藥源性高尿酸血癥因藥而起

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

高尿酸血癥已成為我國的高發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)10%。研究表明，高尿酸血癥與肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等疾病密切相關(guān)。老年人用藥頻繁、品種多，還須警惕藥物性高尿酸血癥，尤其是以下這些藥物易誘發(fā)高尿酸血癥。

利尿劑幾乎所有的利尿劑都可以引起高尿酸血癥。其中以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等藥物最為明顯。這是由于利尿劑具有排鈉的作用。當(dāng)人們大劑量或長期使用利尿劑時(shí)，會使腎小管對尿酸鈉的重吸收增加，從而增高血液中尿酸的濃度，最終引起高尿酸血癥。另外，一些含有利尿劑成分的降壓藥也易引起高尿酸血癥。

抗結(jié)核藥抗結(jié)核治療的吡嗪酰胺和乙胺丁醇均可導(dǎo)致高尿酸血癥，其機(jī)制是藥物或其代謝產(chǎn)物與尿酸競爭有機(jī)酸排泄通道，減少尿酸排泄。

巰嘌呤片用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病及急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病的巰嘌呤片（6-巰基嘌呤），在大劑量給藥時(shí)，其代謝產(chǎn)物會沉積在腎小管內(nèi)而致高尿酸血癥。

阿司匹林阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的，即當(dāng)小劑量使用阿司匹林時(shí)可引起尿酸潴留，而當(dāng)大劑量地使用阿司匹林時(shí)則會增加尿酸的排泄。因此，長期小劑量地使用阿司匹林可引起高尿酸血癥。

肌苷（片）肌苷是慢性肝炎治療的輔助用藥。肌苷為次黃嘌呤核苷，是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，最后由腎臟排出。若尿酸產(chǎn)生量超過排出量，長期積累即可導(dǎo)致高尿酸血癥。

降糖藥格列本脲、格列齊特等磺脲類降糖藥可影響腎臟的功能，減少尿酸的排泄。雙胍類降糖藥可使人體內(nèi)的乳酸積聚，使乳酸與尿酸競爭排泄路徑。胰島素可使腎臟對尿酸的重吸收增加。故人們長期使用上述降糖藥物均易引起高尿酸血癥。

維生素C維生素C主要用于防治貧血、過敏性皮膚病等，臨床應(yīng)用廣泛。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若長期超量服用維生素C（4～12克/日），尿中草酸鹽含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血癥。

乙醇乙醇可誘發(fā)糖原異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚。乳酸和酮體中的δ-羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄。含有乙醇的藥物同樣可導(dǎo)致人體內(nèi)的乳酸和酮體發(fā)生積聚，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血癥。

左旋多巴左旋多巴屬于抗帕金森病藥物，該藥進(jìn)入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血癥。

煙酸煙酸屬于B族維生素，可用于血脂異常的輔助治療。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們大劑量使用煙酸時(shí)，可出現(xiàn)尿酸升高的現(xiàn)象。

那么，藥源性高尿酸血癥該如何防治呢？首先，要提高對藥源性高尿酸血癥的認(rèn)識。對老年人和伴有糖尿病、高血壓或血脂異常的患者，尤其是已有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，使其血尿酸水平基本控制在合適范圍，同時(shí)盡量避免選用可引起血尿酸升高的藥物。定期測定血尿酸濃度，每3個(gè)月1次。其次，在降低尿酸的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)控制血糖，控制血壓，調(diào)節(jié)血脂。第三，藥物引起的血尿酸升高不需要特殊處理，應(yīng)多飲水，保持每日尿量在2000毫升以上，在醫(yī)師指導(dǎo)下促進(jìn)尿酸排泄，必要時(shí)可以口服碳酸氫鈉堿化尿液。