兩種術(shù)式植入Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的療效比較

吳　越，郭曉紅

作者單位：(315040)中國浙江省寧波市第六醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

兩種術(shù)式植入Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的療效比較

吳越，郭曉紅

作者單位：(315040)中國浙江省寧波市第六醫(yī)院眼科

Evaluation of two different operations to implant the Ahmed glaucoma valve in patients with refractory glaucoma

Yue Wu，Xiao-Hong Guo

Department of Ophthalmology，Ningbo No.6 Hospital, Ningbo 315040, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Yue Wu. Department of Ophthalmology，Ningbo No.6 Hospital, Ningbo 315040, Zhejiang Province, China. wuyue1207@163.com

Received：2015-12-06Accepted：2016-03-15

Abstract

?AIM:To evaluate the efficacy and safety of Ahmed glaucoma valve(AGV) implantation surgery using different methods.

?METHODS:This was a retrospective study of patients with refractory glaucoma in whom AGV implantation was performed between June 2011 and September 2014. According to the method of tube insertion into the anterior chamber, the sample was divided into two groups, needle-generated scleral tunnel and scleral flap. The surgical success rate, intraocular pressure(IOP), number of antiglaucoma medications used, best correct visual acuity, postoperative complications, and operation duration were analyzed between the two groups.

?RESULTS:Compared with preoperative data, the two groups showed statistically significant decrease on IOP and the number of antiglaucoma medication used at all follow-up points(P<0.01). Differences on mean postoperative IOP, mean number of postoperative antiglaucoma medications, and best correct visual acuity were not significant between the two groups at all follow-up intervals. Kaplan-Meier survival curves showed that the success rate was 79% for the needle-generated scleral tunnel group and 80% for the scleral flap group at the follow-up endpoint of 1a. There was no significant difference between the two groups(P=0.932);however, statistically significant differences were detected when flat anterior chamber complications between the needle-generated scleral tunnel group (6%)and the scleral flap group (24%) were compared(P=0.032).

?CONCLUSION:AGV implantation may be an effective method in managing refractory glaucoma, since the two methods have similar efficacy. However, the needle-generated scleral tunnel technique application could greatly decrease the incidence of flat anterior chamber complications and decrease the duration of the operation.

KEYWORDS:?refractory glaucoma;Ahmed glaucoma valve;needle-generated scleral tunnel

Citation:Wu Y, Guo XH.Evaluation of two different operations to implant the Ahmed glaucoma valve in patients with refractory glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):690-694

摘要

關(guān)鍵詞：難治性青光眼；Ahmed 青光眼閥；鞏膜隧道穿刺

引用：吳越，郭曉紅.兩種術(shù)式植入Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的療效比較.國際眼科雜志2016;16(4):690-694

0引言

難治性青光眼是指包括眼內(nèi)炎癥繼發(fā)，眼外傷繼發(fā)，先天性或青少年性青光眼、角膜移植術(shù)后的繼發(fā)性青光眼、無晶狀體眼或人工晶狀體性青光眼，以往濾過性手術(shù)失敗等一類青光眼[1]，常規(guī)小梁切除手術(shù)因術(shù)后濾過泡易于瘢痕化導(dǎo)致手術(shù)成功率較低[2]。目前青光眼房水引流閥近年作為難治性青光眼的首選治療手段，手術(shù)成功率較小梁切除術(shù)明顯提高[3]。Ahmed青光眼閥作為青光眼房水引流閥的代表，因其前端自帶閥門可根據(jù)眼壓的高低控制閥門的開放或關(guān)閉，因而減少淺前房的發(fā)生率[4-5]。目前，Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼已經(jīng)成為一種普遍應(yīng)用的手術(shù)方式，很多臨床醫(yī)師在此手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，做出各種改良，希望能更進一步提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)時以及減少并發(fā)癥發(fā)生。而我們在Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼時，應(yīng)用鞏膜面直接做穿刺隧道，將前端引流管直接從鞏膜隧道中插入前房的方法用Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼取得較好的療效。本研究通過回顧性對比分析，旨在比較不同術(shù)式植入Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的有效性和安全性。

1對象和方法

1.1對象回顧性研究。收集2011-06/2014-09在我院行房水引流閥(所有患者均采用FP-7 Ahmed青光眼閥)植入術(shù)治療難治性青光眼的患者，總共99例進行回顧性分析。其中2011-06/2013-08就診的所有難治性青光眼患者采用自體鞏膜瓣覆蓋前端引流管的方法。而2013-08后，我們對前端引流管覆蓋的方法進行改良，直接做鞏膜隧道穿刺，將引流管通過隧道插入前房。因而本回顧性研究根據(jù)不同引流管覆蓋物分為直接鞏膜隧道穿刺組和自體鞏膜瓣組。詳細記錄患者術(shù)前的基本臨床資料，包括：眼壓，抗青光眼用藥數(shù)目，最佳矯正視力，年齡，性別，患者的手術(shù)史，晶狀體的狀態(tài)。同時還記錄術(shù)中絲裂霉素C應(yīng)用的濃度和時間，手術(shù)耗費時間。本回顧性研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)多次行小梁切除術(shù)失敗的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征、炎癥繼發(fā)性青光眼、外傷后繼發(fā)性青光眼的病例。(2)最大劑量用藥條件下眼壓仍>21mmHg,且有進行性視功能損害者；(3)伴有其他眼病且已控制者；(4)有效隨訪時間滿1a的患者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲；(2)因眼內(nèi)腫瘤繼發(fā)性青光眼；(3)有全身性疾病不能耐受青光眼房水引流閥植入患者；(4)有睫狀體冷凝，鞏膜環(huán)扎，青光眼房水引流閥植入術(shù)，以及玻璃體腔內(nèi)硅油填充術(shù)等手術(shù)史患者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有患者常規(guī)球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下浸潤麻醉后，縫線牽引上直肌，剪開結(jié)膜暴露鞏膜至赤道后，在引流閥放置處鞏膜表面貼敷帶有0.25～0.33g/L絲裂霉素C的棉片約2～5min，取出棉片后用約300mL平衡鹽溶液沖洗干凈。將FP-7 Ahmed青光眼閥初始化后，用6-0絲線將引流盤固定于上、外直肌間的鞏膜表面，前緣距角膜緣約10mm。自體鞏膜瓣組，在引流管進入前房前端處做一個5mm×4mm大小以角膜緣為基底的1/2鞏膜厚度鞏膜瓣(圖1A)。直接鞏膜隧道穿刺組先用Ahmed青光眼閥自帶的23G針頭用血管鉗將其在中央夾彎成30°，引流管進入前房前端處用夾彎的針頭在距離角膜緣5mm處鞏膜表面穿刺，隧道進入到距角膜緣1mm處，針頭方向與虹膜平行進入前房(圖1B)。鞏膜瓣或隧道穿刺完成后，在顳下方做前房穿刺，緩慢放出少量房水，前房內(nèi)注入少許黏彈劑維持前房和眼壓。自體鞏膜瓣組用23G針頭于鞏膜瓣下在角膜緣后1.5mm處穿刺，將引流管植入前房內(nèi)。直接鞏膜隧道穿刺組用鑷子和持針器將前端引流管沿隧道植入前房，引流管在前房內(nèi)長度約為2mm。用8-0可吸收縫線縫合固定引流管于鞏膜上。自體鞏膜瓣組再用10-0尼龍線復(fù)位縫合鞏膜瓣，覆蓋前端引流管。兩端結(jié)膜用8-0可吸收縫線穿過淺層角膜緣固定，其余球結(jié)膜切口連續(xù)縫合。術(shù)后局部予10g/L醋酸潑尼松龍滴眼液點眼4wk，然后改用非甾體類抗炎藥滴眼液點眼2wk。術(shù)后當(dāng)眼壓高于21mmHg時，根據(jù)眼壓水平加用抗青光眼藥物。其中β受體阻滯劑作為第一線用藥，局部碳酸酐酶抑制劑或者α2受體激動劑作為二線用藥。必要時應(yīng)用全身降眼壓藥物。

圖1Ahmed青光眼閥植入方式A：自體鞏膜瓣制作：在引流管進入前房前端做一個5mm×4mm大小以角膜緣為基底的1/2鞏膜厚度鞏膜瓣；B：直接鞏膜隧道穿刺：23G針頭在距離角膜緣5mm處鞏膜表面穿刺做成隧道。

1.2.2術(shù)后隨訪患者隨訪的時間為術(shù)后1d，1wk，1、3、6、9mo，1a。隨訪觀察的指標(biāo)有眼壓、抗青光眼藥物數(shù)量、最佳矯正視力、術(shù)后并發(fā)癥以及成功率。嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥[6-7]：(1)引流管相關(guān)并發(fā)癥：引流管暴露、移位、阻塞、腐蝕；(2)非引流管相關(guān)并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、角膜失代償、惡性青光眼、脈絡(luò)膜上腔出血、眼內(nèi)炎、長期低眼壓等。

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用完全成功、條件成功和失敗三種類型[7-8]。完全成功：術(shù)后不用任何抗青光眼藥物，眼壓介于6～21mmHg，且無嚴(yán)重眼部并發(fā)癥。條件成功：術(shù)后局部加用抗青光眼藥物，眼壓介于6～21mmHg，且無嚴(yán)重眼部并發(fā)癥。失?。盒g(shù)后局部加用抗青光眼藥物，且用藥≥3種，連續(xù)2次眼壓仍>21mmHg，需進一步行抗青光眼手術(shù)；眼壓持續(xù)<6mmHg；出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥；因并發(fā)癥需取出青光眼引流閥?？偝晒β适侵竿耆晒蜅l件成功率之和。

表1患者術(shù)前基本臨床資料以及人口學(xué)資料

參數(shù)直接鞏膜隧道穿刺組(n=53)自體鞏膜瓣組(n=46)t/χ2P年齡(x±s,歲)51.23±12.6653.69±12.51-0.5510.517性別(例,男/女)53(36/17)46(28/18)0.5360.464平均眼壓(x±s,mmHg)38.46±8.2340.14±9.17-1.0800.384平均抗青光眼用藥數(shù)目(x±s,種)3.28±0.883.45±0.37-0.9670.478平均絲裂霉素濃度(x±s,mg/mL)0.35±0.120.33±0.091.0990.322平均絲裂霉素放置時間(x±s,min)3.35±0.783.28±0.990.3240.752診斷(例)1.6690.644 葡萄膜炎繼發(fā)青光眼912 新生血管性青光眼1514 外傷繼發(fā)性青光眼85 小梁切除術(shù)后眼壓不降2115術(shù)前視力(例)0.9530.813 ≥20/2002316 <20/200～指數(shù)1515 手動1211 光感34

圖2兩組患者術(shù)前和術(shù)后各個隨訪時間點平均眼壓變化圖兩種之間所有隨訪時間點平均眼壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組之間術(shù)前基本資料比較分類變量用卡方檢驗；計量資料采用獨立樣本t檢驗，兩組之間眼壓和抗青光眼用藥數(shù)目比較用非參數(shù)Man-WhitneyU檢驗；術(shù)后各時間點的眼壓與抗青光眼用藥數(shù)目與術(shù)前比用威氏符號秩次檢驗；手術(shù)成功率比較采用Kaplan-Meier生存曲線法和Log-rank檢驗，在隨訪過程中，只要患者符合失敗標(biāo)準(zhǔn)，終止進一步分析；術(shù)后并發(fā)癥比較采用卡方檢驗或Fisher’s確切概率法檢驗(理論頻數(shù)<5的單元格時)，視力比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本臨床資料最終本研究共納入直接鞏膜隧道穿刺組53例53眼和自體鞏膜瓣組46例46眼。直接鞏膜隧道穿刺組平均年齡51.23±12.66(23～69)歲，自體鞏膜瓣組平均年齡53.69±12.51(24～72)歲。兩組之間術(shù)前平均眼壓分別為38.46±8.23、40.14±9.17mmHg；術(shù)前平均抗青光眼藥物數(shù)目分別為3.28±0.88、3.45±0.37種。兩組患者之間平均年齡、性別、術(shù)前平均眼壓、術(shù)前平均抗青光眼藥物數(shù)目、最佳矯正視力、術(shù)中絲裂霉素C的應(yīng)用時間及濃度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者基本臨床資料見表1。

表2兩組患者之間各個時間點平均眼壓的比較

±s，mmHg)

2.2術(shù)后平均眼壓和抗青光眼用藥數(shù)目兩組患者術(shù)后每個隨訪時間點的平均眼壓均低于術(shù)前平均眼壓，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組之間比較，每個隨訪時間點的眼壓相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，圖2，表2)。同樣，較術(shù)前相比兩組患者術(shù)后每個隨訪時間點的抗青光眼用藥數(shù)目較術(shù)前均明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組之間比較，每一個隨訪時間點的平均抗青光眼藥物數(shù)目相似，差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)。

2.3手術(shù)成功率隨訪結(jié)束時，直接鞏膜隧道穿刺組和自體鞏膜瓣組的成功率分別為79%、80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.007,P=0.932)。兩組之間完全成功率在隨訪結(jié)束時分別為58%、55%，采用Log-rank法對手術(shù)完全手術(shù)成功率進行比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.119,P=0.563)。

2.4視力直接鞏膜隧道穿刺組有22眼視力改善，23眼視力不變，8眼視力下降；自體鞏膜瓣組術(shù)后有15眼視力改善，25眼視力不變，6眼視力下降。兩組之間視力變化在隨訪結(jié)束時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.596，P=0.551)。

表3兩組患者之間各個時間點平均抗青光眼藥物數(shù)量的比較

，種)

圖3兩組患者平均手術(shù)耗費時間比較兩組患者平均手術(shù)耗費時間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.5手術(shù)時間我們對兩組患者的平均手術(shù)耗費時間進行比較，結(jié)果顯示直接鞏膜隧道穿刺組平均手術(shù)耗時為35.51±4.14min，而自體鞏膜瓣組平均手術(shù)用時為40.82±4.24min，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.299,P<0.01，圖3)。

2.6并發(fā)癥術(shù)后早期并發(fā)癥：3mo內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥有淺前房、前房積血、引流管阻塞以及脈絡(luò)膜脫離。其中直接鞏膜隧道穿刺組有3例患者(6%)術(shù)后出現(xiàn)淺前房，而自體鞏膜瓣組淺前房的發(fā)生率為24%(11例)，兩組之間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009)。其余并發(fā)癥的發(fā)生率兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后中晚期并發(fā)癥：3mo后發(fā)生的并發(fā)癥有引流管移位、引流管暴露以及包裹泡形成，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3討論

難治性青光眼是經(jīng)各種抗青光眼藥物和手術(shù)治療后，眼壓仍不能控制在正常范圍內(nèi)的青光眼。常規(guī)小梁切除術(shù)治療難治性青光眼的成功率低，效果常常難盡如人意。近幾年有關(guān)房水引流閥植入術(shù)與常規(guī)小梁切除術(shù)的對比研究結(jié)果表明，房水引流閥植入術(shù)的手術(shù)成功率明顯高于小梁切除術(shù)[3, 5]。因此，青光眼引流物植入術(shù)作為治療難治性青光眼的首選術(shù)式是目前青光眼專業(yè)人士達成的共識?，F(xiàn)階段常用的引流植入物大多以Molteno最初設(shè)計的植入物為基礎(chǔ)[8]。術(shù)后眼壓水平依賴引流管的通暢、濾過泡表面積及濾過泡囊壁的滲透能力。一定范圍內(nèi)，隨引流盤表面積增大，降眼壓效果好，但與低眼壓相關(guān)的并發(fā)癥也隨之增加，比如低眼壓、淺前房和脈絡(luò)膜脫離[6]。Ahmed青光眼閥作為青光眼房水引流閥的代表物，由于其單向壓力敏感控制閥裝置，開放壓為7.95～12mmHg，可防止房水引流過暢，因而減少了術(shù)后低眼壓、脈絡(luò)膜滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，因而近年來大量應(yīng)用于難治性青光眼的治療[7]。但即便如此，我們的臨床中發(fā)現(xiàn)，Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼中仍然有淺前房的發(fā)生，甚至部分手術(shù)者在術(shù)中為了防止術(shù)后低眼壓、淺前房的發(fā)生用8-0可吸收縫線部分結(jié)扎引流管，仍不能阻止淺前房的發(fā)生。不少文獻報道也提示Ahmed青光眼閥植入術(shù)后淺前房是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[9-10]。

表4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

例(%)

房水引流閥植入術(shù)過程中引流管進入前房前約5mm長度需要覆蓋，防止引流管暴露進而導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。目前最常見的是在鞏膜上做一個自體鞏膜瓣以蓋住引流管前端[11-12]。此外異體鞏膜瓣、心包膜片、角膜植片、脫細胞真皮也作為覆蓋物在文獻中有相關(guān)報道[13-15]。早在2001年，Ozdamar等[16]便介紹了直接鞏膜隧道穿刺在青光眼閥植入術(shù)中的應(yīng)用，并發(fā)現(xiàn)它可很好的防止引流管前端暴露。此外陸續(xù)有其他研究報道了直接鞏膜隧道穿刺在防止引流管前端暴露的優(yōu)越性[17-20]。然而與傳統(tǒng)的自體鞏膜瓣相比，直接鞏膜隧道穿刺方法在手術(shù)的有效性和安全性方面孰優(yōu)孰劣，目前尚無報道。本研究回顧性分析2011-06/2015-09接受不同手術(shù)方式的難治性青光眼患者，第一次探討兩種不同術(shù)式植入Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的有效性和安全性。

本研究結(jié)果顯示：在隨訪結(jié)束時候，兩組患者各個隨訪時間點的眼壓均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明Ahmed青光眼閥植入術(shù)是治療難治性青光眼的一種有效的方法，可有效降低眼壓。術(shù)后1a兩組患者的手術(shù)成功率比較，直接鞏膜隧道穿刺組和自體鞏膜瓣組的成功率分別為79%和80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。均與文獻報道的Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的1a隨訪手術(shù)成功率(76.0%～88%不等)相近[9, 21-22]。再次說明Ahmed青光眼閥植入術(shù)是治療難治性青光眼的一種有效的手段。更重要的是說明在其他手術(shù)條件比如患者青光眼類型，術(shù)中用絲裂霉素的時間及濃度等完全一致的情況下，兩種不同引流管覆蓋物不是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。在視力預(yù)后方面，兩組之間視力提高，以及降低的比例相當(dāng)，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。少部分患者術(shù)后出現(xiàn)視力下降主要原因是并發(fā)性白內(nèi)障持續(xù)加重。

非常有意思的是，本研究第一次觀察并記錄了所有患者的總共手術(shù)耗時，研究發(fā)現(xiàn)，直接鞏膜隧道穿刺組的平均耗時為35.51±4.14min，而自體鞏膜瓣組平均手術(shù)用時為40.82±4.24min，直接鞏膜隧道穿刺組手術(shù)耗時明顯低于自體鞏膜瓣組。在手術(shù)過程中，自體鞏膜瓣組在做自體鞏膜瓣時，步驟更多，首先自體鞏膜瓣組需要制作一個5mm×4mm大小以角膜緣為基底的1/2鞏膜厚度鞏膜瓣，瓣下角鞏膜緣前同樣需要穿刺進入前房。引流管插入前房后，需要用縫線將其固定在鞏膜床1～2針，最后還需要縫線將鞏膜瓣復(fù)位縫合。而直接鞏膜隧道穿刺組僅用23G針頭穿刺入前房，雖然引流管在穿行一段較長隧道進入前房，有時因硅膠組織引流管質(zhì)軟難以順利插入前房而消耗一定時間，總耗時還是明顯低于自體鞏膜瓣組。

安全性評價是任何一個手術(shù)方式或者手術(shù)改良所必須考慮的問題?？骨喙庋凼中g(shù)術(shù)后淺前房是最常見的并發(fā)癥之一[23-24]。大部分患者術(shù)后淺前房無需特殊處理，眼壓和前房可自行恢復(fù)正常。而少量患者術(shù)后持續(xù)淺前房，或者出現(xiàn)Ⅱ°以上淺前房，甚至出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離則需要進行干預(yù)。非常有趣的是本研究發(fā)現(xiàn)：直接鞏膜隧道穿刺組淺前房的發(fā)生率明顯低于自體鞏膜瓣組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我們推測以下幾點是自體鞏膜瓣組淺前房發(fā)生率高于直接鞏膜隧道穿刺組的原因：(1)自體鞏膜瓣組在制作一個1/2鞏膜厚度鞏膜瓣之后，鞏膜床僅剩1/2鞏膜厚度，引流管進入前房隧道變得更短，使得房水容易從引流管周圍滲漏到前房外，導(dǎo)致淺前房。(2)由于鞏膜床薄，加上有的患者引流管反復(fù)進入前房后，引流管進入前房時鞏膜組織疏松亦可導(dǎo)致房水從引流管周圍滲漏到前房外進而引起淺前房。(3)鞏膜瓣縫合后，因引流管存在，鞏膜瓣與鞏膜床難以平整貼附。而鞏膜隧道穿刺組引流管進入前房隧道長，隧道寬度與引流管大小匹配，因而房水滲漏的可能性大大降低。在引流管的暴露并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組相當(dāng)，各僅有1例發(fā)生，說明自體鞏膜瓣與直接鞏膜隧道均是防止引流管暴露的良好覆蓋方法。此外，兩組患者晚期較常見的并發(fā)癥為包裹泡形成，這是患者術(shù)后眼壓升高，甚至手術(shù)失敗的主要原因。

本研究的局限性在于：(1)它僅僅是一個回顧性研究，存在回憶性偏倚的可能。期望前瞻性臨床對照研究得出一個更令人信服的結(jié)論。(2)它的樣本量相對較小。

綜上所述，Ahmed青光眼閥植入是治療難治性青光眼安全有效的方法。然而直接鞏膜隧道穿刺手術(shù)方法耗時更短，術(shù)后發(fā)生淺前房的概率更低，同時也很少出現(xiàn)引流管暴露并發(fā)癥，因而是一種值得推廣的手術(shù)改良技術(shù)。然而，受制于回顧性研究設(shè)計以及樣本量小的缺陷，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎下此結(jié)論。期待有更大樣本量、更長隨訪時間的臨床前瞻性隨機對照研究來進一步證實。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.25

收稿日期：2015-12-06 修回日期： 2016-03-15

通訊作者：吳越.wuyue1207@163.com

作者簡介：吳越，畢業(yè)于武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病、青光眼、白內(nèi)障。

目的：探討兩種不同術(shù)式植入Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的有效性和安全性。

方法：采用回顧病例對照研究，收集2011-06/2014-09在我院行Ahmed 閥植入術(shù)的難治性青光眼患者資料。根據(jù)引流管進入前房的術(shù)式不同分為直接鞏膜隧道穿刺組和自體鞏膜瓣組。觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后手術(shù)成功率、眼壓、術(shù)后抗青光眼用藥的數(shù)目、術(shù)后最佳矯正視力以及并發(fā)癥。

結(jié)果：兩組患者隨訪1a時，兩組患者在術(shù)后眼壓，術(shù)后抗青光眼藥物數(shù)目在所有隨訪時間點均較術(shù)前明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后各個隨訪時間點兩組之間在眼壓，抗青光眼用藥數(shù)目，最佳矯正視力方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。卡普蘭-邁耶(Kaplan-Meier)生存曲線顯示：在隨訪1a時，直接鞏膜隧道穿刺組和自體鞏膜瓣組手術(shù)總成功率分別為79%和80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.932)。在并發(fā)癥方面，直接鞏膜隧道穿刺組淺前房的發(fā)生率(6%)明顯低于自體鞏膜瓣組(24%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032)。

結(jié)論：Ahmed青光眼房水引流閥植入是治療難治性青光眼安全有效的方法，兩種不同術(shù)式有相似的療效，但直接鞏膜隧道穿刺組發(fā)生淺前房的機會更低，耗時更短。