不同麻醉方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響*

高興超　李彩霞

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照　276800)

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不同麻醉方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響*

高興超李彩霞

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照276800)

摘要：目的觀察與分析不同麻醉方式對胃癌病人術(shù)后下呼吸道感染的影響。方法選取我院2014年1月到2015年1月所收治的72例胃癌患者，全部患者均實施胃癌根治手術(shù)治療，按麻醉方式的不同分為實驗組與對照組，前者予以硬膜外復(fù)合麻醉，后者給予全身麻醉，觀察兩組患者術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生情況。結(jié)果實驗組中術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率(8.3%)明顯低于對照組(22.2%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對胃癌手術(shù)患者予以硬膜外復(fù)合麻醉，效果確切，且可有效控制術(shù)后下呼吸道感染的出現(xiàn)，對疾病的早日康復(fù)具有重大意義。

關(guān)鍵詞：胃癌；下呼吸道感染；麻醉方式

在手術(shù)治療后，一旦發(fā)生下呼吸道感染，將對患者疾病的治療效果與預(yù)后帶來極大的影響；因此，需采取各種有效手段以降低下呼吸道感染的發(fā)生。有報道[1]指出，不同的麻醉方式，會影響胃癌手術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率。鑒于此，我們對我院所收治的72例行手術(shù)治療的胃癌患者予以兩種不同的麻醉方式，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月到2015年1月所收治的72例胃癌患者作為研究對象，全部患者均通過臨床檢驗、胃鏡、病理學(xué)等檢查，最終確診為胃癌；同時將存在嚴重心功能不全者、肝腎損傷者、凝血功能異常者予以排除，排除下呼吸道感染者及有呼吸道病史者。按麻醉方式的不同，將患者均分成實驗組與對照組，每組各有36例。實驗組男性20例，女性16例；年齡在51~72歲，平均年齡為(57.9±5.4)歲；ASA分級：19例為Ⅰ級，17例為Ⅱ級；有12例患者存在吸煙史。對照組男性22例，女性14例；年齡在50~75歲，平均年齡為(58.5±5.2)歲；ASA分級：21例為Ⅰ級，15例為Ⅱ級；11例患者存在吸煙史。兩組患者在臨床基礎(chǔ)性資料(如性別、年齡、ASA分級以及吸煙史等)的對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法對兩組患者均實施胃癌根治手術(shù)治療，且在術(shù)前30分鐘，對患者予以10 mg安定+0.5 mg阿托品，肌內(nèi)注射。在此基礎(chǔ)之上，對兩組患者予以不同的麻醉方案。

對照組：對該組患者予以全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)采用力月西0.1 mg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，4 μg/kg芬太尼，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。全麻維持采用靜吸復(fù)合麻醉法：每小時丙泊酚46 mg/kg，每分鐘瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg，七氟烷2%～3%，維持麻醉深度BIS值在45～55之間。術(shù)中每隔30 min注射順苯磺酸阿曲庫銨0.5 mg/kg，維持肌松作用。拔管前30 min不再注射順苯磺酸阿曲庫銨?？p皮結(jié)束時停止吸入七氟烷，停止丙泊酚及瑞芬太尼泵注。

實驗組：對該組患者給予硬膜外復(fù)合麻醉：選取L8-9間隙作為穿刺點，并實施硬膜外腔阻滯麻醉，予以1.3%利多卡因誘導(dǎo)，保持麻醉平面處于T4～T10，之后開展全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)及維持方法同對照組。

1.3觀察指標對兩組患者的術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間等進行觀察與記錄。其中，參照衛(wèi)生部所編訂的《醫(yī)院感染診斷標準》(2001年版)中有關(guān)的下呼吸道感染的診斷標準，對此病加以判定。

2結(jié)果

2.1術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生情況分析實驗組中有3例發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染，其發(fā)生率為8.3%(3/36)，而對照組中有8例發(fā)生下呼吸道感染，其發(fā)生率為22.2%(8/36)，組間下呼吸道感染率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間分析實驗組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間與拔管時間比較±s)

注：*與對照組相比，P<0.05。

3討論

在臨床上，胃癌是一種比較多見、多發(fā)的惡性腫瘤疾病，在我國各類惡性腫瘤中，其發(fā)病率最高。對于胃癌的治療，臨床上一般是采取手術(shù)的方式，然而術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，下呼吸道感染就是其中較為典型且常見的一個。在臨床上，胃癌手術(shù)等腹部手術(shù)由于諸多因素的影響，如手術(shù)治療時所采用的麻醉藥物，或是實施有創(chuàng)性醫(yī)療操作(如氣管插管)，都將直接、間接傷害到病人的呼吸道，繼而誘發(fā)呼吸道感染。另外，術(shù)后往往會伴有疼痛，尤其是傷口處，而為避免疼痛的發(fā)生，病人通常會避免有力咳嗽，繼而致使痰液無法順利排出體外[2]；并且，此類手術(shù)的損傷面積相對較大，這也對病人的自主咳痰、深呼吸十分不利，繼而致使呼吸道分泌物無法有效排出，進而致使病原菌滋生、繁衍[3]。再加上，癌癥患者的身體免體力不如健康人，且自我保護能力較弱，因而很容易誘發(fā)下呼吸道感染。因而，怎樣選取恰當、合理的麻醉方式，在確保病人生命安全的前提條件下，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，是當今臨床麻醉醫(yī)生需要迫切解決的一個問題。

有報道指出：實施全身麻醉氣管插管的手術(shù)病人，其在手術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的概率顯著高于未實施氣管插管者[4]。然就麻醉本身來講，實施全身麻醉更容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，這是因為全麻藥物可造成削弱呼吸肌功能，且減少肺活量與功能殘氣量；此外，全麻藥物會對中樞與外周呼吸起到抑制作用，且降低咳嗽與纖毛清除功能。綜上，對患者實施單純?nèi)?，極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；在本研究中，實施單純?nèi)榈膶φ战M中有8例發(fā)生下呼吸道感染，其發(fā)生率高達22.2%，這一結(jié)果再一次證明了上述結(jié)論。

硬膜外麻醉是臨床上一種使用率比較高的麻醉方式，其是在硬膜外腔中注入局麻藥物，以對脊神經(jīng)根予以阻滯，繼而使其支配區(qū)域出現(xiàn)短時間的麻痹，最終實現(xiàn)手術(shù)麻醉的目的。該種麻醉方式對手術(shù)病人尤其是老年病人的生理功能干擾性小，能減少病人機體的炎癥反應(yīng)，控制細胞溶酶體酶的釋放，降低超氧離子的生成，繼而發(fā)揮促進組織愈合的功效。這種麻醉方式具有一定的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)為：藥物使用簡單方便，對病人循環(huán)系統(tǒng)功能與呼吸系統(tǒng)功能的負面影響不大，且可有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，實施硬膜外復(fù)合麻醉的實驗組患者，其在手術(shù)后的下呼吸道感染率顯著低于另一組；此外，在自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間兩個方面，實驗組患者也短于對照組，差異顯著。該研究結(jié)果與顧沙[5]的研究結(jié)論相似，其研究結(jié)果為A、B兩組的VAS評分相比無意義，但在血氣分析指標(如pH值、SpO2、PaO2等)差異明顯；且B組(硬膜外復(fù)合全麻)下呼吸道感染率低于A組(全身麻醉組)。由此可見，對胃癌手術(shù)患者予以硬膜外復(fù)合麻醉，效果確切，且可有效控制術(shù)后下呼吸道感染的出現(xiàn)，對疾病的早日康復(fù)具有重大意義，值得在臨床上大力推行與運用。

參考文獻：

[1]朱民新,周根榮,魏瑋,等.麻醉與鎮(zhèn)痛方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,21(2):427-429.

[2]高項羽,劉喆,孫凱,等.腹部手術(shù)患者不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對術(shù)后下呼吸道感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,20(12):2799-2801.

[3]李勇.不同的麻醉方式與老年患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究[J].中外醫(yī)療,2015,32(16):13-15.

[4]魏巍,田松.不同的麻醉方式與老年患者術(shù)后下呼吸道感染的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)療前沿,2013,11(14):41-41.

[5]顧沙.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5275-5277.

Investigation into the influence of different anesthesia methods on postoperativelower respiratory tract infection in patients with gastric cancer

GAOXing-chaoLICai-xia

(Rizhao Donggang District People's Hospital, Rizhao 276800，China)

Abstract:Objective: To observe and analyse the influence of different anesthesia methods on postoperative lower respiratory tract infections in patients with gastric cancer.Methods: From January 2014 to January 2015, 72 cases of gastric cancer patients as the observation object were treated with gastric cancer radical operation, and according to different anesthesia, the patients were divided into experimental group and control group, the former were treated with epidural combined anesthesia, the latter were given general anesthesia, and the occurrence of lower respiratory tract infection was observed in the 2 groups.Results: In the experimental group, the incidence of lower respiratory tract infection (8.3%) was significantly lower than that of the control group (22.2%), there was a significant difference (P<0.05)；The recovery time of spontaneous breathing and extubation time of patients in the experimental group was better than that in the control group (P<0.05).Conclusion: It is of great significance to be combined with epidural anesthesia in the early recovery of the disease, the effect is significant, which can effectively control the postoperative lower respiratory tract infections.

Key words:gastric cancer; lower respiratory tract infection;anesthesia

(收稿日期2015-12-11)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.022

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)03-0302-02

*作者簡介：高興超(1977—)，男，山東昌樂人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉工作。