負(fù)壓脈沖注洗法對(duì)危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響

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負(fù)壓脈沖注洗法對(duì)危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響

盧德霞，岳俊秋，伊美娜

[目的]探討負(fù)壓脈沖注洗法對(duì)危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響。[方法]將90例患兒分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組常規(guī)膀胱沖洗方法；觀察組采用負(fù)壓脈沖注洗法清理尿管導(dǎo)管內(nèi)壁,每日3次。比較兩組尿管內(nèi)細(xì)菌檢出率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、生命體征變化。[結(jié)果]留置尿管7 d后觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒心率、呼吸、血壓與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組留置尿管1 d、3 d、7 d拔管患兒菌落計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]負(fù)壓脈沖注洗法能夠有效阻斷留置尿管內(nèi)細(xì)菌黏附,減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生。

注洗式?jīng)_洗；留置尿管；危重患兒；微生物膜

研究證實(shí),接受留置尿管患兒48 h后尿路感染發(fā)生率為42%,有2%～4%的患兒發(fā)生菌血癥和敗血癥[1]。而導(dǎo)尿病人菌血癥的發(fā)生率約為非導(dǎo)尿病人6倍,其致病風(fēng)險(xiǎn)性隨尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[2]。由于尿管插管直接損傷尿道黏膜,破壞了膀胱內(nèi)無(wú)菌環(huán)境,導(dǎo)致微生物不可逆地與活組織及非活組織表面接觸,由自身產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)包裹活菌細(xì)胞形成微生物膜,而微生物膜持續(xù)釋放微生物引起留置尿管患兒泌尿道及全身的反復(fù)感染,極易加重臟器功能衰竭,甚至導(dǎo)致死亡[3]。本研究主要探討脈沖式注洗法對(duì)留置尿管患兒導(dǎo)管內(nèi)生物膜形成的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年4月—2016年4月我院兒科收治危重患兒90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均首次給予留置尿管；預(yù)期留置尿管時(shí)間>24 h；患兒家屬均知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):留置尿管前已有尿路感染、早產(chǎn)兒。其中2015年11月—2016年4月住院的45例患兒為觀察組，2015年4月—2015年9月住院的45例患兒為對(duì)照組。觀察組：男26例,女19例；年齡1個(gè)月至5歲(2.29歲±0.87歲)；先天性心臟病15例,嚴(yán)重腹瀉10例,重癥肺炎8例,食管閉鎖6例,其他6例；病程(3.35±1.02)d。對(duì)照組：男23例,女22例；年齡2個(gè)月至6歲(2.84歲±0.90歲)；先天性心臟病13例,嚴(yán)重腹瀉11例,重癥肺炎8例,食管閉鎖8例,其他5例；病程(3.88±1.75)d。兩組患兒性別、年齡、病情及膀胱沖洗等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)膀胱沖洗方法,即嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,用20 mL無(wú)菌注射器抽吸呋喃西林液(1∶5 000)緩慢注入膀胱后緩慢吸出,沖洗液總量100 mL,每日1次,沖洗后更換集尿袋。

1.2.2 觀察組 采用負(fù)壓脈沖注洗法沖管清理尿管內(nèi)壁,每日3次，時(shí)間為08:00、16:00、24:00。具體清理方法:用甘油注射器抽吸20 mL呋喃西林液,連接留置尿管后輕輕回抽注射器1次～2次,使注射器及尿管內(nèi)形成負(fù)壓,用脈沖式向管內(nèi)推注沖洗液,反復(fù)沖洗數(shù)次,直至沖洗液用完,沖洗液總量每次100 mL,每日更換集尿袋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①微生物檢出率：記錄留置尿管1 d、3 d、7 d拔除或更換的留置尿管細(xì)菌菌落數(shù)。在無(wú)菌操作下用醫(yī)用剪刀剪取尿管前端(1 cm)處尿管放入無(wú)菌密封瓶中保存,及時(shí)送入實(shí)驗(yàn)室；取磷酸鹽緩沖液(無(wú)菌PBS液)沖洗尿管內(nèi)壁,清除浮游細(xì)菌及非細(xì)菌生物被膜后,將留置尿管縱向剖成兩半,將一半置于Broth培養(yǎng)液中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>104 cfu/mL即為陽(yáng)性。②導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTIS)發(fā)生率：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒出現(xiàn)發(fā)熱,尿檢白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野。③生命體征變化：記錄沖洗前后患兒生命體征即心率、呼吸、血壓值。

2 結(jié)果

2.1 留置尿管7 d后兩組微生物檢出率及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染比較(見(jiàn)表1)

表1 留置尿管7 d后兩組微生物檢出率及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染比較 例(%)

2.2 兩組患兒生命體征比較(見(jiàn)表2)

時(shí)間組別例數(shù)心率/min呼吸/min收縮壓mmHg舒張壓mmHg操作前觀察組45132.55±13.0134.40±5.2497.58±10.1458.38±10.77對(duì)照組45130.48±15.7435.09±5.1598.06±9.0359.14±10.08t值1.156-0.923-0.848-0.748P0.0930.2060.2800.388操作后觀察組45139.09±17.7638.49±4.3393.26±16.4267.06±13.22對(duì)照組45141.50±18.0739.62±5.4892.67±17.8569.37±14.50t值-1.018-0.9260.833-1.255P0.0920.1100.2870.086 注:1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組微生物檢出菌落計(jì)數(shù)比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組微生物檢出菌落計(jì)數(shù)比較 cfu/mL

3 討論

留置尿管直接破壞膀胱無(wú)菌環(huán)境,對(duì)泌尿系統(tǒng)保護(hù)防御機(jī)制造成嚴(yán)重?fù)p壞,使泌尿道沖洗及防御功能降低,而且容易加速寄植于留置導(dǎo)管表面細(xì)菌形成生物膜。研究證實(shí),膀胱三角區(qū)是細(xì)菌繁殖的重要場(chǎng)所,且在尿管置管數(shù)小時(shí)后,導(dǎo)管管腔內(nèi)即出現(xiàn)細(xì)菌附著定植[5-6],而膀胱沖洗、更換體位等操作均可能導(dǎo)致生物膜脫落進(jìn)入膀胱,引起臨床難治的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染[6]。

3.1 負(fù)壓脈沖注洗法對(duì)細(xì)菌聚集、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的影響 由于留置尿管管腔壁表面有許多細(xì)微小孔、光滑度較低、管徑窄小是引起微生物附著、聚集的重要因素,而硅膠材質(zhì)及尿液中的糖蛋白等糖原成分可短時(shí)間內(nèi)在導(dǎo)尿管表面彌散均為細(xì)菌的吸附創(chuàng)造了條件[7]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組只按照常規(guī)方法給予膀胱沖洗,撤管觀察尿管時(shí),肉眼即可見(jiàn)尿管管腔壁有生物膜形成,尤其是以前端最為明顯,其中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性17例(37.78%),導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染10例(22.22%),主要為臨床中常見(jiàn)致病菌,說(shuō)明常規(guī)膀胱沖洗方法無(wú)法完全將尿管中附著生物膜清除掉,使細(xì)菌在管壁上吸附留滯,為其滋生和繁殖提供了良好的場(chǎng)所,此結(jié)果與趙丹洋等[8]的研究結(jié)果相符；觀察組留置尿管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明本研究所采用負(fù)壓脈沖注洗法可以有效清除留置尿管中積聚的微生物膜,從而祛除了細(xì)菌的滋生載體,減少細(xì)菌的黏附,防止留置尿管前端菌群聚集,避免因細(xì)菌轉(zhuǎn)移、脫落增加導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生。

3.2 負(fù)壓脈沖注洗法安全性分析 Li等[9]研究開(kāi)發(fā)了一種最新氣管導(dǎo)管,將導(dǎo)管與吸引裝置相連,利用連續(xù)性負(fù)壓吸引出氣管下端分泌物,可以有效減少管壁微生物寄生。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒心率、呼吸、血壓與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且未發(fā)生尿管脫管、膀胱黏膜損傷等意外事件,說(shuō)明負(fù)壓脈沖注洗法可安全用于留置尿管患兒。需要注意的是,注洗前要評(píng)估患兒所用導(dǎo)尿管型號(hào),尿管氣囊充氣量是否充足及插入深度,操作過(guò)程中妥善固定留置尿管,且密切觀察生命體征,以免沖洗刺激,引起患兒膀胱損傷。

3.3 負(fù)壓脈沖注洗法對(duì)生物膜形成的影響 本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組留置尿管7 d尿管內(nèi)細(xì)菌菌落數(shù)明顯多于觀察組(P<0.01),隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng),細(xì)菌菌落數(shù)增加越多,拔管時(shí)肉眼可見(jiàn)微生物膜黏附,而觀察組在使用負(fù)壓脈沖注洗法清理導(dǎo)尿管,拔管后肉眼見(jiàn)留置尿管內(nèi)干凈如新,無(wú)生物黏膜黏附,說(shuō)明每日3次負(fù)壓脈沖注洗法清理可明顯減少導(dǎo)管內(nèi)壁導(dǎo)管上細(xì)菌積聚。有文獻(xiàn)指出,患兒留置尿管48 h以上,導(dǎo)管表面即開(kāi)始出現(xiàn)細(xì)菌附著聚集,本研究采用每8 h用負(fù)壓脈沖注洗法清理1次留置尿管,可以及時(shí)祛除導(dǎo)管內(nèi)吸附細(xì)菌,抑制細(xì)菌不斷聚集,切斷菌落黏附、生長(zhǎng)、成熟、繁殖這一動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程[10]。

總之,負(fù)壓脈沖注洗法能夠有效阻斷留置尿管內(nèi)細(xì)菌黏附,減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生,操作簡(jiǎn)單易行,安全有效。

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2016-10-09;

2017-10-19)

(本文編輯 蘇琳)

Influenceofnegativepressurepulsewashingmethodonformationofindwelledcatheterinwallincriticalillchildren

LuDexia，YueJunqiu,YiMeina

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150010 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.027

1009-6493(2017)33-4269-03

盧德霞,護(hù)師,本科，單位：150010,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；岳俊秋、伊美娜單位：150010,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。< class="emphasis_bold">引用信息

信息 盧德霞，岳俊秋，伊美娜.負(fù)壓脈沖注洗法對(duì)危重患兒留置尿管內(nèi)壁微生物膜形成的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4269-4271.