地佐辛聯(lián)合舒芬太尼治療癌痛的臨床效果

王艷冰　孟凡穎　李文亮　夏海波　陳雪梅

024000 內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院

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地佐辛聯(lián)合舒芬太尼治療癌痛的臨床效果

王艷冰孟凡穎李文亮夏海波陳雪梅

024000 內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼治療癌痛的臨床效果。方法將80例癌痛患者隨機(jī)分為3組，Ⅰ組采用0.3 mg/kg地佐辛治療，Ⅱ組采用2.0 μg/kg舒芬太尼治療，Ⅲ組采用0.3 mg/kg地佐辛+2.0 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合治療。記錄所有患者藥物治療前后生命體征的變化，用藥后2、4、12、24、48 h的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果3組患者用藥前后生命體征均無(wú)明顯變化(P>0.05)，3組患者的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分與治療前比較明顯下降(P<0.05)，Ⅲ組各時(shí)段VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均明顯低于其他2組(P<0.05)，且鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)與其他兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)癌痛的治療效果好，且未增加不良反應(yīng)，可以安全用于晚期癌癥患者。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；舒芬太尼；癌痛

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:480～482)

癌性疼痛是指疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺(jué)，別名癌痛。癌痛的機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為，在骨、軟組織、淋巴管、血管、內(nèi)臟機(jī)械或化學(xué)刺激激活或激敏機(jī)械感受器及化學(xué)感受器，通過(guò)Aδ纖維或C纖維傳至中樞，產(chǎn)生痛覺(jué)[1]。癌痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期考慮。地佐辛，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛，成癮性小，是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑。舒芬太尼，為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體。其親脂性高，易透過(guò)血腦屏障，與阿片受體的親和力強(qiáng)，不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，而且作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)(約為芬太尼的2倍)[2]。本研究回顧性分析了2011年10月至2014年10月在我院治療的80例癌痛患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)并探討了地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)癌痛患者的臨床鎮(zhèn)痛影響，為臨床工作提供必要的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月至2014年10月在我院治療的80例癌痛患者，其中，肝癌18例，胃癌20 例，肺癌11例，胰腺癌7例，宮頸癌15 例，乳腺癌9例。所有患者按照癌痛藥物治療的“三階梯療法”，均適用于阿片類藥物，并且自愿接受鎮(zhèn)痛泵治療。將患者隨機(jī)分為3組：Ⅰ組27例，男性15例，女性12例，平均年齡(51.86±7.43)歲；Ⅱ組27例，男性11例，女性16例，平均年齡(53.47±8.96)歲；Ⅲ組26例，男性14例，女性12例，平均年齡(52.51±6.23)歲。3組患者在性別、年齡、癌癥類型及治療前疼痛程度等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法

3組患者均采用持續(xù)皮下鎮(zhèn)痛泵(駝人集團(tuán)一次性輸注泵，止痛泵)治療，鎮(zhèn)痛泵的配方為Ⅰ組：0.3 mg/kg地佐辛，Ⅱ組：2.0 μg/kg舒芬太尼，Ⅲ組：0.3 mg/kg地佐辛+2.0 μg/kg舒芬太尼。自控鎮(zhèn)痛泵中加入鎮(zhèn)痛藥加生理鹽水至100 mL;微量輸注泵的注射速度設(shè)置為2 mL/h，單次按壓0.5 mL/次，鎖定時(shí)間15 min。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有患者藥物治療前后生命體征的變化，用藥后2、4、12、24、48 h的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛；輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)分，中度疼痛平均值為(5.18±1.41)分，重度疼痛平均值為(8.41±1.35)分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：1分代表焦慮、煩躁；2分代表安靜、配合；3分代表嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分代表淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分代表入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分代表深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.13組患者用藥期間生命體征變化情況

3組患者用藥前后心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸頻率等生命體征雖略有波動(dòng)，但均無(wú)明顯變化，組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　3組患者用藥期間生命體征變化情況±s)

2.23組患者用藥前后器官功能指標(biāo)變化情況

與用藥前比較，3組患者用藥后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血糖、總膽紅素、總蛋白、尿素氮差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　3組患者用藥前后器官功能指標(biāo)變化情況±s)

2.33組患者用藥前后VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

由表3可知，3組患者用藥前VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均為中、重度疼痛。然而，分別給予不同的藥物治療后，3組患者的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均與治療前明顯下降(P<0.05)，組間比較可以看出，Ⅲ組即地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合用藥組各時(shí)段VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均明顯低于其他兩組(P<0.05)。另外，單獨(dú)使用地佐辛與舒芬太尼治療組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較，2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　3組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較±s)

注：a與治療前比較,P<0.05；b為與Ⅰ、Ⅱ組比較，P<0.05。

2.43組患者用藥前后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

3組患者用藥前后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4　3組患者各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較±s)

2.53組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.2%、25.9%、23.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5　3組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例

3討論

癌痛對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)是最常見(jiàn)的癥狀，不僅嚴(yán)重影響了患者的心理和生理健康，還容易使患者失去生活下去的信心。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全球每年約有600萬(wàn)的癌癥新病例，每天約有400萬(wàn)患者被癌痛折磨[5]。目前，我國(guó)癌癥患者大約有200萬(wàn)，其中40%～50%會(huì)發(fā)生癌痛，然而大多數(shù)患者得不到充分治療[6]。因此，及時(shí)有效地處理癌痛，對(duì)患者來(lái)說(shuō)極為重要。

當(dāng)前，癌痛一般以藥物治療為主，并遵循癌痛藥物治療的“三階梯療法”。通過(guò)藥物治療，大約80%的患者可以得到較為滿意的效果。阿片類藥物是臨床上最重要的、也是使用最為廣泛的治療癌痛的藥物，該類藥物的劑型種類較多、給藥途徑亦十分廣泛，使用不同的劑型或給藥途徑不僅能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還能延長(zhǎng)作用持續(xù)時(shí)間，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。地佐辛是1種新型的阿片受體激動(dòng)/拮抗劑，已在國(guó)內(nèi)外廣泛使用，其鎮(zhèn)痛效果顯著，與嗎啡相當(dāng)，并且不良反應(yīng)較少。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，也是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)的，其鎮(zhèn)痛活性是嗎啡的4.52倍，作用時(shí)間與嗎啡接近[8]。臨床上單獨(dú)使用地佐辛或舒芬太尼治療癌痛的報(bào)道十分之多，但有關(guān)兩者聯(lián)合用藥的藥效評(píng)價(jià)卻不多見(jiàn)。

本研究聯(lián)合地佐辛和舒芬太尼共同治療癌痛，取得較好的臨床效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，無(wú)論單獨(dú)用藥還是聯(lián)合用藥，對(duì)癌痛患者的生命體征均無(wú)明顯影響。通過(guò)用藥后24 h內(nèi)對(duì)癌痛患者進(jìn)行VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，我們發(fā)現(xiàn)地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用藥組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著，明顯高于其余兩個(gè)單獨(dú)用藥組。并且，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，明顯優(yōu)于其他兩組。然而，地佐辛和舒芬太尼兩個(gè)單獨(dú)用藥組進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)兩者之間鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率雖在數(shù)值上有所不同，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)癌痛的治療效果較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[4]李秋榮,韓憲春,陳彥杰,等.晚期癌痛患者靜脈自控鎮(zhèn)痛30例臨床觀察〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(6):423-425.

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Dezocine Combined with Sufentanil on Cancer Pain

WANGYanbing，MENGFanying，LIWenliang,etal.

HospitalAffiliatedtoChifengCollege,Chifeng,024000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of dezocine combined with sufentanil on cancer pain.Methods80 cancer patients were randomly divided into 3 groups,group Ⅰ received 0.3 mg/kg dezocine treatment,group Ⅱ received 2.0 μg/kg sufentanil treatment,group Ⅲ received 0.3 mg/kg +2.0 μg/kg sufentanil combined with dezocine treatment.Changes of vital signs before and after drug treatment were recorded,VAS pain score and Ramsay sedation scores of patients 2,4,12,24,48 h after medication,and adverse reactions were recorded.ResultsThere showed no significant difference in vital signs before and after treatment of the 3 groups(P>0.05),VAS pain score of the 3 groups decreased significantly after treatment(P<0.05),VAS score in each period of group Ⅲ were significantly lower than those of the other 2 groups(P<0.05),and sedation score and adverse reactions compared with the other 2 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionDezocine combined with sufentanil for cancer pain is effective without increase of adverse reactions,and it can be safely used in patients with advanced cancer.

【Key words】Dezocine；Sufentanil；Cancer pain

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-08-24)

中圖分類號(hào)：R730.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0480-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.040