血清CysC測(cè)定在心力衰竭患者預(yù)后狀況判定中的臨床意義研究

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血清CysC測(cè)定在心力衰竭患者預(yù)后狀況判定中的臨床意義研究

殷和，王瓊，鞏婷，李軍*

(解放軍第四醫(yī)院 檢驗(yàn)科,青海 西寧810007)

血清胱抑素C(CysC)廣泛存在于有核細(xì)胞以及體液之中，屬于半胱氨酸蛋白酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，在人體中的表達(dá)水平較為穩(wěn)定，不受年齡、性別以及飲食習(xí)慣影響，對(duì)于腎小球的濾過(guò)率有很高的特異性以及敏感性評(píng)價(jià)價(jià)值[1]。相關(guān)研究表明，CysC不僅可以反應(yīng)心血管疾病發(fā)生以及發(fā)展的進(jìn)程，還可以用于對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)。為進(jìn)一步研究血清CysC在心力衰竭患者預(yù)后中的臨床價(jià)值[2]。分析了不同級(jí)別心力衰竭患者以及健康者的CysC水平，為臨床預(yù)后判定提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月-2014年11月我院ICU接診的104例心力衰竭患者進(jìn)行研究。根據(jù)心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，年齡為45-80歲，平均(64.58±5.67)歲；其中男性64例，女性40例；冠心病52例，心臟瓣膜10例，高血壓性心臟病33例，擴(kuò)張性心肌病9例。排除在30 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎、心肌梗死，惡性腫瘤，腦血管疾病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。另外選擇同期ICU除心力衰竭及腎功能不全的患者50例作為對(duì)照，年齡為44-78歲，平均(64.37±5.37)歲；其中男性35例，女性15例，所有入選患者中包括腦梗死18例，腦出血12例，慢性喘息性支氣管炎11例，外科級(jí)骨科術(shù)后9例。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究者在年齡、性別方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

空腹條件下抽取3 ml靜脈血液。保存于真空管中，然后采用3 000 r/min的離心機(jī)在常溫下進(jìn)行5 min離心處理。并將血漿置于-70℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行保存。血清CysC的檢測(cè)通過(guò)美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀AU680，試劑均由廠商配套提供，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

記錄觀察所有患者的血清CysC濃度。在判別是否發(fā)生主要心血管事件時(shí)，發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為：頑固性不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭加重、心源性死亡以及危及生命的惡性心律失常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與不同心功能組的血清CysC以及LVEF值統(tǒng)計(jì)分析心功能組的血清CysC明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；血清CysC濃度隨著心功能級(jí)數(shù)增加呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；心功能組的LVEF明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；LVEF值隨著心功能級(jí)數(shù)增加呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　　對(duì)照組與不同心功能組的血清CysC以及LVEF值

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.01；△表示與心功能Ⅱ級(jí)組相比，P<0.01，○表示與心功能Ⅲ級(jí)組相比，P<0.01。

2.2未發(fā)生心血管事件組與發(fā)生心血管事件組的血清CysC以及LVEF值統(tǒng)計(jì)分析未發(fā)生心血管事件組患者的血清CysC濃度低于發(fā)生心血管事件組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；未發(fā)生心血管事件組患者的LVEF高于發(fā)生心血管事件組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　未發(fā)生心血管事件組與發(fā)生心血管事件組的血清

注：*表示與未發(fā)生心血管事件組相比，P<0.01。

2.3心力衰竭患者的血清CysC與LVEF值的相關(guān)性分析通過(guò)Pearson直線(xiàn)回歸分析，血清CysC與LVEF呈中等負(fù)相關(guān)，r=-0.786，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

心力衰竭的發(fā)生原因是心臟結(jié)構(gòu)以及功能性疾病造成的心室充盈與射血功能受損，為多種心血管疾病綜合的結(jié)果，其發(fā)生率不斷上升。心血管疾病引發(fā)心力衰竭后，導(dǎo)致入院率以及病死率的增加。若患者早期給予有效治療對(duì)預(yù)后有較大改善[3]。

心力衰竭患者進(jìn)行心衰階段的劃分中，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)十分重要。對(duì)沒(méi)有心功能不全或者只有輕度心功能不全的患者，準(zhǔn)確診斷心功能不全困難較大，會(huì)造成大量的誤診以及漏診。對(duì)于沒(méi)有癥狀或者還處于代償期的心衰，給予有效治療，能夠及時(shí)對(duì)心衰進(jìn)展進(jìn)行控制，減小病程，減輕患者痛苦[4]。目前，對(duì)于心力衰竭患者的心功能評(píng)估沒(méi)有簡(jiǎn)便以及客觀指標(biāo)。主要是依據(jù)患者體征、癥狀、胸部X線(xiàn)以及心臟彩色超聲多普勒進(jìn)行診斷。其診斷主觀性很強(qiáng)，診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)判斷患者心力衰竭程度影響較大。胸部X線(xiàn)僅能作為診斷依據(jù)，不確定因素很多。心臟彩色超聲多普勒檢查結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是不一定反映出真實(shí)的心功能狀況，并且輔助檢查都會(huì)有主觀因素影響，不同的醫(yī)師診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，特別對(duì)于高血壓以及肥胖患者會(huì)有更大的誤差。因此探討有效的生化指標(biāo)來(lái)進(jìn)行心功能評(píng)價(jià)尤為重要[5]。

血清CysC屬于非糖基化蛋白質(zhì)，幾乎所有成員有核細(xì)胞均可以產(chǎn)生CysC且速率保持恒定。且可以由腎濾過(guò)后被腎小球進(jìn)行重吸收，在近端小管部位進(jìn)行分解代謝，在身體中的水平與種族、年齡、肌量、性別無(wú)關(guān)[6]。在臨床中被認(rèn)為是評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率較為理想的生化指標(biāo)。比視黃醇結(jié)合蛋白、肌酐以及β2-微球蛋白指標(biāo)的診斷價(jià)值更高。有研究表明，血清CysC在對(duì)老年人、冠心病發(fā)生心血管疾病的預(yù)測(cè)效果比血清肌酐更好，為心血管疾病預(yù)測(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，并且還可以用于觀察心力衰竭發(fā)展。血清CysC濃度過(guò)高與患者心力衰竭病死率獨(dú)立相關(guān)[7]。其原因?yàn)樾呐K和腎臟有著雙向復(fù)雜的相互關(guān)系，在對(duì)心血管疾病檢查時(shí)可以間接的通過(guò)腎功能來(lái)反應(yīng)。相關(guān)學(xué)者研究表明，高水平CysC對(duì)于左心室肥厚和舒張功能沒(méi)有顯著相關(guān)關(guān)系，血清CysC可以作為無(wú)癥狀心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷指標(biāo)[8]。本研究顯示，心力衰竭患者的血清CysC明顯低于對(duì)照組，未發(fā)生心血管事件組患者的血清CysC濃度低于發(fā)生心血管事件組患者，且血清CysC與LVEF呈中等負(fù)相關(guān)。

綜上所述，血清CysC與心力衰竭患者的病情發(fā)展關(guān)系密切，可以反映其心功能狀況，對(duì)預(yù)后判定有一定價(jià)值。

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(收稿日期：2015-05-16)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0437-02

*通訊作者