液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值

123000 遼寧省阜新市精神病防治院(姚紅艷)；123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(王宇晗)

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液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值

姚紅艷王宇晗

123000 遼寧省阜新市精神病防治院(姚紅艷)；123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(王宇晗)

宮頸癌是發(fā)生在宮頸上皮的惡性腫瘤，主要包括腺鱗癌、腺癌和鱗癌[1]，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。研究資料表明人乳頭瘤病毒(HPV)感染和宮頸癌密切相關(guān)，大多數(shù)宮頸癌組織中都能檢測(cè)到HPV[2]。宮頸癌篩查可有效防治宮頸癌的發(fā)生，降低其發(fā)生率[3]。以往應(yīng)用巴氏涂片進(jìn)行宮頸癌的篩查，隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，目前主要采用液基細(xì)胞學(xué)(TCT)和HPV檢測(cè)。本文探討了TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年2月-2014年12月在我院自愿進(jìn)行宮頸癌篩查者200例，年齡20～71歲，平均(37.52±1.36)歲。所有入選者均無(wú)其他惡性腫瘤患病史；無(wú)子宮切除史；無(wú)宮頸手術(shù)治療及盆腔放射治療史；無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾??；非妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期。所有入選者均自愿接受本研究的檢查并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1TCT檢查采用薄層液基細(xì)胞學(xué)，患者取膀胱截石位，用宮頸刷采集宮頸的鱗柱上皮脫落細(xì)胞，95%乙醇固定并染色，然后進(jìn)行光鏡檢查及診斷。細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)TBS(2001 版)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]：ASCUS：不典型鱗狀細(xì)胞；LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變，包括炎癥和 CINⅠ；HIS：高度鱗狀上皮內(nèi)病變，包括 CIN Ⅱ～CIN Ⅲ；SCC：鱗狀細(xì)胞癌，以≥ASCUS，判斷為陽(yáng)性。

1.2.2HPV檢測(cè)采用美國(guó) DIGENE 公司的第 2 代雜交捕獲技術(shù)，按 96 孔板法，測(cè)定13 種高危分型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 及68)，用相關(guān)試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)。以HPV-DNA≥1.0 pg/mL判斷為陽(yáng)性。

1.2.3組織病理學(xué)檢查在陰道鏡下定位活檢，宮頸腫瘤組織分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①CIN Ⅰ：輕度不典型增生；②CIN Ⅱ：中度不典型增生；③CIN Ⅲ：重度不典型增生；④SCC：鱗狀細(xì)胞癌。以組織病理學(xué)的檢查結(jié)果為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.00軟件，計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示，對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1TCT檢測(cè)結(jié)果

組織病理學(xué)≥CINⅠ為陽(yáng)性者53例，陰性147例，陽(yáng)性檢出率為26.5%；TCT檢查≥LSIL為陽(yáng)性者60例，陰性140例，陽(yáng)性檢出率為30.0%，見(jiàn)表1。

2.2HPV檢測(cè)結(jié)果

單用 HPV檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果共 86 例，陽(yáng)性檢出率為43.0%，其中≥CINⅠ有25例。陰性結(jié)果共 114例，見(jiàn)表2。

2.3不同檢測(cè)方法的比較

將病理組織學(xué)的CINⅠ以上病變作為子宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合使用TCT和HPV檢測(cè)的陽(yáng)性以TCT和HPV檢測(cè)兩者中任意陽(yáng)性為陽(yáng)性，陰性則以?xún)烧呷帪殛幮?。?lián)合使用TCT和HPV檢測(cè)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.5%、98.6%、96.1%、98.9%，均較單用一種檢測(cè)方法顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

宮頸癌在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且年輕患者所占的比率不斷升高。宮頸癌從宮頸上皮類(lèi)瘤樣變發(fā)展成浸潤(rùn)癌需要10～15年。因此，臨床早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于防治宮頸癌極為關(guān)鍵。研究表明，對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的診斷及治療不僅能治愈宮頸癌，還能提高5年生存率[6]。陰道鏡組織病理學(xué)活檢是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性而不適用于臨床篩查。以往采用的巴氏涂片檢測(cè)方法檢出率低[7]，易發(fā)生漏診和誤診，延誤治療宮頸癌的最佳時(shí)機(jī)。

TCT與常規(guī)的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)不同，它將物理技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，屬于宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的新興技術(shù)，有較高的檢出率、準(zhǔn)確率以及較低的假陽(yáng)性和假陰性。TCT 檢查由于不僅能保留所有的宮頸組織標(biāo)本，延長(zhǎng)保本的儲(chǔ)存時(shí)間，還能進(jìn)一步進(jìn)行HPV檢測(cè)，涂片更薄且染色清晰、細(xì)胞無(wú)重疊，因此宮頸癌篩查的檢出率可得到顯著的提高[8]。研究發(fā)現(xiàn)[9]，HPV感染率隨著宮頸病變程度的加重而明顯升高，宮頸癌的HPV 感染率高達(dá) 100%。HPV檢測(cè)速度快、靈敏度較高，是一種客觀(guān)性、可重復(fù)性強(qiáng)的檢測(cè)手段。聯(lián)合采用HPV檢測(cè)不僅可以對(duì)TCT檢查顯示有輕至中度核異型的患者進(jìn)行有效的診斷，降低假陰性檢出率，還能發(fā)現(xiàn)因?qū)m頸交接部標(biāo)本不完整而不能進(jìn)行TCT細(xì)胞學(xué)檢查診斷的病變，最終降低宮頸癌的發(fā)生率[10]。

本研究對(duì)200例行宮頸癌篩查者，分別進(jìn)行TCT檢查、HPV,

表1　TCT檢查和組織學(xué)病理檢測(cè)結(jié)果(例,%)

表2　HPV檢測(cè)和組織學(xué)病理結(jié)果(例,%)

表3　不同檢測(cè)方法的比較/%

注：*為與TCT相比，P<0.05，#為與HPV相比，P<0.05。

檢測(cè)及TCT+HPV聯(lián)合檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TCT檢查陽(yáng)性者60例，陽(yáng)性檢出率為30.0%；單用 HPV檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果共 86 例，陽(yáng)性檢出率為43.0%；TCT+HPV聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與單一檢測(cè)方法相比均最高。有多篇報(bào)道指出[11-13]，TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)能夠更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌，與本文研究結(jié)果一致。TCT和HPV檢測(cè)分別從細(xì)胞形態(tài)學(xué)與分子生物學(xué)水平對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查，TCT檢查能從細(xì)胞學(xué)角度對(duì)宮頸癌病變的程度進(jìn)行評(píng)估，聯(lián)合HPV檢測(cè)又可減少TCT的漏診率。

綜上所述，聯(lián)合使用TCT和HPV檢測(cè)可減少誤診和漏診等嚴(yán)重問(wèn)題，有效提高宮頸癌的檢出陽(yáng)性率和診斷的正確性，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義，值得在臨床早期宮頸癌篩查中應(yīng)用推廣。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2015-11-19修回日期 2015-12-10)

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0513-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.050

關(guān)鍵詞：液基細(xì)胞學(xué)；HPV檢測(cè)；宮頸癌篩查