無癥狀的高尿酸血癥需要治療嗎

汪年松　陳玉強(qiáng)

高尿酸血癥與痛風(fēng)并不是同義詞。高尿酸血癥因其癥狀隱匿，甚至無癥狀而極易被忽視，但持久的高血尿酸會造成尿酸鹽沉積和組織損害。

如果發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，應(yīng)積極尋找高血尿酸的原因和相關(guān)因素，如是否肥胖，是否有高嘌呤及高熱量飲食、酗酒等不良生活習(xí)慣，是否有腎病、血液病、糖尿病、高血壓、血脂異常等，以及是否用了利尿藥、降壓藥、化療藥等。

查找導(dǎo)致高尿酸血癥的原因和分型診斷非常重要，高危人群應(yīng)定期進(jìn)行尿液常規(guī)、腎功能和超聲檢查，尤其是24小時尿尿酸、尿蛋白等定量檢查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥對防治痛風(fēng)有十分重要的意義。

即使沒有任何不適癥狀，當(dāng)男性血尿酸大于416微摩爾/升，女性血尿酸大于357微摩爾/升時，就需要降尿酸治療，且需根據(jù)腎功能狀況調(diào)整用藥劑量。

飲食自控，事半功倍

高尿酸血癥的患者也應(yīng)嚴(yán)格遵守痛風(fēng)患者的膳食原則，在日常的飲食中加強(qiáng)自我管理，可以收到事半功倍的效果。

低嘌呤飲食 宜選含嘌呤低的食物，如面粉、洋蔥、水果、牛奶、雞蛋等；禁用高嘌呤含量的食物，如動物內(nèi)臟、大腦和各種肉湯、肉汁、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆及菌藻類；粗糧、菠菜、花菜、扁豆、禽畜肉類等含中等嘌呤含量的食物，應(yīng)合理選食。

多飲水 每天的飲水量應(yīng)達(dá)到2 500～3 000毫升，多吃含水分多的水果，通過增加尿量來幫助腎臟排出尿酸，減輕尿酸對腎臟的損害。

限 鹽 限制鈉鹽，以每天2～5克為宜。

多吃堿性食物 蔬菜、水果屬堿性食物，堿性環(huán)境能提高尿酸鹽溶解度，且這類物質(zhì)富含維生素C，能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出。另外，可適量攝入小蘇打，以堿化尿液。

其 他 戒煙酒，少吃辛辣、刺激性食物。

新知識新理念

以往的觀念認(rèn)為，痛風(fēng)患者不宜進(jìn)食高嘌呤食物，包括富含嘌呤的蔬菜，如萵筍、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。但近年多項(xiàng)研究表明，進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率。短期干預(yù)試驗(yàn)表明，進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

大多數(shù)新鮮水果屬堿性食品，適量攝入可增加體內(nèi)的堿儲備，使體液的 pH 升高，促進(jìn)尿酸鹽溶解，預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶形成，有利于尿酸排泄；同時，水果內(nèi)含大量鉀元素及維生素 C，二者也可促進(jìn)尿酸的排泄。但攝入含糖豐富的水果，可增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率。

豆類富含嘌呤，可導(dǎo)致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄的物質(zhì)，且后者的作用更顯著。豆制品在加工、存儲過程中會流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未相應(yīng)減弱。因此豆類并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者。

茶有類似咖啡的降尿酸機(jī)制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響。因此痛風(fēng)患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。

咖啡可降低血尿酸水平并降低痛風(fēng)的發(fā)病率。因此，對于習(xí)慣飲咖啡的痛風(fēng)患者，不必限制其攝入；同時，對無此習(xí)慣者也不推薦通過過度飲用咖啡來降低血尿酸水平，因?yàn)榭Х鹊慕的蛩嶙饔幂p微，相反大量飲用咖啡可導(dǎo)致血鈣丟失，增加骨折的風(fēng)險。

需要說明的是，光靠飲食控制尿酸的作用極其有限，絕大多數(shù)人還得加用藥物治療才能很好地控制尿酸。

（汪年松主任每周二上午有特需門診，周三上午有專家門診）