88例接受IVF-ET治療的不孕癥患者焦慮、抑郁發(fā)生情況及妊娠成功率

黃永俐，冉利梅

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴陽550004)

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88例接受IVF-ET治療的不孕癥患者焦慮、抑郁發(fā)生情況及妊娠成功率

黃永俐，冉利梅

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴陽550004)

摘要：目的觀察不孕癥患者體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療過程中焦慮、抑郁的發(fā)生情況，及其對妊娠成功率的影響。方法 進入IVF-ET治療周期的不孕癥患者88例，采用社會支持量表(SSRS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估焦慮、抑郁發(fā)生情況。將88例按IVF-ET治療結局分為IVF-ET陽性組(可能臨床妊娠者)40例、IVF-ET陰性組(妊娠失敗者)48例；按取卵前、胚胎移植前抑郁情緒出現(xiàn)與否，分為抑郁組、非抑郁組；按取卵前、胚胎移植前焦慮情緒出現(xiàn)與否，分為焦慮組、非焦慮組。分別于取卵前、胚胎移植前及獲知IVF-ET治療結局后1周比較IVF-ET陽性組與IVF-ET陰性組焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評分。分別于取卵前、胚胎移植前比較抑郁組與非抑郁組、焦慮組與非焦慮組IVF-ET治療成功率。結果同組內(nèi)不同時點焦慮、抑郁情況比較，不孕癥患者取卵前焦慮、抑郁發(fā)生率較高，移植前焦慮、抑郁發(fā)生率有所降低。IVF-ET陰性組獲知治療結局后焦慮、抑郁發(fā)生率及焦慮合并抑郁發(fā)生率均高于IVF-ET陽性組(P均<0.05)。IVF-ET陰性組獲知治療結局后SAS、SDS評分高于IVF-ET陽性組(P均<0.05)。在取卵前及胚胎移植前，不同焦慮、抑郁狀態(tài)患者IVF-ET治療成功率差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結論 不孕癥患者IVF-ET治療中焦慮、抑郁情緒常見，尤其IVF-ET治療失敗患者焦慮、抑郁發(fā)生率高。取卵前及胚胎移植前患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況對IVF-ET治療成功率無明顯影響。

關鍵詞：不孕癥；焦慮；抑郁；體外受精-胚胎移植；輔助生殖技術

不孕癥在我國育齡女性中十分常見，發(fā)生率為10%~15%[1]。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術的開展為不孕癥患者提供了新希望。IVF-ET治療的成功率與不孕癥病因、持續(xù)時間及患者年齡等因素有關，心理因素也可能影響IVF-ET的治療結果[2]。但也有學者[3]認為心理應激與妊娠率無相關性。為此，本研究觀察了不孕癥患者IVF-ET治療過程中焦慮、抑郁的發(fā)生情況，及其對妊娠成功率的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1~12月于貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院生殖中心進行IVF-ET治療的不孕癥患者88例，年齡22~40歲，不孕原因包括女方各種因素導致的配子運送障礙、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因不孕、免疫性不孕。排除有嚴重視聽障礙、無法正確理解和回答問卷者，嚴重精神疾病和軀體疾病患者，惡性腫瘤患者。

1.2抑郁、焦慮癥狀評價方法采用訪談和問卷填寫的形式，由調(diào)查員現(xiàn)場直接發(fā)放問卷，并向受試者介紹本次調(diào)查的目的和方法，在統(tǒng)一指導語條件下進行一對一訪談，由調(diào)查員統(tǒng)一填寫問卷，包括社會支持量表(SSRS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4，5]，填寫完畢由調(diào)查員檢查問卷回答完整性，并現(xiàn)場收回。

1.3分組方法對納入患者采用三種分組方法。①按治療結局分為IVF-ET陽性組(胚胎移植后14 d測血β-HCG>150 mIU/mL視為可能臨床妊娠者)40例，IVF-ET陰性組(血β-HCG<3 mIU/mL視為妊娠失敗者)48例，兩組年齡、職業(yè)、文化程度差異無統(tǒng)計學意義。②按取卵前、胚胎移植前抑郁情緒出現(xiàn)與否，分為抑郁組、非抑郁組，兩組體型、月經(jīng)情況、不孕癥就診時間、生育史、家族史和社會支持情況差異均無統(tǒng)計學意義。③按取卵前、胚胎移植前焦慮情緒出現(xiàn)與否，分為焦慮組、非焦慮組，兩組體型、月經(jīng)情況、不孕癥就診時間、生育史、家族史和社會支持情況差異均無統(tǒng)計學意義。

1.4觀察方法分別于取卵前、胚胎移植前及獲知IVF-ET治療結局后1周比較IVF-ET陽性組與IVF-ET陰性組焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評分。比較抑郁組與非抑郁組、焦慮組與非焦慮組的IVF-ET治療成功率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1IVF-ET陽性組與IVF-ET陰性組不同治療階段焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評分比較同組內(nèi)不同時點焦慮、抑郁情況比較，不孕癥患者取卵前焦慮、抑郁發(fā)生率較高，移植前焦慮、抑郁發(fā)生率有所降低。IVF-ET陰性組獲知治療結局后焦慮、抑郁發(fā)生率及焦慮合并抑郁發(fā)生率均高于IVF-ET陽性組(P均<0.05)。IVF-ET陰性組獲知治療結局后SAS、SDS評分均高于IVF-ET陽性組(P均<0.05)。詳見表1。

表1　IVF-ET陽性組與IVF-ET陰性組不同治療階段焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評分比較

2.2焦慮組與非焦慮組、抑郁組與非抑郁組IVF-ET治療結局比較在取卵前及胚胎移植前，不同焦慮、抑郁狀態(tài)患者IVF-ET治療成功率差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

表2　焦慮組與非焦慮組IVF-ET治療結局比較(例)

表3　抑郁組與非抑郁組IVF-ET治療結局比較(例)

3討論

IVF-ET是指將不孕癥患者的卵子和丈夫精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎，再將優(yōu)質胚胎移植入患者宮腔內(nèi)，讓其種植以實現(xiàn)妊娠的技術[6]。這一助孕治療通常包括控制性超排卵和卵泡監(jiān)測、取卵、取精、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植、移植后黃體支持、移植后第14天查血HCG、移植后28~30 d B超查看胎兒發(fā)育及胚胎著床部位等步驟。在IVF-ET的治療過程中，患者經(jīng)過諸如低成功率和手術等方面的應激，極易導致焦慮和抑郁等負性情緒[7]。其中取卵、胚胎移植、移植后等待妊娠實驗結果這3個階段，是決定IVF-ET治療能否成功的最重要的階段，患者的心理狀態(tài)最易受到影響[8，9]。眾多學者認為，在不孕癥的各種治療方法中，IVF-ET所引起的患者的情緒波動最大[10~12]。

在IVF-ET治療開始前，醫(yī)生會告知患者整個治療過程、可能發(fā)生的風險及成功率。取卵前1周，患者的心理壓力主要來自治療相關因素如卵泡生長情況、子宮內(nèi)膜厚薄、有無卵巢囊腫、有無輸卵管積水和對即將到來的取卵手術的恐懼。胚胎移植前，患者的焦慮情緒較前一階段有所緩解，抑郁情緒未發(fā)生變化。取卵后患者已獲知取得卵子的數(shù)量和質量，為胚胎移植增加了信心，心理壓力有適當緩解。獲知治療結局后，不同的妊娠結果所導致的心理反應截然不同。治療成功的患者雖然存在對胎兒發(fā)育情況的擔心，但其焦慮、抑郁程度顯著低于治療失敗的患者。有學者[12,13]認為，取卵期和胚胎移植期患者的心理壓力是特別值得關注的問題，患者的不良情緒在治療失敗后往往會達到更高水平，甚至在治療失敗后6個月仍難以緩解[14]。我們對88例行IVF-ET治療的不孕癥患者進行心理評估后發(fā)現(xiàn)，在取卵前、移植前，患者均表現(xiàn)出較高水平的心理不適，焦慮、抑郁發(fā)生率高；IVF-ET陰性組獲知治療結局后焦慮、抑郁發(fā)生率及焦慮合并抑郁發(fā)生率均高于IVF-ET陽性組，SAS、SDS評分也高于IVF-ET陽性組，且IVF-ET陰性組患者獲知治療結局后焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于取卵前和移植前，與上述研究結果一致。

關于不孕癥患者心理狀態(tài)對IVF-ET治療結局的影響，學者們進行了較多報道。有研究[15]認為患者的心理應激對IVF結果并未造成影響，妊娠婦女與未妊娠婦女生理和應激自評無統(tǒng)計學差異。但也有一些研究得出相反結論，如Hammarberg等[2]提出治療前不良心理狀態(tài)明顯影響IVF-ET的成功率。造成結論不一致的原因可能是研究設計方法不同或地區(qū)差異。本研究排除了生理因素和社會因素對心理因素的干擾，能客觀地評估心理因素在治療過程中的作用。對于心理評估工具，我們采用國際通用的量表，有較好的信度和效度。本研究結果顯示，在取卵前及胚胎移植前，不同焦慮、抑郁狀態(tài)患者IVF-ET治療成功率差異無統(tǒng)計學意義，提示心理狀態(tài)對IVF-ET治療結局的影響并不明顯。然而值得注意的是，本研究納入的不孕癥患者在IVF-ET治療過程中焦慮、抑郁發(fā)生率整體較高，故我們建議，在IVF-ET治療過程中對患者進行心理干預還是有必要的。

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(收稿日期：2015-09-12)

中圖分類號：R715.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0066-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.025

基金項目：貴州省科技計劃項目(LG2011039)。