譚海峰(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院, 廣西 河池 547000)
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靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究
譚海峰
(廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院, 廣西 河池 547000)
【摘 要】目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用靶控輸注異丙酚與吸入異氟醚兩種不同麻醉方法的臨床效果。方法:選取2013年5月至2014年5月實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例,并隨機(jī)的將其分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組20例,給予該組靶控輸注異丙酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉,對(duì)照組20例,給予該組吸入異氟醚誘導(dǎo)麻醉,術(shù)中監(jiān)測(cè)兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)。結(jié)果:在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中兩組患者的DBP、SBP、HR值均會(huì)發(fā)生變化,但是對(duì)照組患者各項(xiàng)值的變化受外界的影響較大,血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較明顯,而觀察組患者受外界影響較小,術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定;觀察組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均比對(duì)照組要短,兩組進(jìn)行比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用靶控輸注異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉術(shù)中患者的血液力學(xué)動(dòng)力性穩(wěn)定,患者在術(shù)后蘇醒的時(shí)間較短,效果明顯優(yōu)于吸入異氟醚麻醉法。
【關(guān)鍵詞】靶控輸注; 異丙酚; 異氟醚; 腹腔鏡; 膽囊切除術(shù)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是膽道外科常見的手術(shù),在膽囊切除的過(guò)程中由于腹腔內(nèi)存在二氧化碳會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高,致使胸腔的壓力也增高,影響患者的血液流動(dòng)性,在臨床上常采用氣管插管全身麻醉[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、出血少、手術(shù)過(guò)程短等優(yōu)點(diǎn),在手術(shù)的過(guò)程中需要患者迅速達(dá)到麻醉要求[2]。靶控輸注異丙酚是一種新型的靜脈麻醉方法,通過(guò)三室模型以血漿濃度或效應(yīng)室濃度的反饋控制計(jì)算機(jī)進(jìn)行輸注[3]。本文選取2013年5月至2014年5月腹部外科實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例,分別對(duì)其實(shí)施靶控輸注異丙酚和吸入異氟醚進(jìn)行麻醉,比較兩種麻醉方法的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料:選取2013年5月至2014年5月腹部外科科將實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者40例,并將其隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組20例,男13例,女7例,年齡17~69歲,平均年齡(43.18±6.53),對(duì)照組20例,男15例,女5例,年齡16~71歲,平均年齡(44.57±7.11),所有患者均符合膽囊切除術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn),均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,且無(wú)高血壓病史。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法:兩組患者在手術(shù)前均采用0.1g的苯巴比妥和0.5mg的阿托品進(jìn)行肌肉注射。其中觀察組實(shí)行靶控輸注異丙酚全憑靜脈麻醉,具體的方法是將誘導(dǎo)時(shí)靶的濃度設(shè)定為4μg/ mL,對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射2mg的咪唑安定、0.1mg/ kg的維庫(kù)溴銨及2μg/ kg的芬太尼,然后經(jīng)口腔氣管插管,在手術(shù)的過(guò)程中保持靶濃度3.0~3.5μg/ mL,根據(jù)患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)節(jié)靶濃度,同時(shí)術(shù)中采用0.04mg/ (kgh)的維庫(kù)溴銨進(jìn)行肌肉放松,在手術(shù)結(jié)束的前30min時(shí)停用維庫(kù)溴銨,在對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗的時(shí)候?qū)袧舛日{(diào)到1μg/ mL,在腹腔關(guān)閉時(shí)停止靶控輸注。對(duì)照組采用濃度為3%的異氟醚吸入進(jìn)行復(fù)合誘導(dǎo)麻醉,在麻醉的過(guò)程中也對(duì)該組患者進(jìn)行靜脈注射咪唑安定、維庫(kù)溴銨和芬太尼,劑量與觀察組等同,也實(shí)行口腔氣管插管,手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)患者的生命體征調(diào)節(jié)呼入氣體的濃度為1%~3%,在腹腔關(guān)閉的時(shí)候停止異氟醚的呼入。
1.3 觀察指標(biāo):分別在進(jìn)入手術(shù)室30min后(T1)、進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)(T2)、氣管插管時(shí)(T3)、切皮建立氣腹時(shí)刻(T4)、切皮建立氣腹后5min(T5)、拔管時(shí)刻(T6)等時(shí)間點(diǎn)記錄兩組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、及心率(HR)的值,同時(shí)記錄兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和患者的蘇醒情況等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),若P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的DBP、SBP、HR變化情況:統(tǒng)計(jì)記錄結(jié)果如表1所示,可知在T1時(shí)刻內(nèi)兩組患者的DBP、SBP、HR的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;在T2誘導(dǎo)后兩組患者的所有指標(biāo)均不同程度的下降,此刻的各項(xiàng)值與T1相比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在氣管插入的T3時(shí)刻,兩組患者由于受到刺激,對(duì)照組各項(xiàng)值明顯升高,與T1時(shí)刻的值相比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其后隨著麻醉的加深,對(duì)照組患者的心率迅速下降,觀察組患者的DBP、HR值則慢慢恢復(fù)到基礎(chǔ)水平,與T1時(shí)刻相比較P>0.05,與對(duì)照組相比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在切皮建立氣腹的T4時(shí)刻對(duì)照組患者的HR變化明顯,與觀察組相比較P< 0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在手術(shù)的過(guò)程中各項(xiàng)值都比較穩(wěn)定,在手術(shù)結(jié)束進(jìn)行拔管的T6時(shí),刻對(duì)照組的各項(xiàng)值迅速升高,與T1時(shí)刻相比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組變化不明顯,與對(duì)照組相比較P< 0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)比兩組患者的DBP、SBP、HR可知,在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中這些值均會(huì)發(fā)生變化,但是對(duì)照組患者各項(xiàng)值的變化受外界的影響較大,血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較明顯,而觀察組患者受外界影響較小,術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。
表1 兩組患者的DBP、SBP、HR的變化比較
2.2 兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間:通過(guò)分析兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等情況,可知觀察組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均比對(duì)照組要短,兩組進(jìn)行比較P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中觀察組患者在術(shù)中無(wú)煩躁現(xiàn)象,術(shù)后也無(wú)嗜睡的現(xiàn)象發(fā)生,對(duì)照組患者在術(shù)中有2例煩躁現(xiàn)象,占10. 0%,術(shù)后有5例嗜睡現(xiàn)象,占25.0%。
表2 兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較
表2 兩組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較
組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間(s)蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)術(shù)中煩躁(n)術(shù)后嗜睡(n)觀察組 20 190.21±24.99 10.96±8.73 14.89±7.37 0 0對(duì)照組 20 293.14±19.26 24.31±9.54 34.15±13.23 2 5
腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)操作的時(shí)間短、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快,因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程中由于要在腹腔建立氣腹,因此需要麻醉能夠快速的達(dá)到要求,并且患者在手術(shù)后能夠快速的蘇醒,避免因麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后低氧血癥,有效的提高麻醉的安全性。
靶控輸注(TCI)是一種新型的將麻醉藥的應(yīng)用與藥物的藥效動(dòng)力學(xué)、藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及微機(jī)技術(shù)相結(jié)合的麻醉技術(shù)[4]。只需要了解患者的體重、年齡和效應(yīng)室目標(biāo)濃度,即可完成自動(dòng)的麻醉藥物輸注與濃度的維持,操作過(guò)程非常簡(jiǎn)單,避免了傳統(tǒng)麻醉藥物輸注的計(jì)算,提高了效率和安全性,可有效的維持血藥濃度,避免藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,提高了麻醉的安全性。異丙酚是一種短效的麻醉藥物,其可以快速的誘導(dǎo),患者蘇醒也較快,因此被用于靶控輸注技術(shù)中。與傳統(tǒng)的吸入異氟醚相比靶控輸注異丙酚可以更好的維持血液的力學(xué)動(dòng)力性,避免受外界刺激而引起患者血液動(dòng)力學(xué)的變化,且在術(shù)后患者蘇醒時(shí)間短,麻醉的質(zhì)量也較吸入異氟醚高。本次研究中,觀察組患者在誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組,因此靶控輸注異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【參考文獻(xiàn)】
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【基金項(xiàng)目】廣西壯族白治區(qū)科學(xué)技術(shù)與研究基金項(xiàng)目,(編號(hào):A1309009)
【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0610-03
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.029