苯巴比妥早期干預(yù)新生兒腦病亞臨床期的療效觀察

羅　蓉　路延莉

陜西銅川市人民醫(yī)院南院兒科　銅川　727100

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苯巴比妥早期干預(yù)新生兒腦病亞臨床期的療效觀察

羅蓉1)路延莉1)

陜西銅川市人民醫(yī)院南院兒科銅川727100

【摘要】目的探討苯巴比妥早期干預(yù)新生兒腦病亞臨床期的療效。方法選取2007-01—2013-01我院收治的120例新生兒窒息患兒，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組60例，其中對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予苯巴比妥靜滴治療，比較2組新生兒腦病的發(fā)生情況，驚厥、黃疸及顱內(nèi)出血發(fā)生情況，DQ評(píng)分及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患兒新生兒腦病發(fā)生率(46.7%)明顯低于對(duì)照組(76.7%)(P<0.05)；觀察組患兒驚厥、黃疸以及顱內(nèi)出血發(fā)生率(10.0%，11.7%和18.3%)明顯低于對(duì)照組(43.3%，51.7%和35.0%)(P<0.05)；觀察組3月齡、6月齡及12月齡DQ評(píng)分(88.3±9.9，94.2±10.1和107.3±11.5)明顯高于對(duì)照組(83.1±9.7，85.5±11.8和90.0±10.1)(P<0.05)；觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率(8.3%)明顯低于對(duì)照組(30.0%)(P<0.05)。結(jié)論苯巴比妥早期干預(yù)治療能夠明顯減少新生兒腦病的發(fā)生率，減輕患兒的臨床癥狀，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】苯巴比妥；早期干預(yù)；新生兒腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產(chǎn)期因窒息而導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺氧缺血性損害[1]。新生兒腦病已嚴(yán)重威脅到了新生兒的生命，也是導(dǎo)致新生兒后期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因[2]。目前，臨床治療主要以盡可能改善已受損害神經(jīng)元的代謝功能為主[3]。為了探討苯巴比妥早期干預(yù)新生兒腦病亞臨床期的療效，我院對(duì)2007-01—2013-01收治的120例新生兒窒息患兒進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2007-01—2013-01我院收治的120例新生兒窒息患兒，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各60例，對(duì)照組男34例，女26例，體質(zhì)量2.2～4.2 kg，平均(2.61±0.78)kg，胎齡38～42周，平均(39.4±0.4)周，Apgar評(píng)分<3分12例，Apgar評(píng)分3～7分48例。觀察組男32例，女28例，體質(zhì)量2.1～4.2 kg，平均(2.64±0.73)kg，胎齡38～41周，平均(39.1±0.5)周，Apgar評(píng)分<3分15例，Apgar評(píng)分3～7分45例。2組患兒在性別、體質(zhì)量、胎齡及Apgar評(píng)分等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要包括清除呼吸道分泌物、糾正酸中毒及吸氧，在患兒出現(xiàn)驚厥后給予負(fù)荷量20 mg/kg靜脈注射治療，若不能控制驚厥，1 h后可加10 mg/kg，12～24 h后給維持量，3～5 mg/(kg·d)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予苯巴比妥干預(yù)治療，于患兒出生后6 h內(nèi)以15～20 mg/kg的苯巴比妥分2次靜脈緩慢注射，第2天以5 mg/kg的藥量分2次靜脈注射，連續(xù)治療3～5 d。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患兒新生兒腦病的發(fā)生情況，出現(xiàn)驚厥、黃疸及顱內(nèi)出血情況。比較2組患者3月齡、6月齡及12月齡的Gesell(DQ)評(píng)分。12個(gè)月后隨訪2組患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況，主要包括運(yùn)動(dòng)和智力障礙、癲癇、耳聾等。Apgar評(píng)分、DQ評(píng)分以及新生兒腦病的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒新生兒腦病發(fā)生情況比較對(duì)照組新生兒腦病46例(76.7%)，觀察組新生兒腦病28例(46.7%)，觀察組新生兒腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患兒驚厥、黃疸以及顱內(nèi)出血發(fā)生情況比較觀察組患兒驚厥、黃疸及顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒驚厥、黃疸及顱內(nèi)出血

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組患兒DQ評(píng)分比較觀察組3月齡、6月齡及12月齡DQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不同月齡DQ評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.42組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況比較對(duì)照組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率為30.0%，觀察組為8.3%，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

新生兒腦病可導(dǎo)致患兒不可逆的腦損害，包括智力低下、腦性癱瘓、癲癇及共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致新生兒死亡[5]。新生兒腦病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括缺氧導(dǎo)致新生兒血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而引起腦細(xì)胞能量代謝異常，自由基積累，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，引起興奮性氨基酸毒性作用，損傷神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡[6]，最終導(dǎo)致腦水腫、腦出血等病理性癥狀出現(xiàn)[7]。

目前，臨床上治療新生兒腦病以“三支持”和“三對(duì)癥”為主。本研究采用苯巴比妥早期干預(yù)治療。研究結(jié)果顯示早期苯巴比妥干預(yù)組患兒新生兒腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，后期DQ評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。相關(guān)研究認(rèn)為細(xì)胞凋亡出現(xiàn)在低氧缺血后12 h左右，早期正確干預(yù)可以預(yù)防和減輕新生兒發(fā)生腦損害。本研究在新生兒發(fā)生窒息出生后6 h內(nèi)給予苯巴比妥干預(yù)治療，相關(guān)研究認(rèn)為苯巴比妥可改善新生兒腦部血流動(dòng)力學(xué)，降低腦部對(duì)氧的消耗，降低顱內(nèi)壓，還可降低細(xì)胞代謝速度，進(jìn)而減少對(duì)葡萄糖的利用，保存能量，最終起到腦保護(hù)作用[8]。此外，苯巴比妥還可清除腦部積累的自由基，減輕腦細(xì)胞的損傷。驚厥是新生兒腦部的主要臨床表現(xiàn)，驚厥的發(fā)生可引起腦部能量代謝異常，腦內(nèi)葡萄糖大量減少，進(jìn)一步加重腦損傷，本研究結(jié)果顯示苯巴比妥早期干預(yù)治療能夠明顯降低患兒驚厥、黃疸及顱內(nèi)出血發(fā)生率。苯巴比妥通過促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取和排泄，減輕黃疸癥狀的發(fā)生，預(yù)防并及時(shí)有效控制驚厥的發(fā)生[9]。

綜上所述，苯巴比妥早期干預(yù)治療能夠明顯減少新生兒腦病的發(fā)生率，減輕患兒的臨床癥狀，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-02-02)

【中圖分類號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0083-03