護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生換液過(guò)程中三查七對(duì)執(zhí)行情況的現(xiàn)況調(diào)查

張衛(wèi)紅　姚　美　黃海玲　張曉松　張為佳　岳淑玲　陳桂芝　王玉芳　馮　芳

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院　河北唐山　063000

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護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生換液過(guò)程中三查七對(duì)執(zhí)行情況的現(xiàn)況調(diào)查

張衛(wèi)紅姚美黃海玲張曉松張為佳岳淑玲陳桂芝王玉芳馮芳

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院河北唐山063000

[摘要]①目的調(diào)查護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生(護(hù)生)在換液過(guò)程中查對(duì)制度的執(zhí)行情況。②方法選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2015年新入院護(hù)生100名，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)操作過(guò)程中三查七對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。將三查七對(duì)內(nèi)容分為操作前、中、后核對(duì)內(nèi)容各7項(xiàng)，共計(jì)21項(xiàng)。由護(hù)理部人員組成調(diào)查小組，對(duì)全院護(hù)生在平時(shí)換液時(shí)進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。③結(jié)果護(hù)生在更換液體過(guò)程中三查七對(duì)21項(xiàng)總項(xiàng)目正確執(zhí)行率為4.7%。操作前核對(duì)正確率為15.9%，操作中核對(duì)正確率為12.6%，操作后核對(duì)正確率為11.2%。操作前、中、后對(duì)藥物濃度核對(duì)執(zhí)行率最低，對(duì)床號(hào)、姓名核對(duì)率最高。④結(jié)論護(hù)生在換液過(guò)程中三查七對(duì)核對(duì)總體完成較好，但全面性較差，存在安全隱患。

[關(guān)鍵詞]實(shí)習(xí)護(hù)士換液查對(duì)

換液即在輸液過(guò)程中更換液體，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生(護(hù)生)在臨床實(shí)習(xí)中最基本的護(hù)理操作項(xiàng)目之一，操作次數(shù)最多。三查七對(duì)制度建立源于20世紀(jì)50年代初，由我國(guó)護(hù)理專家、南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者黎秀芳教授和張開秀主任提出，并在全國(guó)推廣沿用至今[1]。目前，三查七對(duì)已成為護(hù)理工作的核心制度之一，是防止護(hù)理差錯(cuò)事故最為重要的環(huán)節(jié)。三查[2]是指操作前查、操作中查、操作后查;七對(duì)[2]是對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間?？偨Y(jié)起來(lái)三查七對(duì)過(guò)程需要查對(duì)總項(xiàng)目為21項(xiàng)。趙方宏等[3]研究表明，由于床號(hào)、姓名沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)而發(fā)生的差錯(cuò)占50%，因藥物劑量未認(rèn)真查對(duì)而發(fā)生錯(cuò)誤占20%。目前，對(duì)于查對(duì)制度的相關(guān)文獻(xiàn)中未見(jiàn)有對(duì)查對(duì)總項(xiàng)及分項(xiàng)目的相關(guān)研究報(bào)道。本研究旨在調(diào)查護(hù)生在換液過(guò)程中查對(duì)制度各項(xiàng)目核查現(xiàn)況，并對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，為護(hù)理管理和臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采取整群抽樣的方法，選取2015年6月底到我院實(shí)習(xí)的2011級(jí)護(hù)生共計(jì)100名，其中，男12名，女88名；專升本(5年制)30名，本科生(5年制)70名。所有人員完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理專業(yè)課理論學(xué)習(xí)，且成績(jī)合格；年齡21～24歲，平均(22.4±0.87)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容和表格設(shè)計(jì)根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]中三查七對(duì)的內(nèi)容，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，分為操作前、操作中、操作后、核對(duì)內(nèi)容，均為7項(xiàng)，即床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。共計(jì)21項(xiàng)。

1.2.2調(diào)查員的培訓(xùn)和質(zhì)量控制

1.2.2.1調(diào)查員的培訓(xùn)。為了消除學(xué)生的戒備心理，得到最真實(shí)的數(shù)據(jù)，調(diào)查人員均由各科室的帶教人員組成，每個(gè)科室1人，共計(jì)30人。要求：工作5年以上，是本科室的帶教老師，工作在一線，和本科室的實(shí)習(xí)生熟識(shí)，能獲得最真實(shí)的資料。由護(hù)理部干事在調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確定調(diào)查程序，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以保證調(diào)查的一致性和客觀性。要求調(diào)查組人員嚴(yán)格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是。培訓(xùn)合格標(biāo)準(zhǔn)：所有調(diào)查員均能做到“恰好”需要完成巡視病房、向患者家屬做健康宣教、或者發(fā)藥等工作任務(wù)，在護(hù)生進(jìn)入病房時(shí)也剛好在病房。

1.2.2.2調(diào)查方法。現(xiàn)場(chǎng)跟蹤查看，實(shí)際聆聽(tīng)實(shí)習(xí)生反向詢問(wèn)患者和家屬的內(nèi)容，對(duì)于護(hù)生已經(jīng)問(wèn)到的問(wèn)題，例如“請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？”或者其已經(jīng)向患者方介紹的內(nèi)容，例如“現(xiàn)在為您更換的液體是燈盞花素100mg”，視為該項(xiàng)內(nèi)容已查對(duì)。對(duì)于其沒(méi)有提到的內(nèi)容在出病房后實(shí)行反向提問(wèn)，例如“剛才咱們換的是幾床？”，若其正面回答并內(nèi)容正確也視為此項(xiàng)目已查對(duì)。質(zhì)量控制：為了避免反復(fù)測(cè)量出現(xiàn)心理強(qiáng)化導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真，調(diào)查員調(diào)查時(shí)要求做到“假裝正在做自己的工作”，每個(gè)調(diào)查員每次可追蹤一個(gè)學(xué)生換液全過(guò)程一次。每個(gè)護(hù)生被調(diào)查次數(shù)以實(shí)際老師“碰巧在病房”的次數(shù)為準(zhǔn)。本次調(diào)查實(shí)行單盲調(diào)查，即除了被培訓(xùn)的調(diào)查員，科室其他所有人員，包括護(hù)生均不知曉。范圍覆蓋全院30個(gè)臨床病區(qū)。

1.2.3調(diào)查時(shí)間。為了如實(shí)反映客觀情況，本次調(diào)查安排在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室3個(gè)月后，時(shí)間段選擇在各病區(qū)換液高峰期9：00～10:00。為了保證每個(gè)護(hù)生均被調(diào)查，持續(xù)時(shí)間設(shè)計(jì)為3d，累計(jì)調(diào)查人次以實(shí)際調(diào)查的人次為準(zhǔn)。

1.2.4計(jì)算方法。按照每個(gè)護(hù)生換液一次計(jì)為一人次，本次累計(jì)調(diào)查1261人次。核對(duì)正確率=項(xiàng)目核對(duì)正確人次/對(duì)應(yīng)項(xiàng)目總體人次。

1.3統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中直接建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用所得數(shù)據(jù)以百分比表示。

2結(jié)果

2.1總體情況護(hù)生在更換液體過(guò)程中共調(diào)查1261人次，三查七對(duì)21項(xiàng)總項(xiàng)目全部正確執(zhí)行人次為59人次，正確執(zhí)行率為4.7%。

2.2護(hù)生換液過(guò)程中三查七對(duì)各項(xiàng)核對(duì)情況比較操作前7項(xiàng)(床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間)全部核對(duì)正確率為15.9%，操作中7項(xiàng)(同上)全部核對(duì)正確率為12.6%，操作后7項(xiàng)(同上)全部核對(duì)正確率為11.2%。見(jiàn)表1。護(hù)生在操作前、中、后對(duì)床號(hào)、姓名、藥名查對(duì)頻次高，而對(duì)于藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間核對(duì)頻次均較低，特別是濃度最低，操作前、中、后核對(duì)率分別為44.7%、33.0%和37.6%。見(jiàn)表2。

表1　護(hù)生換液過(guò)程中

表2　護(hù)生換液三查七對(duì)核對(duì)各項(xiàng)比較[次(%)]

3討論

患者安全為當(dāng)今社會(huì)最關(guān)注的醫(yī)療議題之一。良好的操作習(xí)慣是患者安全的保障[4]。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告中指出[5]，美國(guó)每年死于給藥錯(cuò)誤的患者超過(guò)7000人，我國(guó)每年發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故中，給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率高達(dá)45.60%，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度是防止差錯(cuò)事故的有效途徑。

三查七對(duì)制度是護(hù)理人員進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作都必須認(rèn)真執(zhí)行的基本規(guī)章制度，是保證護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量、防止和減少護(hù)理差錯(cuò)和事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。目前國(guó)內(nèi)對(duì)是否查對(duì)進(jìn)行研究較常見(jiàn)，但卻忽視了查對(duì)項(xiàng)目的完整性，本研究通過(guò)對(duì)查對(duì)流程總項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在更換液體過(guò)程中操作前核對(duì)正確率為15.9%，操作中核對(duì)正確率為12.6%，操作后核對(duì)正確率為11.2%，此3項(xiàng)操作過(guò)程中的核對(duì)正確率均較低，而三查七對(duì)總項(xiàng)目正確執(zhí)行率僅為4.7%，正確執(zhí)行率更低。因此，護(hù)生對(duì)三查七對(duì)執(zhí)行情況不容樂(lè)觀，與張衛(wèi)紅等研究結(jié)果一致[6]。實(shí)踐證明，護(hù)生在操作過(guò)程中雖進(jìn)行了核對(duì)，但并沒(méi)有按照三查七對(duì)的流程將所有項(xiàng)目核對(duì)齊全，而風(fēng)險(xiǎn)和隱患就貫穿于操作的過(guò)程當(dāng)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差就會(huì)造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。由于護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，護(hù)理差錯(cuò)或不良事件的發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)一系列的痛苦、傷害甚至危及患者的生命。故改變當(dāng)前護(hù)生的臨床教學(xué)模式，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)教育，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練是非常必要的。

本研究中，護(hù)生操作前核對(duì)總項(xiàng)目正確率高于操作中和操作后，說(shuō)明護(hù)生意識(shí)到查對(duì)是重要的避免錯(cuò)誤發(fā)生的手段。然而，重視操作前的核查，卻忽視操作中和操作后的核查，提示護(hù)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到操作中和操作后是對(duì)錯(cuò)誤事件補(bǔ)救的黃金時(shí)期，這與楊麗等報(bào)道一致[7]。另外，我們通過(guò)對(duì)比換液前、中、后護(hù)生的查對(duì)情況發(fā)現(xiàn)，護(hù)生更傾向于將床號(hào)、姓名和藥名3種信息作為查對(duì)依據(jù)，對(duì)于藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間核對(duì)頻次均較低，特別是“濃度”幾乎不看，這顯然為用藥錯(cuò)誤埋下了隱患。此外，在1261人次的查對(duì)當(dāng)中，全面查對(duì)的僅有4.7%。對(duì)實(shí)習(xí)生歷年存在的差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析認(rèn)為：21項(xiàng)全部查對(duì)在時(shí)間上要求較長(zhǎng)，到老師加液的環(huán)節(jié)，以經(jīng)過(guò)取藥、擺藥、加藥等多次核對(duì)，學(xué)生核對(duì)3項(xiàng)以上的信息基本能夠保證將正確的液體換給對(duì)應(yīng)的患者。當(dāng)病區(qū)中護(hù)理人員不足而實(shí)際工作量大又相對(duì)集中時(shí)，的確難以保證落實(shí)到位。此外，學(xué)生角色強(qiáng)化，缺乏責(zé)任心及慎獨(dú)精神也是實(shí)習(xí)護(hù)生出現(xiàn)差錯(cuò)事故的重要因素，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性、重要性及責(zé)任心的教育，使其認(rèn)識(shí)到操作不規(guī)范或沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程會(huì)導(dǎo)致潛在差錯(cuò)事故的發(fā)生，強(qiáng)化“查對(duì)”意識(shí)、增強(qiáng)法律觀念已勢(shì)在必行。因此，管理部門即應(yīng)加強(qiáng)查對(duì)安全的培訓(xùn)與教育，強(qiáng)化全面查對(duì)意識(shí)，又需要結(jié)合實(shí)際情況，將查對(duì)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化，或制作環(huán)節(jié)式查對(duì)流程，即每一個(gè)環(huán)節(jié)只需要查對(duì)若干個(gè)項(xiàng)目而非全部來(lái)將21個(gè)查對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分解落實(shí)；或通過(guò)統(tǒng)計(jì)測(cè)算，至少應(yīng)該查對(duì)多少項(xiàng)目才能保證將正確的藥品換給正確的患者，做到既簡(jiǎn)單又有效。

總而言之，目前臨床護(hù)生全面查對(duì)率較低，普遍傾向于將床號(hào)、姓名和藥名3種信息作為查對(duì)依據(jù)，而對(duì)于藥物濃度、劑量、用法和時(shí)間項(xiàng)目的核對(duì)頻次較低，特別是“濃度”項(xiàng)目，這一調(diào)查結(jié)果應(yīng)引起管理者對(duì)臨床查對(duì)現(xiàn)況的足夠重視，并就薄弱環(huán)節(jié)對(duì)護(hù)生進(jìn)行強(qiáng)化，以免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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(岳靜玲編輯)

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A hospital nurse survey in three out of seven solution of implementation of exchange students

ZHANG Weihong,YAO Mei,HUANG Hailing,et al

(Nursing Department,Affiliated Hospital of Science and Technology,Tangshan 063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveSurvey on nursing students' carry on correctly of multi-check on IV fluid replacement.MethodsRandomly take 100 NCUST's nursing students who on the occupational experience in NCUST affiliated hospital,using hospital designed questionnaire,put all 21 multi-check contents in the questionnaire.Nursing department members composed as a survey team,randomly check the nursing students on IV fluid replacement.ResultsNursing students' total multi-check accuracy rate is 4.7%,pre-operation 15.9%,in-operation 12.6%,after-operation 11.2% in these 3 multi-check parts,the check on drug concentration is the lowest,the check on patient number is the highest as check on patient's name.ConclusionDuring the IV fluid replacement,multi-check was not totally carried on by students,there will be security risk as they do not change the way they work.

[KEYWORDS]Nursing students.IV fluid replacement.Multi-check

[中圖分類號(hào)]R 472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)02-151-03

【作者簡(jiǎn)介】張衛(wèi)紅(1976-)，女，副主任護(hù)師，碩士研究生。研究方向：護(hù)理管理與護(hù)理教育。

【基金項(xiàng)目】華北理工大學(xué)教學(xué)改革課題(編號(hào)：2015-69)。