完全胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的臨床效果

李民杰

617000 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

?

完全胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的臨床效果

李民杰

617000 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的探討完全電視胸腔鏡手術(shù)(cVATS)治療早期肺癌的臨床效果。方法選取早期非小細(xì)胞肺癌行肺葉切除術(shù)患者79例，按照手術(shù)方式分為觀察組59例，采用完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)；對(duì)照組20例，采用開胸肺葉切除術(shù)組。統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后24和48 h引流量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)。比較2組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及第7天的C反應(yīng)蛋白(CRP)等體液免疫指標(biāo)。同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥和疼痛及止疼藥物使用情況。結(jié)果相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分和止痛藥物使用時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組感染率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后24 h，2組患者CRP水平均顯著升高，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第7天，2組患者CRP水平又下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有降低創(chuàng)傷和出血量，減少術(shù)后患者疼痛和并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】肺癌；完全電視胸腔鏡；效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:471～473)

早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療，以手術(shù)最為有效[1]。目前，電視胸腔鏡手術(shù)(vedio-assisted thoracic surgery,VATS)是早期肺癌最重要的手術(shù)方式，以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、安全性和可行性高的優(yōu)點(diǎn)被廣大醫(yī)學(xué)工作者所認(rèn)可，但具體的手術(shù)方法仍在不斷改進(jìn)和探索中[2]。本研究通過對(duì)比分析59例接受完全電視胸腔鏡手術(shù)(cVATS)肺葉切除術(shù)患者，同期共20例接受常規(guī)切口下肺葉切除術(shù)的患者臨床資料，評(píng)價(jià)cVATS在根治性、手術(shù)安全性、患者恢復(fù)情況及治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年12月我院胸外科收治的早期非小細(xì)胞肺癌行肺葉切除術(shù)患者79例，其中男性42例，女性37例；年齡39～75歲，平均(57.9±18.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前臨床分期為早期非小細(xì)胞肺癌；②無合并其他重大疾??；③腫瘤僅局限于1個(gè)肺葉內(nèi)，直徑≤5 cm；④未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心、肝、腎等重大疾?。恍g(shù)前接受放化療者。全組患者手術(shù)部位：右肺上葉24例，右肺中葉9例，右肺下葉23例，左肺上葉11例，左肺下葉12例。病理類型：腺癌46例，鱗癌24例，腺鱗癌4例，大細(xì)胞癌3例，非典型腺瘤樣增生2例。TNM分期：Ⅰa期40例、Ⅰb期21例、Ⅱa期7例、Ⅱb期8例、Ⅲa期3例。所有患者按照手術(shù)方式分為觀察組59例，采用完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)；對(duì)照組20例，采用常規(guī)切口下肺葉切除術(shù)。2組患者在年齡組成、性別比例、病理類型和分期等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方式

所有患者均采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中單肺通氣，體位均采用健側(cè)臥位。觀察組：胸腔鏡觀察切口長(zhǎng)1.5 cm，位于腋中線第7肋間；主操作孔長(zhǎng)4～5 cm，位于腋前線第3肋間；左右副操作孔長(zhǎng)2 cm，位于腋后線第7或第8肋間。中下葉則取腋前線第4肋間做主操作孔。采用一次性切割縫合器處理動(dòng)脈、靜脈、葉間裂及支氣管，行常規(guī)系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組：患者取側(cè)臥位，做一長(zhǎng)20～25 cm的后外側(cè)切口保留前鋸肌，在第5肋間進(jìn)胸，必要時(shí)斷第6后肋，使用肋骨撐開器將切口充分撐開后進(jìn)行常規(guī)的肺葉切除術(shù)，同時(shí)行肺門和縱膈的淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后24和48 h引流量、術(shù)后留置引流管時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)。檢測(cè)術(shù)前24 h、術(shù)后24 h及第7天的C反應(yīng)蛋白(CRP)。同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥和疼痛及止疼藥物使用情況，疼痛程度參照Karmakar等評(píng)分法評(píng)判。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較

2組患者術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較見表1。觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后置管時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他指標(biāo)2組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1　2組患者術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)比較±s)

2.2疼痛評(píng)分比較

2組患者疼痛情況比較見表2。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分和止痛藥物使用時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者出院前疼痛評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2　2組患者疼痛情況比較±s)

2.3感染率比較

對(duì)照組出現(xiàn)肺感染1例，肺不擴(kuò)張1例，心率失常2例，切口感染1例，總計(jì)并發(fā)癥5例，占40.00%；觀察組出現(xiàn)肺感染1例，肺不擴(kuò)張2例，心率失常2例，切口感染1例，肺栓塞2例，總計(jì)并發(fā)癥8例，占13.56%。2組感染率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4免疫指標(biāo)

2組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h和術(shù)后7 d CRP水平比較見表3。術(shù)前24 h，2組CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后24 h，2組患者CRP水平均顯著性升高，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第7天，2組患者CRP水平又下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　2組患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h和術(shù)后7 d CRP水平

*為與本組術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

全胸腔鏡(VATS)肺葉切除術(shù)始于1992年，隨著研究的不斷深入，其已成為胸外科治療肺癌的主要方法之一[3]，肺癌的手術(shù)治療得到了長(zhǎng)足進(jìn)步。

本研究顯示，行完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)組患者比傳統(tǒng)開放式手術(shù)組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后置管時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)均顯著降低(P<0.05)，表明完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，有利于術(shù)后恢復(fù)，而且胸腔鏡使局部解剖操作更加精細(xì)，止血更加確切，減少了術(shù)中出血及術(shù)后滲出。王冬冬等[4]報(bào)道稱，胸腔鏡組與開胸組比較，術(shù)中出血量減少，術(shù)后引流時(shí)間及住院天數(shù)縮短，有顯著性差異，而2組清掃淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時(shí)間比較，無顯著性差異，與本研究結(jié)果一致。也有報(bào)道稱在胸腔鏡下實(shí)施外科手術(shù)治療早期肺癌,與開胸手術(shù)相比，患者手術(shù)過程中的出血量和手術(shù)后住院時(shí)間并無顯著性差異[5]。由于全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)切口不需要肋骨撐開，完全使用電視胸腔鏡器械操作，手術(shù)創(chuàng)傷大大減小，切口亦較美觀，同時(shí)減輕了患者胸壁損傷，減輕術(shù)后疼痛。本研究術(shù)后疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分和止痛藥物使用時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，恰恰印證了全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率在30%左右，而VAST的并發(fā)癥發(fā)生率7.4%～14.8%[6]。本研究顯示，對(duì)照組出現(xiàn)肺感染1例，肺不擴(kuò)張1例，心率失常2例，切口感染1例，總計(jì)并發(fā)癥5例，占40.00%；觀察組出現(xiàn)肺感染1例，肺不擴(kuò)張2例，心率失常2例，切口感染1例，肺栓塞2例，總計(jì)并發(fā)癥8例，占13.56%。2組感染率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率與切口的大小密切相關(guān)，觀察組切口顯著小于對(duì)照組，在側(cè)面給出了觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低的原因。

CRP作為人體急性炎癥反應(yīng)的敏感的標(biāo)志物之一，當(dāng)人體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)、腫瘤、創(chuàng)傷或者組織損傷時(shí)，其在體內(nèi)的水平可迅速升高，其水平被認(rèn)為與感染損傷程度呈正相關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前24 h，2組CRP水平無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后24 h，2組患者CRP水平均顯著性升高，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第7天，2組患者CRP水平又下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后CRP水平升高，表明患者機(jī)體遭受創(chuàng)傷，免疫功能抑制或低下；同時(shí)，觀察組CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)表明完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)機(jī)體造成的急性炎癥反應(yīng)更輕，與切口小等優(yōu)點(diǎn)相輔相成。

綜上所述，完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有降低創(chuàng)傷和出血量，減少術(shù)后患者疼痛和并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)于適合行完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的早期肺癌患者，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]曾穎鷗，羅清泉.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞性肺癌的效果分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(27):40-42.

[2]Swanson SJ,Meyers BF,Gunnarsson CL,et al.Video-assisted thoracoscopic lobectomy is less costly and morbid than open lobectomy:a retrospective multiinstitutional database analysis〔J〕.Ann Thorac Surg,2012,93(4):1027-1032.

[3]胡志遠(yuǎn)，何理祥，何相鋒，等.全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌35例臨床觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(8)：1227-1228.

[4]王冬冬，丁成，陳俊，等.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對(duì)比觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2014，54(16)：61-63.

[5]王建，王遠(yuǎn)東，邵中夫，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(16)：2706-2707.

[6]Shaw JP,Dembitzer FR,Wisnivesky JP,et al.Video-assisted thoracoscopic lobectomy:state of the art and future directions〔J〕.Ann Thorac Surg,2008,85(2):S705-709.

[7]Windgassen EB,Funtowicz L,Lunsford TN,et al.C-reactive protein and high-sensitivity C-reactive protein:an update for clinicians〔J〕.Postgrad Med,2011,123(1):114-119.

(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Thoracoscope on Patients with Early Lung Cancer

LIMinjie.

SecondPeople’sHospitalofPanzhihua,Panzhihua,617000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect of thoracoscope on patients with early lung cancer.Methods79 cases of patients with non-small cell lung cancer treated with pulmonary lobectomy were randomly divided into complete video-assisted thoracoscopic lobectomy group(observation group,59 cases) and thoracotomy group(control group,20 cases).Operation duration,number of lymph node dissection,amount of bleeding during operation,length of incision,time in bed after operation,volume of drainage 24 and 48 h after operation,drainage tube retention time,and length of hospital stay were recorded.C reaction protein(CRP) level 24 h before surgery,and 24 h,7 d after surgery were collected.At the same time,pain scores and paregoric were also recorded.ResultsCompared with the control group,the amount of bleeding during operation,length of incision,drainage tube retention time,length of hospital stay,pain scores and duration of paregoric were significantly lower(P<0.05).Infection rate in the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).The level of CRP 24 h after surgery of all patients significantly increased and decreased again 7 day after surgery,and the observation group were lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionCompared with thoracotomy,complete video-assisted thoracoscopic lobectomy is effective for non-small cell lung cancer,it can decrease trauma,amount of bleeding,pain and complications.It is worthy of clinical application.

【Key words】Lung cancer;Complete video-assisted thoracoscopic;Curative effect

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-08-28)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0471-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.037