女性壓力性尿失禁患者TVT-O術(shù)后短暫性尿潴留的相關(guān)因素

徐臻，王璐，王晨陽，黃冬梅，王武亮

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州450000)

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女性壓力性尿失禁患者TVT-O術(shù)后短暫性尿潴留的相關(guān)因素

徐臻，王璐，王晨陽，黃冬梅，王武亮

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州450000)

摘要：目的分析女性壓力性尿失禁(SUI)患者經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)后短暫性尿潴留(TR)的相關(guān)因素。方法 因SUI行TVT-O的患者213例，剔除6例發(fā)生持續(xù)性尿潴留者，207例中術(shù)后發(fā)生TR 20例(TR組)，術(shù)后未發(fā)生TR者187例(非TR組)。收集兩組患者年齡、BMI、經(jīng)陰道分娩次數(shù)、SUI分級、絕經(jīng)例數(shù)、合并糖尿病例數(shù)、合并高血壓例數(shù)、同時(shí)合并的其他術(shù)式、術(shù)后用鎮(zhèn)痛劑情況、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetQmax)、術(shù)前膀胱殘余尿量(PVR)、膀胱最大容量、腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)等資料，分別采用單因素分析與Logistic回歸分析法分析TR的相關(guān)因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，兩組同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)例數(shù)、ALPP和術(shù)前PVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將此三項(xiàng)帶入多因素分析，結(jié)果顯示，術(shù)前PVR是TR發(fā)生的相關(guān)因素(OR=2.167，95%CI：0.554~3.826)。結(jié)論 術(shù)前PVR是SUI患者TVT-O術(shù)后TR發(fā)生的相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)；壓力性尿失禁；短暫性尿潴留；危險(xiǎn)因素

尿道中段懸吊術(shù)是目前治療女性壓力性尿失禁(SUI)的主要方法之一，但該術(shù)式并發(fā)癥較多，如尿潴留、膀胱穿孔、陰道壁侵蝕、恥骨后血腫、疼痛和直腸損傷等[1，2]，其中以阻塞性排尿困難和尿潴留最常見[3]。尿潴留癥狀通常在術(shù)后很快出現(xiàn)，持續(xù)性的排尿困難多數(shù)需要剪斷吊帶或行尿道擴(kuò)張術(shù)才能得到改善[4,5]；排尿困難和尿潴留也可在沒有任何二次手術(shù)措施的情況下很快自行好轉(zhuǎn)。研究[6]表明，短暫性尿潴留(TR)出現(xiàn)的可能原因包括術(shù)后疼痛、局部刺激和精神焦慮等。目前國內(nèi)外對TR的定義不統(tǒng)一[7]。本研究將TR定義為患者術(shù)后48 h拔除尿管后有排尿困難，且自行嘗試排尿1~2次后測定膀胱殘余尿量(PVR)>100 mL；這些排尿障礙在再次留置導(dǎo)尿管72 h拔除后即可消失，PVR<100 mL。現(xiàn)就SUI患者經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)后TR發(fā)生的相關(guān)因素分析并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年6月~2014年12月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受TVT-O的SUI患者213例，年齡43~69(55.2±8.4)歲，BMI 19.2~30.5(25.3±3.3)，經(jīng)陰道分娩1~6(2.2±1.1)次，出現(xiàn)癥狀時(shí)間4~45(23.7±18.5)個(gè)月，SUIⅠ級22例、Ⅱ級178例、Ⅲ級7例，絕經(jīng)108例，合并糖尿病44例、合并高血壓62例。術(shù)前行尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染，尿動(dòng)力學(xué)檢查排除逼尿肌無力及膀胱出口梗阻。尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果：最大自由尿流率(27.8±15.1)mL/s，尿道閉合壓(33.5±14.4)cmH2O，最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PdetQmax)(33.4±15.2)cmH2O，術(shù)前PVR(38.2±20.6)mL，膀胱最大容量(382.5±62.8)mL，腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)為(79.3±20.9)cmH2O。TVT-O聯(lián)合子宮切除42例，聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)62例，聯(lián)合陰道后壁修補(bǔ)術(shù)43例[8]。鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后不常規(guī)應(yīng)用，患者要求時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后放置Foley尿管，48 h后拔除。213例患者手術(shù)均順利完成，無尿道穿孔、血腫等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。6例術(shù)后發(fā)生持續(xù)性尿潴留，故從納入對象中剔除。

1.2資料收集方法根據(jù)207例TR發(fā)生情況，分為TR組20例和非TR組187例。收集兩組患者年齡、BMI、經(jīng)陰道分娩次數(shù)、SUI分級、絕經(jīng)例數(shù)、合并糖尿病例數(shù)、合并高血壓例數(shù)、同時(shí)聯(lián)合其他術(shù)式、術(shù)后用鎮(zhèn)痛劑情況、最大尿流率、PdetQmax、術(shù)前PVR、膀胱最大容量、ALPP等資料。

2結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，兩組同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)例數(shù)、ALPP和術(shù)前PVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1、2)。將三項(xiàng)帶入多因素分析結(jié)果顯示，ALPPOR=1.034、95%CI：1.008~1.049，陰道前壁修補(bǔ)OR=1.993、95%CI：1.102~3.645，術(shù)前PVROR=2.167、95%CI：0.554~3.826，術(shù)前PVR是TR發(fā)生的影響因素(P<0.05)。

表1　TR組與非TR組一般資料及手術(shù)情況比較

注：與TR組相比，*P<0.05。

表2　TR組與非TR組最大尿流率、PdetQmax、術(shù)前PVR、膀胱最大容量、ALPP比較

注：與TR組相比，*P<0.05。

3討論

在抗失禁手術(shù)后出現(xiàn)的所有膀胱排空障礙類型中，TR是最常見的類型，多數(shù)是由于術(shù)后膀胱頸和尿道水腫造成，通過留置一段時(shí)間的Foley尿管或間歇性自行導(dǎo)尿均可恢復(fù)[8,9]。TR不是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但可能給醫(yī)生和患者帶來困擾，而且從理論上講有可能損傷逼尿肌功能[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，TR的發(fā)生率4.9%~7.1%[10~12]，大多數(shù)研究納入的為行TVT手術(shù)的患者，而對于TVT-O術(shù)后TR發(fā)生情況的研究比較少見。

TVT-O手術(shù)避開恥骨后區(qū)域，明顯降低了損傷膀胱、直腸或血管的風(fēng)險(xiǎn)[4]，其不同于吊帶經(jīng)恥骨后路徑放置所形成的U形支持結(jié)構(gòu)，TVT所帶來的尿路梗阻的風(fēng)險(xiǎn)更大[13]。研究[3，4]表明，TVT-O手術(shù)效果與TVT相似，且術(shù)后阻塞性排尿困難等并發(fā)癥更少。Novara等[14]的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，TVT-O術(shù)中膀胱穿孔、盆腔血腫和尿潴留發(fā)生率更低。本研究中6例(6.8%)出現(xiàn)持續(xù)性尿潴留(從213例總數(shù)中剔除)，20例(9.4%)術(shù)后出現(xiàn)TR，與Cheng等[12]的研究結(jié)果相似。

本研究在單因素分析結(jié)果顯示，TR組與非TR組ALPP、同時(shí)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)例數(shù)及術(shù)前PVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們將三項(xiàng)帶入多因素分析，結(jié)果顯示僅有術(shù)前PVR是TR發(fā)生的相關(guān)因素，分析原因可能與部分患者逼尿肌功能輕微受損有關(guān)。有學(xué)者[15]報(bào)道術(shù)前排尿困難和同時(shí)行脫垂手術(shù)是TVT-O術(shù)后TR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但Sokol等[16]認(rèn)為與單純行TVT手術(shù)相比，同時(shí)行脫垂手術(shù)不會改變和影響術(shù)后排尿效率，也不會增加持續(xù)性尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)論與本研究相似。

總之，TR作為TVT-O術(shù)后常見并發(fā)癥，其是否有長期的后遺效應(yīng)尚未得知，TR發(fā)生的潛在高危因素是術(shù)前PVR增多。據(jù)此，我們需對具有高危因素的患者引起重視，避免TR發(fā)生，并做好對此類患者的隨訪工作。

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(收稿日期：2015-10-13)

中圖分類號：R695.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.021