細(xì)說(shuō)老年心腦血管疾病的防治

中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)委員 魯 翔

當(dāng)今我國(guó)正在快速邁進(jìn)老齡化社會(huì)，作為最典型的老年性疾病——心血管病的防治刻不容緩。

▲首要任務(wù)是控制好血壓

心血管疾病是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，包括冠心病、高血壓、運(yùn)動(dòng)猝死、心絞痛、急性心肌梗死、高脂血癥等。這些疾病的產(chǎn)生具有多種危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血脂、缺乏運(yùn)動(dòng)、冠心病家族史及高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、高齡、糖尿病、房顫等。而在這當(dāng)中，高血壓應(yīng)該是最主要的元兇，可以說(shuō)只要存在高血壓，血管就會(huì)受到威脅與危害，這主要表現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化、心臟受損、腦血管受損、腎臟受損、眼底受損、肢體大血管病變等。然而最可怕的還是高血壓的并發(fā)癥，每一種都有可能置人于死地。因此，控制好血壓是老年人防治心血管疾病的首要任務(wù)。

老年性高血壓治療原則是重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能。老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降緩慢、穩(wěn)步。老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時(shí)候要更慎重，不僅關(guān)注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。

▲科學(xué)治療高脂血癥

除了高血壓外，高脂血癥也是不容忽視的一大隱患。大量證據(jù)證明，血膽固醇水平與心腦血管病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。所以，高脂血癥的治療也是老年心血管疾病防治的重中之重。

高脂血癥的治療首先是生活方式的改變：攝入的總熱量應(yīng)嚴(yán)格控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，膽固醇高者可合理應(yīng)用他汀類藥物。

▲冠心病治療的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救

冠心病是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱“缺血性心肌病”。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%～99%）。老年人在勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭或晚上看電視心情緊張等誘因下，會(huì)突然發(fā)病。部分患者在無(wú)任何明顯誘因甚至睡眠狀態(tài)下發(fā)生。急性冠脈綜合征發(fā)作時(shí)患者可感覺(jué)到陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，亦可伴有其他癥狀。老年人對(duì)心肌缺血缺氧的感覺(jué)不敏感，有時(shí)可能是疼痛以外的一些感覺(jué)，因而可能否認(rèn)胸痛存在。關(guān)鍵要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。一旦發(fā)現(xiàn)老人犯病，有條件的應(yīng)立即吸氧，讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一時(shí)間聯(lián)系120救護(hù)車轉(zhuǎn)送醫(yī)院，以免延誤進(jìn)一步搶救。

▲心血管病預(yù)防重于治療

冠心病的正確預(yù)防非常重要，專家指出：10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)；6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防。平時(shí)要注意合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。此外，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不吸煙、不酗酒。積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。做到了這些，冠心病是完全可以避免的。

對(duì)于冠心病的治療，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟，幾乎所有的三甲醫(yī)院都能安全治療。方法也是百花齊放、各有千秋，包括非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，全動(dòng)脈血管移植術(shù)，雜交心肌血管重建術(shù)，內(nèi)鏡取大隱靜脈、橈動(dòng)脈，血管吻合，激光心肌打孔等。

如果一個(gè)患者等到有胸痛時(shí)再去看病，這是非常遺憾的事；醫(yī)生不能只當(dāng)“坐堂醫(yī)生”，等患者出現(xiàn)癥狀再去幫其做支架、溶栓、搭橋。當(dāng)健康在你身邊時(shí)，請(qǐng)關(guān)心它、重視它、愛(ài)護(hù)它、珍惜它；建立良好的生活模式是基石；定期的體檢是疾病的克星；維護(hù)心理健康是生活質(zhì)量的保障。