單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效觀察*

黃　朋　牛東生　馬　軍　李立新　萬寧軍　楊綠林 　白志剛 　王昭君

(1.寧夏人民醫(yī)院骨一科，寧夏銀川　750021 ；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院ICU，寧夏銀川　750004)

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單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效觀察*

黃朋1牛東生1馬軍1李立新1萬寧軍1楊綠林1白志剛1王昭君2

(1.寧夏人民醫(yī)院骨一科，寧夏銀川750021 ；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院ICU，寧夏銀川750004)

摘要：目的研究和探索單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效和臨床方法。方法選擇在我院進(jìn)行治療的80例膝單間室性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組，分別采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁置換手術(shù)方法，比較兩組患者的療效。結(jié)果兩組患者在手術(shù)之后其膝關(guān)節(jié)疼痛差異性不明顯，而且在HSS評分方面差異較小，P>0.05；但是兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度變化較為明顯，單髁置換手術(shù)模式下患者手術(shù)之后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度所需的時間相對較短(P<0.05)。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁置換手術(shù)兩種模式下，兩組患者的手術(shù)均得以順利開展，同時在緩解患者疼痛感方面效果較好，有利于提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效率，但是在手術(shù)創(chuàng)傷方面以及術(shù)后恢復(fù)方面，單髁置換手術(shù)的整體效果優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體效果，值得被運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：單髁置換手術(shù)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝單間室性關(guān)節(jié)炎

近年來隨著人工材料、假體設(shè)計及手術(shù)方式等方面的不斷發(fā)展與更新，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一項較為成熟和完善的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療手段[1]。當(dāng)前，我們國家在實際的臨床治療工作過程中，主要是采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁置換手術(shù)兩種模式開展治療工作，兩種模式下的患者疼痛感和效果差異性相對較小，但是在手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)方面效果不一樣，所以應(yīng)當(dāng)加深研究力度。本研究選取80例膝單間室性關(guān)節(jié)炎患者作為此次臨床實踐研究的重點(diǎn)探析對象，利用此次實踐工作來研究單髁置換手術(shù)在膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料根據(jù)隨機(jī)抽樣的原則和標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選擇在2014年9月1日-2015年9月1日入住我院外科進(jìn)行治療的80例膝單間室性關(guān)節(jié)炎患者作為本次臨床實踐研究的主要分析對象，其中男性45例，女性35例，年齡52~81歲，平均年齡(56.5±7.5)歲，體重52.5~75.4 Kg，平均體重(62.3±10.3)Kg。所有患者術(shù)前均經(jīng)過專業(yè)的X線片、MRI以及CT檢測，確診為膝單間室性關(guān)節(jié)炎患者。

1.2方法80例膝單間室性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，分別采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(A組)和單髁置換手術(shù)(B組)。A組患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，選用仰臥位，實行藥物麻醉后，待其麻醉生效，即可在其膝關(guān)節(jié)處開展手術(shù)。在髕旁的切口處將患者的膝關(guān)節(jié)切開，然后將其髕前多余的脂肪墊剔除。依據(jù)患者的實際情況來決定手術(shù)的進(jìn)程，是否切除等等。髕骨推向外側(cè)，膝關(guān)節(jié)屈曲，半月板與前交叉韌帶均行切除，髖臼拉鉤暴露脛骨平臺，并注意后交叉韌帶在脛骨平臺后緣止點(diǎn)的保護(hù)，內(nèi)側(cè)半月板切除時注意保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶[2]。在患者脛骨周邊以及側(cè)邊的韌帶處開展松解活動，適當(dāng)?shù)那谐颊呦リP(guān)節(jié)處的半月板，保證脛骨能夠完全展露，在脛骨的1/3處前部利用骨錐定位，然后開展截骨工作，緊接著利用假體試模，用骨水泥來穩(wěn)定假體安裝工作。在膝關(guān)節(jié)部位安裝常規(guī)置引流管，隨后立即縫合，即表示手術(shù)結(jié)束。

B組患者選用單髁置換手術(shù)模式，采用仰臥位的方式治療，確保膝關(guān)節(jié)能正常屈伸，可至90°，麻醉后手術(shù)。于髕旁斜向外下至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，內(nèi)側(cè)髁置換者應(yīng)保留中線外側(cè)冠狀韌帶及外側(cè)半月板前角，而外側(cè)髁則需保留內(nèi)側(cè)冠狀韌帶與內(nèi)側(cè)半月板前角[3]。在患者髕骨外翻的時候以及膝關(guān)節(jié)屈曲的時候，應(yīng)當(dāng)詳盡的對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底的檢查，以此來保證單髁置換手術(shù)能夠正常進(jìn)行，確定患者是否真實需要開展手術(shù)。待確診之后，對患者的膝關(guān)節(jié)開展脛骨髓外部定位工作，以此來確定是否需要進(jìn)行截骨工作，然后完整的保存患者在手術(shù)前交叉的韌帶，保證患者手術(shù)部位冠狀面同脛骨長軸是處于垂直的狀態(tài)，與此同時還要保證矢狀面同患者的后頸處于10~15°，然后按照患者膝關(guān)節(jié)的實際情況進(jìn)行手術(shù)，利用專業(yè)的X線來進(jìn)行正位截骨工作。相關(guān)的醫(yī)療工作者幫助選擇適當(dāng)而又正確的股骨假體，將其軟骨面進(jìn)行剔除。安裝假體后在應(yīng)力狀態(tài)下保持2 mm左右的關(guān)節(jié)間隙安裝脛骨假體，使膝關(guān)節(jié)處于輕度內(nèi)翻狀態(tài)，并置引流管，膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下進(jìn)行縫合，假體固定均使用骨水泥[4]。

A組和B組患者在手術(shù)之后都進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)專業(yè)包扎工作，同時用冰敷1天，在術(shù)后兩天去除引流管，輸注抗生素3~7天，利用抗凝藥物進(jìn)行輔助治療工作，周期是半月。相關(guān)工作人員對這80例膝單間室性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行定期復(fù)診，檢查其血液和CRP，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捁ぷ鳌?/p>

1.3效果評價指標(biāo)統(tǒng)計和觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛感、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間以及屈曲優(yōu)良概率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在手術(shù)之后其膝關(guān)節(jié)疼痛差異性不明顯，而且在HSS評分方面差異較小，P>0.05；但是兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度變化較為明顯，單髁置換手術(shù)模式下患者手術(shù)之后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度所需的時間相對較短(P<0.05)。見表1。

表1　A組和B組患者的實際臨床效果

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群中，并且伴隨著社會經(jīng)濟(jì)生活方式的變化，我國人口老齡化的現(xiàn)象更加明顯，其發(fā)病率在逐漸的上升。這種病情的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患者的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，尤其是在劇烈活動過程中尤為明顯，休息后方可好轉(zhuǎn)，并且呈現(xiàn)著進(jìn)行性的發(fā)展趨勢[5]。經(jīng)過臨床實踐研究，我們發(fā)現(xiàn)不同組別患者采取不同類型的手術(shù)之后，手術(shù)過程較為順利。單髁置換手術(shù)模式下無任何患者轉(zhuǎn)到全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者在手術(shù)之后其膝關(guān)節(jié)疼痛差異性不明顯，而且在HSS評分方面差異較小，P>0.05；但是兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度變化較為明顯，單髁置換手術(shù)模式下患者手術(shù)之后膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°所需的時間相對較短，P<0.05，具有實際的統(tǒng)計學(xué)意義。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單髁置換手術(shù)這兩種模式的治療效果差異性較小，但是在優(yōu)良概率方面和術(shù)后恢復(fù)方面，單髁置換手術(shù)的整體效果優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體效果。在手術(shù)之后，能夠較好的保留前后交叉韌帶，完好地保留髕股關(guān)節(jié)的咬合，使患者手術(shù)后關(guān)節(jié)得以迅速和徹底地恢復(fù)[6]。由此可見，單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效相對較為明顯，相關(guān)工作人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對其研究，提升臨床實踐工作的質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Omar Faour-Martín,Jose Antonio Valverde-García,Miguel ángel Martín-Ferrero,et al. Oxford phase 3 unicondylar knee arthroplasty through a minimally invasive approach: long-term results[J]. International Orthopaedics,2013,5:376.

[2]Gunter Spahn,Gunther O Hofmann,Lars Victor Engelhardt,et al.The impact of a high tibial valgus osteotomy and unicondylar medial arthroplasty on the treatment for knee osteoarthritis: a meta-analysis[J]. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy ，2013,10:1345.

[3]林松,許建中,王佰川,等.單髁與全膝置換治療老年膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效的meta分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，32(5)：120-122.

[4]薛華明,涂意輝,蔡珉巍,等.單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎合并前交叉韌帶缺陷[J].中國矯形外科雜志，2012，30(18)：45-48.

[5]薛華明,蔡珉巍,涂意輝.膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室單髁置換術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2012(3)：90-94.

[6]涂意輝,薛華明,蔡珉巍,等.股骨髓外定位法微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2011，10(6)：1200-1203.

(收稿日期2015-12-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.039

中圖分類號：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)03-0333-02

*作者簡介：黃朋(1983—)，男，山東菏澤人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事人工關(guān)節(jié)臨床和基礎(chǔ)研究。通訊作者：牛東生(1963—)，男，寧夏石嘴山人，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：人工關(guān)節(jié)。