患者子宮標(biāo)本的病理變化觀察得出結(jié)果:20例惡性腫瘤患者的子宮標(biāo)本中，大部分的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了水腫的現(xiàn)象，少部分出現(xiàn)了局部壞死現(xiàn)象，只有一例患者的子宮內(nèi)部出現(xiàn)了大面積的壞死。而在子宮肌層方面，有一部分患者的子宮淺層肌出現(xiàn)了局灶性的凝固性壞死，不過這種壞死并不連續(xù)，而且大部分壞死的子宮淺層肌都接近子宮內(nèi)膜。除了子宮內(nèi)膜和子宮肌層之外，輸軟管和卵巢并沒有出現(xiàn)明顯的病理學(xué)改變。 在對良性疾病患者所進(jìn)行X線輻射量的監(jiān)測中，患者的眉心、甲狀腺等部位X線吸收的劑量相對較小，而骶尾部、左右側(cè)腎上腺部位相對較高。

三、討論

介入放射學(xué)是一種在二十世紀(jì)七十年代后期發(fā)展起來一門比較偏門的學(xué)科，不過在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備和技術(shù)的改革和發(fā)展下，介入放射學(xué)已經(jīng)被應(yīng)用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)診療的給藥途徑和手術(shù)方法提供了新的思路和途徑。而介入治療作為介入放射學(xué)最為主要的部分，適用于各種疾病的治療，而且已經(jīng)取得了相對比較不錯的治療效果。不過在婦科疾病的治療中，介入治療仍然是一個相對較新的治療方法，所以必須要全面的考察婦科疾病介入治療的安全性，要為患者的生命財產(chǎn)安全負(fù)責(zé)。從手術(shù)時間上來看，手術(shù)時間的長短將直接決定患者所接受的X線輻射量，因此如果手術(shù)時間過長的話，勢必會對患者的病情產(chǎn)生負(fù)面影響，而通過本研究可以驗證，婦科疾病惡性腫瘤的介入治療時間要比傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)時間低很多，這就意味著在手術(shù)時間上介入治療是能夠滿足手術(shù)安全性的基本要求的。而從病理的角度上來看，在研究中，我們發(fā)現(xiàn)雖然切除的子宮標(biāo)本在子宮內(nèi)膜和子宮淺層肌方面出現(xiàn)了水腫、壞死現(xiàn)象，不過客觀來講，這種壞死和水腫是在相關(guān)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)的，而且介入治療后的卵巢和輸軟管并沒有出現(xiàn)明顯的病理變化，這也就意味著介入治療在病理方面也是能夠滿足一定的安全性的。再從X線照射的角度上來考量，根據(jù)本研究的研究結(jié)果，良性患者卵巢所受到的X線輻射量為 16.64cGy，而這個數(shù)值相較于卵巢最低耐受輻射量 625cGy來說還有很大的可控范圍，而且在對研究中良性患者介入治療后的月經(jīng)情況進(jìn)行訪問時，患者也表示在觀察的近幾個月內(nèi)月經(jīng)來潮現(xiàn)象正常。所以可以證明介入治療在婦科疾病方面存在一定程度的安全性。而之所以不能夠?qū)槿胫委熢趮D科疾病的安全性方面給予百分之百的肯定，主要還是因為本研究尚且存在一定的片面性，所以必須要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ狙芯克贸龅慕Y(jié)果。

目前，在各種疾病的治療方面，介入治療被廣泛應(yīng)用，對應(yīng)的治療效果也較為顯著，但在具體的使用方面，其作為一種新的治療手段，更應(yīng)當(dāng)注重其安全性，本次研究中，經(jīng)后續(xù)對相關(guān)組織進(jìn)行詳細(xì)的病例變化檢查，發(fā)現(xiàn)了子宮中肌層以及降肌層并沒有明顯壞死，淺肌層卻出現(xiàn)散在的、輕微的凝固性壞死，這一現(xiàn)象表明即便雙側(cè)子宮動脈發(fā)生栓塞，血液也會通過其他交通支流向子宮，通過此方式來使得子宮的基本需求得到了維持。通過卵巢的三維彩及 DSA造影發(fā)現(xiàn)，患者卵巢的血管網(wǎng)可以提供部分的血液給子宮體，且只是較少的血流量，這一現(xiàn)象證實卵巢在子宮動脈栓塞后，可進(jìn)行充足的血供，從而使得子宮不會發(fā)生壞死。

通過醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，在社區(qū)中老年婦女中，婦科疾病的發(fā)病率較高，而婦科疾病中主要以慢性炎疾病為主。中老年婦女因為年齡關(guān)系，其生理功能開始衰退，部分婦女已經(jīng)停經(jīng)。陰道內(nèi)的細(xì)菌難以通過月經(jīng)排出，細(xì)菌在子宮或者陰道內(nèi)滋生，從而產(chǎn)生疾病。另外中老年婦女體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，陰道黏膜較薄，導(dǎo)致陰道壁出現(xiàn)萎縮情況,酸堿度的平衡度惡化，陰道對細(xì)菌的抵抗能力不足，讓滴蟲和細(xì)菌等病原微生物出現(xiàn)，從而出現(xiàn)了具有多樣性的婦科炎癥。本次綜合性護(hù)理保健，從健康教育、飲食干預(yù)和自我保健三個方面來進(jìn)行干預(yù)，讓患者不僅要從外陰衛(wèi)生角度來防止細(xì)菌入侵，還要從鍛煉身體、提高營養(yǎng)水平來增強(qiáng)身體抵抗力，來防止細(xì)菌對生殖系統(tǒng)的破壞。這一內(nèi)一外兩個角度加強(qiáng)干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患盡快恢復(fù)。本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年婦女婦科炎癥疾病以宮頸炎和陰道炎為主，在干預(yù)中觀察組和對照組護(hù)理有效率分別為100%vs74%，觀察組患者護(hù)理有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。這就表明針對中老年婦女婦科炎癥疾病采用綜合護(hù)理保健干預(yù)方法能有效保證患者疾病的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

對于婦科炎癥而言，及早發(fā)現(xiàn)疾病并采取有針對性的科學(xué)治療方式進(jìn)行治療是提高治療效果的關(guān)鍵。同時，采取合理的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)能夠顯著降低疾病的發(fā)病率。相關(guān)研究表明，對于婦科炎癥的預(yù)防，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①女性自身要重視對健康知識的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活。需要進(jìn)行分娩，人工流產(chǎn)及取、放環(huán)手術(shù)時，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。在經(jīng)期、流產(chǎn)后、分娩后，應(yīng)該對外陰進(jìn)行正確的清洗，但不要進(jìn)行陰道沖洗。一旦出現(xiàn)婦科疾病后，應(yīng)保證充足的休息，合理膳食，選取高營養(yǎng)、易消化的食物，根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增?qiáng)自身免疫能力。同時，自身的保健行為還應(yīng)該與醫(yī)療活動互相配合，防止病情惡化。②女性在日常著裝方面應(yīng)注意細(xì)節(jié)，例如，盡量選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，因為尼龍衣物、毛織品等與皮膚進(jìn)行直接接觸時可能會引發(fā)感染，因此，盡量穿著棉質(zhì)衣物，單獨清洗內(nèi)衣。勤換內(nèi)衣，保持外陰清爽、衛(wèi)生。③女性應(yīng)盡量避免長期、大量使用抗生素，在保證清潔、衛(wèi)生的同時，減少服用抗生素是降低婦科炎癥發(fā)生率的主要措施，因為長期、大量使用抗生素會造成陰道菌群失調(diào)，增加婦科炎癥發(fā)生的可能性。還應(yīng)盡量避免長期服用避孕藥物，避孕藥物的使用會對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，可能會造成陰道炎的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該合理選擇其他類型的避孕方式。④女性應(yīng)該確保自身睡眠質(zhì)量，進(jìn)行充分休息，以使機(jī)體的免疫功能得到提升，有效地降低婦科炎癥的發(fā)病率。

綜上所述，婦科炎癥是臨床常見困擾女性健康的疾病之一，為此女性必須對引起婦科炎癥的誘因及預(yù)防措施加以重視，若患有婦科炎癥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免久治不愈，病情遷延，誘發(fā)更為嚴(yán)重的疾病，治愈后，加強(qiáng)婦科炎癥的預(yù)防，降低婦科炎癥感染發(fā)生率。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加針對不同的婦科炎癥的病因，對患者采取積極預(yù)防措施，對臨床診療婦科炎癥具有積極的臨床意義。

結(jié)束語

通過上述的研究表明，婦科疾病的介入治療安全性是能夠得到保障的，既不會對患者產(chǎn)生二次傷害，也不會促使患者產(chǎn)生嚴(yán)重代表并發(fā)癥。不過由于本研究的相關(guān)準(zhǔn)備上存在缺陷，所以在進(jìn)行研究的時候還具有一定的片面性，對于婦科疾病的安全性我們?nèi)砸M(jìn)行深入的研究和確定。

[1]郭彥君，史仲華.婦科惡性腫瘤介入治療的并發(fā)癥[J].中華放射學(xué)雜志，2014，35（5）：331.

[2]陳春林，梁立治，劉佩鳴，等.介入治療在中晚期婦科惡性腫瘤中應(yīng)用的臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，16（11）：667.

[3]陳春林，李小毛，李國梁，等.血管性介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，17（2）：84.

Purpose:From the quantitative point of view, the safety evaluation of interventional treatment of gynecological diseases, which has a new understanding of the interventional treatment of gynecological diseases, to facilitate the treatment of gynecological diseases to achieve the reform and innovation.Method：The interventional treatment was performed on 40 cases of patients with gynecologic diseases, pathological changes of patients after embolization were observed, and the monitoring of the amount of radiation received in the process of interventional treatment in, then by the analysis of relevant data, the safety evaluation of intervention treatment of gynecological diseases.Result：Through the observation of the operation time, the average operation time of gynecological disease interventional treatment was about 40.3 minutes. In pathology, there was a small amount of necrosis in the endometrium and the superficial layer of the uterus in some patients. The X-ray radiation dose received by the patient during the operation was in a safe dose range.Conclusion:From the results point of view, gynecological disease intervention treatment is safe.

Gynecological disease; interventional therapy; safety

R711.05

A

1672-5018（2016）10-338-02