血小板參數(shù)在早發(fā)冠心病冠脈病變中的臨床意義及預(yù)測價值

李　麗，解楊婧，王愛玲

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥　230022)

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血小板參數(shù)在早發(fā)冠心病冠脈病變中的臨床意義及預(yù)測價值

李麗，解楊婧，王愛玲

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥230022)

摘要:目的探討血小板相關(guān)參數(shù)在早發(fā)冠心病患者冠狀動脈病變中的變化及其臨床預(yù)測價值。方法選取2013年6月至2015年1月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的306例疑診冠心病患者作為研究對象，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為對照組即造影陰性者(62例)和早發(fā)冠心病組(年齡男≤55歲，女≤65歲，共244例)比較組間差異；將冠心病組按年齡劃分為4組，比較不同年齡段冠心病與血小板相關(guān)參數(shù)之間的關(guān)系；再依據(jù)病變累及冠脈支數(shù)分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組，進一步回顧性分析其冠狀動脈病變特性與血小板參數(shù)之間的相關(guān)性；依據(jù)西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評估患者入院時和抗血小板治療6個月后機體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果(1)與對照組相比，冠心病組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血小板平均體積(MPV)升高，而血小板計數(shù)(PLC)降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)不同年齡段患者比較發(fā)現(xiàn)50～65歲之間的患者PLC減低，MPV及血小板分布寬度(PDW)相比其他年齡段水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高體質(zhì)量指數(shù)、血小板計數(shù)為早發(fā)冠心病的危險因素，而血小板參數(shù)與早發(fā)冠心病冠脈病變程度密切相關(guān)(P<0.05)。(4)SAQ量表評估發(fā)現(xiàn)與冠心病入院時相比，出院抗血小板治療6個月后各因子分及SAQ總分增加(P<0.05)。結(jié)論高體質(zhì)量指數(shù)、血小板相關(guān)參數(shù)是早發(fā)冠心病患者的獨立危險因素，血小板參數(shù)的定期監(jiān)測對冠心病具有一定的預(yù)防意義。

關(guān)鍵詞：血小板參數(shù)；早發(fā)冠心病；冠脈病變

近年來，冠心病發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病群體逐漸呈年輕化趨勢。Framingham研究將年齡男≤55歲，女≤65歲的冠心病患者定義為早發(fā)冠心病[1-2]，其無論在危險因素還是在臨床表現(xiàn)及冠脈病變特點方面均具有自身特點。以往研究發(fā)現(xiàn)[4-5]血小板功能是冠心病發(fā)病的重要危險因素之一，血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)是反映血小板活化的重要參數(shù)，促進了血栓的形成，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，但與早發(fā)冠心病冠脈病變程度及預(yù)后是否相關(guān)，研究尚少。本研究旨在分析血小板相關(guān)參數(shù)對早發(fā)冠心病患者的冠狀動脈(冠脈) 病變的臨床預(yù)防意義。

1資料及方法

1.1研究對象選取2013年6月至2015年1月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的306例住院擬診冠心病患者作為研究對象，年齡30～65歲，平均年齡(53.12±7.17)歲。根據(jù)冠脈造影結(jié)果將研究對象分為對照組即冠脈造影未見病變或僅見輕微冠脈病變者(62例)，平均年齡(51.16±8.56)歲；確診早發(fā)冠心病者(年齡男≤55歲，女≤65歲，共244例)，平均年齡(53.61±6.70)歲；再依據(jù)病變冠脈支數(shù)分為單支病變組134例，雙支病變組62例，三支病變組48例。入選的研究對象病例資料完整，冠心病診斷[3]符合WHO規(guī)定的冠脈造影示至少1支冠脈血管狹窄直徑≥50%。排除合并嚴重感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全、缺血性腦卒中、出血性疾病、失代償心力衰竭、先天性心臟病等。

1.2 研究方法

1.2.1分析患者一般資料包括：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)等；所有患者均次日晨抽空腹靜脈血測血常規(guī)、血糖、血脂，比較對照組與早發(fā)冠心病組一般資料。

1.2.2不同年齡段血小板參數(shù)的比較所有確診早發(fā)冠心病患者根據(jù)年齡劃分4組，第一組30～39歲(9例)，第二組40～49歲(85例)，第三組59～59歲(135例)，第四組60～65歲(77例)，分析比較與血小板相關(guān)參數(shù)之間的關(guān)系。

1.2.3 冠脈造影檢查結(jié)果分析所有擬診冠心病患者均由我院心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師行冠狀動脈造影[3]。采用judkins法，多體位進行投照。冠狀動脈造影示有一處及以上狹窄直徑≥50%為冠狀動脈造影陽性，按照病變累及的左冠狀動脈前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠狀動脈(RCA)的支數(shù)分為單支病變、雙支病變和三支病變，而左主干(LM)病變，無論有無LAD或LCX病變，均定義為雙支病變。依據(jù)冠脈病變程度劃分為單支病變和多支病變組分析比較血小板參數(shù)與冠脈病變程度之間的相關(guān)性。

1.2.4 西雅圖心絞痛調(diào)查量表[6-7](SAQ)評估由我院心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)用SAQ量表對所有入選的剛?cè)朐汗谛牟』颊甙错樞蛟儐柌⒂谠簝?nèi)填寫量表計算得分，出院后經(jīng)抗血小板治療6個月經(jīng)電話方式詢問患者后再次填寫測評。本量表分為5大項19個條目，包括軀體活動受限程度(問題1 )，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(問題2)，心絞痛發(fā)作情況(問題3～4)，治療滿意程度(問題5～8)，疾病認識程度(問題9～11)。逐項評分，總分為100分。此量表簡短，在避免外界影響的情況下患者自己獨立回答，要求5 min內(nèi)完成。SAQ量表比較入院時冠心病患者和出院經(jīng)抗血小板藥物治療6個月后患者生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1一般資料及臨床信息比較早發(fā)冠心病患者的BMI和MPV高于對照組，而PLC降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組一般資料及臨床信息比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2不同年齡段血小板參數(shù)比較位于50～65歲之間的冠心病患者PLC減低，MPV及PDW相比其他年齡段水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　不同年齡段血小板參數(shù)的比較

注：與30～39歲年齡段比較,**P<0.01；*P<0.05。

2.3多因素Logistic回歸分析與對照組比較，多種危險因素中高BMI和PLC為冠心病的獨立危險因素，與冠心病的發(fā)病具有相關(guān)性(P<0.05)，見表3。而冠脈病變程度的單支與多支組比較，PLC、PDW及MPV與冠脈病變程度密切相關(guān)(P<0.01)，見表4。

表3　早發(fā)冠心病組與對照組多因素Logistic回歸分析

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4　冠脈病變單支組與多支組多因素Logistic回歸分析

注：與單支病變組比較，*P<0.01。

2.4早發(fā)冠心病SAQ量表的評估與冠心病入院時情況相比，出院抗血小板治療6個月后SAQ量表各因子分及SAQ總分(87.16±16.23)分比(66.68±15.29)分增加(P<0.05)，見表5。

表5　入院時及抗血小板治療6個月后SAQ量表

注：與早發(fā)冠心病入院時比較，*P<0.05。

3討論

冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中涉及血脂異常、炎性反應(yīng)、凝血—纖溶系統(tǒng)失調(diào)等多種機制。既往研究已表明吸煙、高血壓、糖尿病是冠心病重要的危險因素。本研究還顯示，早發(fā)冠心病患者有較高的BMI，高BMI可直接引起血脂升高，且易合并胰島素抵抗，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生[8-9]。因此，對低齡人群生活方式的改變，能夠進一步降低冠心病的發(fā)病率

血小板的生理功能在于促進止血，加速凝血過程，同時可以維持血管壁的完整性，促進血管內(nèi)皮修復(fù)[10]。血小板相關(guān)參數(shù)包括血小板計數(shù)(PLC)、血小板平均體積(MPV)及血小板平均分布寬度(PDW)，三者反映了血小板的活化功能，其參與了血栓的形成，促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生，與早發(fā)冠心病發(fā)病密切相關(guān)。既往研究表明，血小板計數(shù)是ST段抬高型心梗預(yù)后的獨立影響因子[12]。升高的MPV可以產(chǎn)生更多的血管活性因子及凝血因子，釋放更多的血栓素，縮血管物質(zhì)及黏附因子等，同時減少抑制血小板聚集及釋放的物質(zhì)如前列環(huán)素的生成，促進了冠脈血栓形成及動脈的粥樣硬化[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病組患者的MPV明顯高于對照組，而PLC顯著降低(P<0.05)。同時早發(fā)冠心病按年齡分為四組，隨年齡增加PLC逐漸降低，MPV與PDW逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義。位于50～65歲之間PLC明顯低于其它各組，提示血小板參數(shù)可能與年齡有關(guān)[11]，考慮是因為病程較長，冠脈病變較重，冠脈粥樣硬化形成過程消耗大量血小板，同時高齡造血干細胞功能下降，生長因子水平降低，血小板生成亦減少所致。同時本研究顯示，早發(fā)冠心病患者的MPV水平較對照組增高，提示血小板功能更活躍，冠脈病變累及支數(shù)多，病變較重。考慮因冠脈受損，粥樣斑塊破裂后，促進了血小板活化，活化后的血小板體積變大，其內(nèi)富含更多的活性因子，血小板的代謝及功能增強，以致平均循環(huán)血液中血小板均一性明顯降低，反映血小板體積和大小的兩個特性的參數(shù)MPV與PDW值增大。PDW反映了血小板體積大小的離散情況，PDW越高，說明血小板個體體積差異越大，血小板功能越活躍，而本研究顯示兩組間PDW無統(tǒng)計學意義，考慮是因研究對象為中青年患者，病程短，病變以單支病變?yōu)橹飨鄬^輕所致[15]。因血小板相關(guān)參數(shù)受多種因素影響，本研究已排除出血性疾病，且本研究主要針對中青年冠心病患者，入院前服用抗血小板藥物對本研究結(jié)果的影響較小。同時本研究比較了心功能(LVEDD及EF)在兩組間差異，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義，考慮因樣本量偏少，患病年齡低，病程短，并發(fā)癥少尚無心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變。

既往文獻應(yīng)用最近美國Spertus等設(shè)計的SAQ量表[6]對冠心病患者的生活質(zhì)量和機體功能進行評估。SAQ量表更深入的從心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況等冠心病特異癥狀方面對患者進行綜合評價。本文研究表明與剛?cè)朐汗谛牟』颊呦啾?，出院抗血小板治?個月后的患者SAQ量表各因子分及SAQ總分(87.16±16.23)分比(66.68±15.29)分增加，患者的生活質(zhì)量提高，所以定期檢測血小板參數(shù)對冠心病的早期預(yù)防、療效的評價及預(yù)后判斷具有重要意義。SAQ量表也表明抗血小板活性治療能改善冠心病患者的預(yù)后。

綜上所述，本文研究結(jié)果表明，高BMI，升高的MPV、PDW及降低的血小板計數(shù)均是冠心病的重要危險因素，聯(lián)合檢測可預(yù)測冠脈病變程度。冠心病的一級預(yù)防，不僅要控制傳統(tǒng)危險因素，還要針對不同高危人群采取針對性的干預(yù)措施。

參考文獻：

[1]詹美恩,陳開,湯文信,等.188例早發(fā)冠心病患者危險因素及冠脈病變特點臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(6):1137-1141.

[2]Nadeem M,Shahzad S,Mansoor S,et al.Risk factors for coronary heart disease in patients below 45 years of age[J].Pak J Med Sci,2013,29(1):91-96.

[3]王莉娜,智宏,錢莎莎,等.早發(fā)冠心病與晚發(fā)冠心病的危險因素和病變特點比較研究[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2012,32(4):514-519.

[4]Morrell CM,Aggrey AA,Chapman LM,et al.Emerging roles for platelet as immune and inflammatory cells[J].Blood,2014,123(18):2759-2767.

[5]Philipp von Hundelshausenp,Martin MN.Platelets and their chemokines in atherosclerosis-clinical applications[J].Front Physiol,2014,5:294.

[6]周紅霞,余小林,王發(fā)省,等.兩種量表評價冠心病介入術(shù)后患者生存質(zhì)量的比較[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(3):282-284.

[7]李萍,李安娜,龐琳,等.社區(qū)絕經(jīng)期冠心病婦女特異性生活質(zhì)量水平現(xiàn)況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(4):72-74.

[8]燕曉翔.冠心病合并2型糖尿病的臨床及冠狀動脈病變特點分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):419-421.

[9]Aggarwal A,Aggarwal S,Sarkar PG,et al.Predisposing factors to premature coronary artery disease in young (age≤45 years) smokers:A single center retrospective case control study from India[J].J Cardiovasc Thorac Res,2014,6(1):15-19.

[10] Madjid M,Fatemi F.Components of the complete blood count as risk predictors for coronary heart disease[J].Texas Heart Institute Journal,2013,40(1):17-29.

[11] 劉曉霞,楊靜,韓如智.不同年齡段冠心病患者的臨床特點及相關(guān)影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(6):2082-2084.

[12] 胡春瓊.冠心病與腦梗死患者血小板參數(shù)檢測及意義[J].健康研究,2015,35(6):662-663.

[13] 許文亮,武越,惠波,等.冠心病患者血小板平均體積的變化及相關(guān)因素研究[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(4):262-265.

[14] Chu SG,Becker RC,Berger PB,et al.Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk:a systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Haemost,2010,8(1):148-156.

[15] 胡玫,付瑋一,劉廣宣,等.血小板四項參數(shù)與冠心病的臨床意義[J].微量元素與健康研究,2014,31(2):21-22.

The clinical significance and prevention value of platelet parameters in patientswith premature coronary heart disease

LI Li,XIE Yang-jing,WANG Ai-ling

(DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China)

Abstract:Objective To explore the changes and prevention value of platelet parameters in patients with premature coronary heart disease (PCHD).Methods 306 patients in the Department of Cardiology of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University with suspicious coronary heart disease were enrolled in from June 2013 to January 2015. Those patients were divided into control group which without coronary artery lesions(n=62) and premature group(male≤55 years old,female≤65 years old,n=244),the difference was compared.According to the age,PCHD were divided into 4 groups and the correlation with platelet parameters was analyzed.then,PCHD group were subdivided into single branch disease,double vessel lesions and triple vessel lesions group. Its characteristics and relationship with platelet parameters were analyzed retrospectively. Finally,Seattle angina questionnaire(SAQ) was selected to assess the physical and mental status and quality of life. The assessment was performed on patients on admission and six months after enrollment. Results(1)Compared with the control group,patients with PCHD had higher body mass index(BMI) and mean platelet volume,lower platelet counts,which were statistically significant difference(P<0.05). (2)According to the age,patients with PCHD showed that 50-65 years old had lower platelet counts,higher mean platelet volume and platelet distribution width(P<0.05). (3)Multivariate Logistic regression analysis indicated that higher BMI,platelet counts can be considered as risk factors for PCHD patients. Then platelet parameters is closely associated with severity of lesions in patients with PCHD (P<0.05). (4)Compared with first on admission,after six months' antiplatelet therapy was significant increase in scores of each items and total score of SAQ(P<0.05). ConclusionHigher BMI,platelet parameters are independent risk factors for PCHD;hence monitoring of platelet parameters for PCHD has a certain preventive significance.

Key words:platelet parameters;premature coronary heart disease;coronary artery lesions

(收稿日期：2015-10-11，修回日期：2015-12-27)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.020

通信作者：王愛玲，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：心血管病，E-mail:wal@ah.edu.cn

基金項目：安徽高校自然科學研究項目(No KJ2015ZD24)