開放性四肢骨折術后腫脹的觀察及護理

錢曉瓊 鄒帆 陳海蓮 干佳琪

上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201620

開放性四肢骨折術后腫脹的觀察及護理

錢曉瓊 鄒帆 陳海蓮 干佳琪

上海市第一人民醫(yī)院 上海市 201620

目的 探討開放性四肢骨折術后發(fā)生腫脹的原因，結合臨床觀察結果的基礎上提出相應的護理對策。方法 總結與分析120例開放性四肢骨折術后腫脹患者的原因。對四肢腫脹患者進行臨床資料的回顧性整理和分析對所實施的護理措施進行全面總結。結果 120例患者在給予對癥治療和積極的護理措施后,四肢腫脹均明顯緩解，無嚴重并發(fā)癥生，順利出院。結論 積極合理的護理措施，對于開放性四肢骨折術后腫脹的緩解，病情的恢復，具有重要意義。

開放性四肢骨折；腫脹；觀察及護理

1 引言

開放性四肢骨折術后常出現(xiàn)肢體腫脹，影響靜脈回流及動脈供血。使肢體得不到充足的營養(yǎng)及血液供應，從而影響傷口和骨折愈合，嚴重者可導致骨筋膜綜合征或深靜脈血栓形成。因此，對開放性四肢骨折術后患者進行有效的護理，可以早期，迅速地消除術后的肢體腫脹，對促進骨折愈合和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

2 臨床資料和觀察方法

2.1 臨床資料

2.1.1 收集2015年6月到2016年6月我院收治的開放性四肢骨折術后肢體腫脹患者120例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男38例，女22例，年齡20至76歲，平均年齡（42.1±5.2）歲；腫脹程度【1】：Ⅰ級（較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在）13例，Ⅱ級（腫脹明顯，皮紋消失，但無張力性水泡）33例，Ⅲ級（腫脹明顯，皮膚繃緊，皮紋消失，皮溫升高，出現(xiàn)張力性水泡，但無骨筋膜室綜合癥）14例；骨折類型：股骨骨折25例，脛骨骨折17例，肱骨骨折12例，尺橈骨骨折6例；致傷原因;跌傷24例，車禍傷36例。對照組男40例，女20例，年齡20至75歲，平均年齡（42.1±7.2）歲；腫脹程度Ⅰ級15例，Ⅱ級32例，Ⅲ13例；骨折類型：股骨骨折24例，脛骨骨折16例，肱骨骨折11例，尺橈骨骨折9例；致傷原因;跌傷26例，車禍傷34例。2組患者年齡、性別、骨折類型、致傷原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 觀察方法

2.2.1 對照組給予常規(guī)肢體腫脹護理，觀察組在此基礎上綜合護理干預。（1）認知干預：以熱情和藹的態(tài)度向患者講解骨折術后腫脹的原因、機體的變化及其對預后的影響。（2）心理干預：根據(jù)患者反應給予針對性的心理疏導、心理護理（3）其他干預：如冰敷、紅外線照射、放置引流管等。

2.2.2 2組干預前后肢體腫脹程度比較見表1。觀察組干預后肢體腫脹正常者為33例，占55.0%；對照組為10例，占16.7%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義X2=19.17，P＜0.01

表1 2組干預前后肢體腫脹程度比較（例）

2.2.3 2組肢體消腫時間比較：觀察組肢體消腫時間為（3.1 ±1.2）d，對照組為（6.2±2.5）d，二者比較差異有統(tǒng)計學意義，t=4.87，P＜0.05。

2.3 結果

觀察組患者水腫情況明顯優(yōu)于對照組，干預后的效果良好，使得患者住院天數(shù)少了3天左右，并減輕了住院費用。

3護理

3.1 術前宣教

術前責任護士向患者詳細講解手術后肢體腫脹發(fā)生的原因及后果，引起患者的重視。告知患者肢體血液循環(huán)的特點及術后血栓形成的可能性，鼓勵患者術后積極配合醫(yī)生進行系統(tǒng)的功能鍛煉和康復訓練，有利于腫脹的消除。

3.2 術后護理

3.2.1 術后對肢體進行加壓包扎可使損傷內部壓力增加，促進小血管閉合，減少出血；也可減少滲出，減輕肢體腫脹。術后對患肢進行加壓包扎一般為3天，包扎松緊適宜，不可過緊。傷肢敷料每天更換1次，至切口愈合拆線。觀察患肢末端血液循環(huán)，若有麻木感、痙攣或者疼痛加重，說明包扎過緊，應立即松解重新包扎。抬高患肢，一般在患肢下墊一枕頭【2】。

3.2.2 ，冰敷【3】可以使局部血管收縮，減少出血和腫脹。術后對肢體進行冰敷30分鐘/次，間歇30分鐘，每天10-20次。冰敷可降低肢體腫脹帶來的疼痛，但要注意冰塊要有包布包裹，以免局部凍傷，且定時觀察肢體血液循環(huán)。

3.2.3 放置負壓引流管易于淤血的排出，利于腫脹的消退。定時患者觀察引流液的色、質、量并記錄。及時觀察引流管是否通暢、有無扭曲或皺折并妥善固定。一般3-4天拔管，拔管前注意觀察，如引流液少于50ml甚至沒有且腫脹消退良好無不適癥狀則可考慮拔管。拔管前一天進行夾管，如無液體流出、腫脹不再嚴重、患者無不適癥狀則可拔管，否則繼續(xù)置管。

3.2.4 對肢體腫脹進行紅外線治療，每天2次，每次30分鐘，可以改善局部血液循環(huán)，促進靜脈淋巴回流，避免血栓形成【4】。紅外線治療可使傷口保持干燥，減少感染，從而促進腫脹的消除。

3.2.5 合理利用消腫藥。術后可靜脈滴注消腫藥，一天2次，連續(xù)2-3天或口服消腫藥片使腫脹消退。藥物消腫，包括靜脈輸液消腫，常用的藥物，是甘露醇，呋塞米等，術后可靜脈滴注消腫藥，一天2次，連續(xù)2-3天?；蛘呖诜幬锵[，常見的是有地奧司明片等，也可以外敷治傷軟膏，硫酸鎂濕敷等消腫，同時抬高患肢即可。

3.3 功能鍛煉

3.3.1 主動鍛煉【5】：指對受傷肢體的肌力訓練和適當?shù)年P節(jié)活動。麻醉消失后，即鼓勵患者進行主動的遠端肢體運動，如動腳趾。術后1-3天鼓勵患者進行肌肉收縮運動和遠端關節(jié)的活動，正確做患側股四頭肌收縮和放松，如直腿抬高或壓腿；踝關節(jié)伸展活動，掌握方法后可自行堅持每次肌肉收縮15秒，每組15次，每天6組。但要特別注意保持患肢的正確體位， 骨折手術未愈合部位不要負重。隨著病情恢復可逐漸增加運動量，加快靜脈回流，從而加速術后肢體腫脹消退。

3.3.2 被動運動：指肢體處于放松狀態(tài)，完全依靠外力作用來幫助機體來完成的運動。術后早期首選CPM運動，一般術后第二天就可開始。在1-2分鐘內完成一次屈伸運動，早期從30°角度開始，30分鐘/次，2次/天。CPM被動鍛煉可以改善骨折早期出現(xiàn)的血液流變性異常和微循環(huán)障礙，促進靜脈和淋巴回流、減輕肢體腫脹、緩解手術后的疼痛、改善傷肢靈活性。

3.4 飲食護理

術后6小時后可進流質，以后逐漸過渡到半流質及普食。骨折病人由于失血耗氣，所以應禁食生冷、酸苦食物，要注意保護脾胃。飲食以高蛋白，高熱量、高維生素及富含鈣及鐵質食物為主【6】。應鼓勵患者多飲水，多吃富含維生素的食物、水果，以促進排便，防止便秘。骨折早期，骨斷筋傷，氣滯血瘀，淤血回流不暢，多腫脹疼痛，體溫偏高。此時應多吃素菜、水果、牛奶、米粥、面食等，禁食酸辣、油膩、刺激性的食物。骨折中后期，骨痂形成，這是應給予持續(xù)接骨，調和營養(yǎng)的食物，如雞蛋、魚類、動物肝臟、排骨湯、瘦肉、豆制品等，從而促進骨折愈合。

3.5 心理護理

開放性四肢骨折術后患者由于長期臥床和活動限制、生活自理能力顯著下降、對可能導致的并發(fā)癥的錯誤估計、擔心要再次行手術治療和治療費用的增加等原因，心理負擔加重，情緒多不穩(wěn)定，加之嚴重腫脹與疼痛，極易導致焦慮、緊張、抑郁、恐懼等心理應激反應，重者絕望或抵觸【7】。因此，護理人員要多與患者交談，向患者及其家屬介紹疾病的特點及術后預后情況。根據(jù)患者及其家屬不同的心理狀態(tài)，給予針對性的護理措施。可通過心理測試等手段綜合評估患者的心理特點，針對性給予心理疏導。鼓勵患者說出自己的看法,介紹治療成功的病例,逐漸消除不良心理壓力,保持穩(wěn)定的情緒和心理狀態(tài),積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，建立良好的護患關系，使患者樹立正確的觀念，增加戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

3.6 出院指導

告知患者保持良好心理狀態(tài)，避免緊張、激動的情緒。向患者說明疾病恢復期需要營養(yǎng)豐富、清淡易消化的飲食，注意粗細搭配，多飲水【8】。囑患者注意患肢的功能鍛煉，循序漸進，活動范圍、時間、程度逐漸增加，避免增加關節(jié)負荷的運動。日常生活如洗澡用淋浴而不用浴缸、如廁用坐式而不用蹲式、不坐矮椅或沙發(fā)，不拎重物，避免爬坡。告知患者出院后定時復診、復診的時間、主治醫(yī)生門診時間等，定期攝X片，觀察骨折預后情況。如有不適，及時就醫(yī)。

4 小結

綜上所述，有效的護理可以促進四肢骨折術后肢體腫脹的消退，減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。在此規(guī)程中，護士出了配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑外，還可以更好的發(fā)揮主觀能動性，指導患者實行功能鍛煉，體現(xiàn)護理工作的價值。

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