新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革研究

周愛(ài)珍　蔣翔

摘 要：醫(yī)療體制改革的深入對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)，在這樣的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的運(yùn)作形式以及資金周轉(zhuǎn)均發(fā)生較為明顯的改變，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的要求也越來(lái)越高。本文結(jié)合新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的實(shí)際情況，分析其中存在的問(wèn)題，制定科學(xué)的改善措施，以期能夠增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，形成健全的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制

醫(yī)院是由政府投資舉辦的，以社會(huì)健康效益為服務(wù)目的的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。隨著社會(huì)的發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)水平的提高，政府財(cái)政投入逐漸萎縮，醫(yī)院所需要的必需物資成本上漲，導(dǎo)致公立醫(yī)院的投入與產(chǎn)出倒掛現(xiàn)象較為嚴(yán)重。我國(guó)很多公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理仍然局限在核算、績(jī)效分配上，無(wú)法明確對(duì)醫(yī)院的投資和盈利水平進(jìn)行掌控，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)較大的影響。新醫(yī)改背景下，要加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)績(jī)效管理，在增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)上為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是首要解決的問(wèn)題。本文在分析傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論的前提下，針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，提出相應(yīng)的措施。

一、 改形勢(shì)下公立醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制改革目標(biāo)

新醫(yī)改要求公立醫(yī)院優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，現(xiàn)有的不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，控制公立醫(yī)院中的大型醫(yī)療設(shè)備以及建設(shè)規(guī)模與貸款行為。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以社會(huì)效益和公益性質(zhì)為精元原則，以患者為核心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程，規(guī)范醫(yī)療行為。探索新型的方式對(duì)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制進(jìn)行改革。完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管與監(jiān)督。改革醫(yī)院的人事制度，做好獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，在公立醫(yī)院中推行聘用制度與崗位管理制度，以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作的主觀能動(dòng)性和工作積極性，同時(shí)落實(shí)政府的補(bǔ)助項(xiàng)目，逐漸加大投入，引進(jìn)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。此外，還應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，改革收費(fèi)方式，鼓勵(lì)引進(jìn)社會(huì)組織進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)體系的監(jiān)督。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高

進(jìn)入新時(shí)代后，我國(guó)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)不斷完善，經(jīng)濟(jì)水平的提高對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)了較多的不確定因素。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理方面的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸提高。但是相關(guān)單位和人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，在實(shí)際工作中沒(méi)有加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，造成資金缺口現(xiàn)象的出現(xiàn)，情況嚴(yán)重的情況下可能引發(fā)采取危機(jī)。

（二）財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高

就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者的素質(zhì)普遍較低。大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)性不足，其中有部分人員并不是財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)出身，基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能均較差，很大程度上降低了財(cái)務(wù)管理的工作效率。此外，醫(yī)院也并不重視財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，沒(méi)有為采取管理人員提供充足的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和時(shí)間，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平的提高。

（三）醫(yī)院資金應(yīng)用成本管理不善

要提高公立醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)效率就必須加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)的成本管理和控制，但是基于目前的狀況來(lái)看，公立醫(yī)院的管理機(jī)制缺乏科學(xué)性。普遍表現(xiàn)出重視創(chuàng)收，忽視對(duì)時(shí)間成本的管理和控制，醫(yī)院中沒(méi)有形成成本計(jì)劃、分析與核算的全面管理體系，公立醫(yī)院成本管理過(guò)程中出現(xiàn)盲目投資現(xiàn)象。

三、 新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制改革措施

（一）制定財(cái)務(wù)績(jī)效管理戰(zhàn)略目標(biāo)

在實(shí)施新醫(yī)改政策之前，公立醫(yī)院普遍不重視財(cái)務(wù)管理與績(jī)效考核，這也是造成當(dāng)前群眾看病難的原因之一。實(shí)施新醫(yī)改政策之后，政府明確提出加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制的改革，降低人員看病的費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院為人民服務(wù)的目的。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目標(biāo)應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改的具體要求以及社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)設(shè)定，逐漸調(diào)整財(cái)務(wù)管理的理念、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，以患者的健康為核心、擴(kuò)寬資金的渠道來(lái)源，從促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

（二） 加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)是改善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理效果的前提，在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r加強(qiáng)自身制度建設(shè)。這一過(guò)程應(yīng)當(dāng)符合一定的原則，例如體現(xiàn)出公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)用性的原則、便于財(cái)務(wù)指標(biāo)管理與考核的原則、符合國(guó)家衛(wèi)生法律規(guī)范的原則以及對(duì)管理環(huán)節(jié)及部門(mén)進(jìn)行評(píng)價(jià)的整體性原則。與此同時(shí)，要求公立醫(yī)院遵照財(cái)務(wù)管理制度，形成科學(xué)合理的監(jiān)督管理體系，提高財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平。

（三） 建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制

醫(yī)院的預(yù)算是根據(jù)自身發(fā)展情況編制的財(cái)務(wù)收支形式，在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步實(shí)現(xiàn)全面的預(yù)算管理，即根據(jù)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)目標(biāo)采用全面預(yù)算，合理安排預(yù)算范圍內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。首先是預(yù)算指標(biāo)的選擇，公立醫(yī)院根據(jù)國(guó)家政策編制收入與支出預(yù)算，納入國(guó)家預(yù)算管理的范疇中。在實(shí)行全面預(yù)算管理期間，不能夠護(hù)士醫(yī)院公益性的目的，在創(chuàng)造社會(huì)效益的基礎(chǔ)上提高服務(wù)質(zhì)量。全面預(yù)算管理考核指標(biāo)主要有一級(jí)指標(biāo)如收支預(yù)算管理指標(biāo)、執(zhí)行預(yù)算管理指標(biāo)和預(yù)算編制指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)如財(cái)政收支指標(biāo)、業(yè)務(wù)收入指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行與管控的指標(biāo)等。除此之外，還需要做好收支預(yù)算管理、編制預(yù)算管理，合力將財(cái)務(wù)收支內(nèi)容進(jìn)行分解，促進(jìn)預(yù)算管理的精細(xì)化。

（四） 完善財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系

在選取指標(biāo)過(guò)程中需要制定科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，盡量選擇動(dòng)態(tài)指標(biāo)進(jìn)行考核，擴(kuò)大指標(biāo)的考核范圍?？茖W(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)體系能夠?yàn)檎O(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為提供準(zhǔn)確有效信息，還有助于提高醫(yī)院資深的管理水平。新醫(yī)改形式下的財(cái)務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)基于公平的原則，此外，還應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：首先是突出重點(diǎn)，績(jī)效考核指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)以國(guó)家衛(wèi)生政策為依據(jù)，如實(shí)地反映出公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和運(yùn)行效率；堅(jiān)持客觀和通用，績(jī)效考評(píng)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)反映出醫(yī)療行業(yè)的管理原則，便于在財(cái)務(wù)報(bào)表和管理記錄中收集；第三則是科學(xué)簡(jiǎn)便，容易操作，才能夠在公立醫(yī)院采取績(jī)效管理中得到更好的應(yīng)用。

（五） 堅(jiān)強(qiáng)醫(yī)院的采取監(jiān)督機(jī)制

首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，除了對(duì)醫(yī)院正常財(cái)務(wù)收支指標(biāo)進(jìn)行考核之外，對(duì)于重要工程的審計(jì)也應(yīng)嚴(yán)格注意，持續(xù)性審計(jì)有助于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)績(jī)效管理過(guò)程中的不足和短板，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的改進(jìn)，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作崗位的監(jiān)督，制定財(cái)務(wù)崗位職責(zé)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)人員進(jìn)行績(jī)效考核，與員工的工資、福利以及晉升等機(jī)制掛鉤，建立與工作量及工作效果為基礎(chǔ)的規(guī)范化考核機(jī)制，提高員工的工作熱情。

結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的要求也越來(lái)越高。尤其是在新醫(yī)改的背景下，對(duì)傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求。只有加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理機(jī)制才有可能完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，提高相關(guān)人員的財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低各種消耗、提高醫(yī)院產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而改善醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力與財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

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