心臟搭橋術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)處方

葛 眙

心臟搭橋手術(shù)是取患者本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，使血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立一條暢通的路徑，因此，有人將其形象地稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

患者在行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，必須依照醫(yī)生制訂的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榛颊咝g(shù)前癥狀不同，各自的心功能級(jí)別有差異，故患者手術(shù)后必須由醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)處方也稱為訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須制訂運(yùn)動(dòng)處方，并將其與藥物處方一樣謹(jǐn)慎對待。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等。

1.運(yùn)動(dòng)類型 康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是獲得正常的體力活動(dòng)能力并維持下去，是否能達(dá)到此效果，取決于幾個(gè)基本因素，包括心肺的耐受力、機(jī)體的結(jié)構(gòu)（脂肪占體重的百分比）、肌力與耐力以及關(guān)節(jié)的靈活性等。冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后最重要的是增強(qiáng)心肺的耐受力。有氧耐力活動(dòng)可提高心肺的耐受力，它可分為兩組。

第一組：其體力活動(dòng)的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大，心率變化不大，如步行、慢跑、騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓(xùn)練，以及打太極拳、舞太極劍等。

第二組：其體力活動(dòng)的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)較大而不易維持，如舞蹈、球類比賽等活動(dòng)。

2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指一定時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜，這是設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方中最難的部分。在醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心率、最大攝氧量、自覺疲勞程度等表示代謝的指標(biāo)來確定。在這些指標(biāo)中，最大攝氧量實(shí)施起來最困難。心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間呈線性關(guān)系，并成正比。但冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后要長期服用藥物，如鈣拮抗劑，對心率有影響，因此其心率不能客觀反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。建議冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者應(yīng)用談話運(yùn)動(dòng)水平來掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

談話運(yùn)動(dòng)水平是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)談話而不伴有明顯氣短的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果在運(yùn)動(dòng)中能唱歌，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠大。

3.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間是指一次康復(fù)訓(xùn)練所需要的時(shí)間，可分為三個(gè)階段：適應(yīng)性活動(dòng)、心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動(dòng)。三個(gè)階段需要的時(shí)間分別為：5～10分鐘、20～30分鐘、5～10分鐘。適應(yīng)性活動(dòng)包括屈伸關(guān)節(jié)、緩慢增加運(yùn)動(dòng)量等。它可避免突然進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)引起的心肌缺血，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后健康狀

況不佳的患者，應(yīng)適當(dāng)延長適應(yīng)性活動(dòng)的時(shí)間。心肺耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，初參加運(yùn)動(dòng)的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)超過15分鐘。松弛活動(dòng)是為了減少運(yùn)動(dòng)后的不適感覺。在松弛活動(dòng)開始時(shí)及活動(dòng)過程中，心率應(yīng)很快恢復(fù)正常。若松弛活動(dòng)時(shí)心率恢復(fù)緩慢，則應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

4.運(yùn)動(dòng)頻率 建議冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者在運(yùn)動(dòng)開始階段進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)。間歇運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)和休息交替進(jìn)行，但其積累的運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少不應(yīng)低于規(guī)定的持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)與休息的時(shí)間比例為1∶1。