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      丹東東港市甲肝流行病學(xué)分析

      2016-04-18 05:39:57呂輝
      關(guān)鍵詞:東港市甲肝海產(chǎn)品

      呂輝

      特別關(guān)注

      丹東東港市甲肝流行病學(xué)分析

      呂輝

      作者單位:118300 遼寧 丹東,東港市疾控中心

      目的 了解丹東東港市甲肝疫情動(dòng)態(tài),為預(yù)防甲肝、制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用描述性流行病學(xué)研究方法進(jìn)行分析。結(jié)果 我市自2012年以來(lái)甲肝疫情以縣為單位統(tǒng)計(jì)居全國(guó)首位。季度發(fā)病趨勢(shì)為2012—2016年第一季度發(fā)病呈逐年上升。甲肝的季節(jié)性與周期性發(fā)病高峰期一般在1—3月,2016年發(fā)病高峰時(shí)間延長(zhǎng)至5月末。原因可能為來(lái)自邊貿(mào)的海產(chǎn)品攜帶病毒。結(jié)論 環(huán)境中甲肝病毒污染程度仍然較高,公共衛(wèi)生問(wèn)題依然突出。東港市甲肝防控工作非常嚴(yán)峻,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)常規(guī)免疫,提高重點(diǎn)人群的免疫水平,做好爆發(fā)疫情的預(yù)警與控制工作;要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的管理工作,開(kāi)展入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作,及時(shí)進(jìn)行甲肝疫苗查漏補(bǔ)種;要繼續(xù)開(kāi)展宣傳教育,強(qiáng)化社會(huì)公眾的自我防護(hù)意識(shí),改變不良的飲食習(xí)慣。

      肝炎;病毒性;甲型;傳染??;乙類;預(yù)防

      甲型病毒性肝炎(甲肝)是由甲肝病毒(HAV)引起的急性傳染病[1-2],是嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康的重點(diǎn)腸道傳染病[3],主要通過(guò)糞口途徑感染[4]。甲肝發(fā)病常呈周期性,有明顯的季節(jié)性,東港甲肝發(fā)病率連續(xù)多年位居全省乃至全國(guó)前列,造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和廣泛的社會(huì)影響?,F(xiàn)對(duì)丹東東港市甲肝病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析。

      1 資料與方法

      1.1 資料來(lái)源 甲肝發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”。甲肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源于丹東東港市疾病預(yù)防控制中心對(duì)全部病例數(shù)據(jù)進(jìn)行的調(diào)查分析,并通過(guò)甲肝個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查信息和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果證實(shí)。人口數(shù)據(jù)來(lái)自丹東東港市統(tǒng)計(jì)部門。

      1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)研究方法進(jìn)行分析,用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

      圖1 甲肝歷年發(fā)病趨勢(shì)圖

      圖2 2012—2016年各月發(fā)病統(tǒng)計(jì)

      2 結(jié)果

      2.1 基本情況 丹東東港市總?cè)丝跀?shù)為60.6萬(wàn)。自2005年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái),截止到2016年4月丹東東港市共報(bào)告甲肝病例2 234例;2016年僅1—4月就報(bào)告365例,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)往年全年發(fā)病數(shù)。見(jiàn)圖1。2016年1—4月發(fā)病數(shù)持續(xù)維持在較高水平,居高不下,提示發(fā)病高峰期有延長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)圖2。歷年第一季度發(fā)病構(gòu)成比呈上升趨勢(shì),提示甲肝發(fā)病季節(jié)性趨于明顯。見(jiàn)表1。

      表1 2012—2015年甲肝發(fā)病統(tǒng)計(jì)表

      2.2 地區(qū)分布 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病,發(fā)病率前五位多為沿海且流動(dòng)人口聚居地(圖3),可能與飲食衛(wèi)生習(xí)慣差有關(guān)。病例間無(wú)關(guān)聯(lián),呈散發(fā)狀態(tài)。排除飲用水感染的可能,根本原因仍然是來(lái)源于朝鮮或韓國(guó)海域的海產(chǎn)品攜帶病毒,上市以后人群普遍感染。

      圖3 東港市甲肝地區(qū)分布統(tǒng)

      2.3 職業(yè)分布 根據(jù)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》職業(yè)分類,甲肝職業(yè)分布以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主,占發(fā)病總數(shù)的92.7%,其他工人、干部職員等僅占7%左右,原因可能為生活衛(wèi)生習(xí)慣較差。見(jiàn)表2。

      表2 2016年甲肝職業(yè)別發(fā)病構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)表

      2.4 年齡性別分布 25~50歲年齡組人群(人口數(shù)299 569)發(fā)病最高,為94.7%(354/374)。原因可能為中青年進(jìn)食生腌、生拌海產(chǎn)品量較其他年齡段多。由于甲肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃,<20歲人群甲肝抗體水平較高。男女比值為2.09(253/121),可能原因?yàn)槟行燥嬍沉科毡榇笥谂裕佑|病毒劑比較多。見(jiàn)圖4。

      圖4 2016年甲肝年齡性別發(fā)病分布圖

      3 討論

      甲型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱甲肝)是由甲肝病毒引起的一種常見(jiàn)消化道傳染性疾病[5]。病因主要是肝細(xì)胞被HAV感染。HAV耐高溫、耐惡劣生存環(huán)境,其感染與個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)。甲肝主要是由糞-口(或肛-口),通過(guò)消化道傳播的HAV而得病。甲肝一年四季均可發(fā)病,但以秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率高。

      近年來(lái),盡管我省甲肝疫情有所下降,但在流行季節(jié)仍有局部地區(qū)爆發(fā)流行,且沿海地區(qū)一直呈持續(xù)高發(fā)狀態(tài)[6]。我國(guó)自2008年開(kāi)始將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃以來(lái),甲肝疫苗接種率迅速提高,小年齡組得到有效的保護(hù),2008年以前甲肝疫苗作為二類疫苗自愿自費(fèi)接種,接種率也是逐年提高。<20歲年齡組人群由于甲肝疫苗的普遍接種,在甲肝抗體的保護(hù)下,發(fā)病率極低,但因免疫力不持久,20歲以后抗體水平逐年降低或消失,加之沿海地區(qū)人們喜生食海產(chǎn)品[7],發(fā)病率急劇上升,發(fā)病模式以散發(fā)為主。

      通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),東港市甲肝發(fā)病有如下趨勢(shì)。①發(fā)病趨勢(shì)自2013年呈逐年上升趨勢(shì)。2016年1—4月已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)往年全年的發(fā)病數(shù),提示2016年?yáng)|港市甲肝疫情有爆發(fā)的可能。②甲肝的發(fā)病高峰期除2015年提前1個(gè)月以外,一般在1—3月,2016年發(fā)病高峰持續(xù)居高不下,原因可能為海產(chǎn)品攜帶病毒,是導(dǎo)致我市疫情的主要原因。③甲肝在25~50歲年齡組發(fā)病最高。④甲肝職業(yè)分布以農(nóng)民和家務(wù)及待業(yè)為主,占發(fā)病總數(shù)的92.7%,其他工人、干部職員等僅占7%左右。⑤與2015年同期比較,自2月份起甲肝病例成倍迅速增長(zhǎng),提示甲肝疫情急速上升,4月份有大幅反彈趨勢(shì),與往年消減趨勢(shì)相違背,提示感染源仍廣泛存在環(huán)境及飲食中。⑥因病例間高度散發(fā),排除飲水感染,原因可能仍然是海產(chǎn)品中攜帶病毒。另外,由污染的海產(chǎn)品引起的甲肝爆發(fā)流行是一個(gè)嚴(yán)重的衛(wèi)生問(wèn)題[8]。

      根據(jù)當(dāng)今甲肝的流行病學(xué)特點(diǎn),對(duì)甲肝疫情可采取以下預(yù)防措施。①對(duì)每一例病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,針對(duì)其可能造成污染的環(huán)境開(kāi)展疫點(diǎn)消毒,如餐飲、學(xué)校等集體單位,保證現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)消毒率達(dá)100%。同時(shí)讓集體單位在消毒結(jié)束后將消毒記錄上交疾控中心。②每季度開(kāi)展疫情分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,同時(shí),上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生局及上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。協(xié)助衛(wèi)生行政部門開(kāi)展疫情控制工作。③加強(qiáng)宣傳教育工作,通過(guò)電視臺(tái)等媒體宣傳甲肝防控,提示廣大市民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣,如飯前便后洗手,不吃生腌生拌海產(chǎn)品,密切接觸者接種甲肝疫苗等。④繼續(xù)開(kāi)展病例對(duì)照研究調(diào)查,明確危險(xiǎn)因素,為切斷傳播途徑提供依據(jù)。⑤開(kāi)展重點(diǎn)人群預(yù)防接種工作,保護(hù)易感人群。接種疫苗是防控傳染病的最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法和手段。⑥建議新農(nóng)合和醫(yī)保部門針對(duì)我市甲肝疫情適當(dāng)提高報(bào)銷比例,為患者及時(shí)診斷和治療提供方便。⑦建議市場(chǎng)監(jiān)督管理部門加強(qiáng)食品生產(chǎn)、食品流通、餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生監(jiān)督管理,保障食品安全;建立并執(zhí)行食品、食品原料、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品的采購(gòu)查驗(yàn)、索證、索票等制度;加大對(duì)從業(yè)人員健康管理,從業(yè)人員必須取得健康合格證后方可參加工作;加大產(chǎn)品抽檢力度,對(duì)生產(chǎn)、銷售不合格食品行為依法進(jìn)行查處,嚴(yán)防經(jīng)口傳播的甲肝等傳染病發(fā)生。⑧疫情居高不下,疫點(diǎn)、疫區(qū)處理要逐例落實(shí)。目前人員不足,需增加專業(yè)技術(shù)力量,以保證疫情控制工作有序開(kāi)展。⑨及時(shí)了解各地甲肝疫情動(dòng)態(tài)和進(jìn)展,正確指導(dǎo)開(kāi)展預(yù)防控制工作[9]。

      [1] 畢勝利.針對(duì)問(wèn)題深入研究中國(guó)的病毒性肝炎[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2012,2(6):5-6.

      [2] 隋海田,梁曉峰,殷大鵬,等.中國(guó)1990—2006年甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2007,13(5):466-469.

      [3] 李超,趙瑩,何海艷,等.天津市散發(fā)性甲型病毒性肝炎發(fā)病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中國(guó)病毒雜志,2012,2(6):79-80.

      [4] 彭文偉,傳染病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:15.

      [5] WHO. Hepatitis A Vaccine[J]. WER, 2000, 75(5): 37-44.

      [6] 石有倡.營(yíng)口市甲型肝炎爆發(fā)流行傳播因素的調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2000,16(6):486.

      [7] 石有倡.近年來(lái)遼寧省沿海地區(qū)甲型肝炎流行特征分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2001,22(4):228-229.

      [8] 張平,劉丹,賈秀巖,等.近海海產(chǎn)品與甲型肝炎關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,19(2):101-105.

      [9] 鄭徽,盧永,王富珍,等.中國(guó)2004—2006年甲型甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2007,13(4):336-340.

      重要通知

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      《中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

      R51

      A

      1672-7185(2016)12-0032-03

      10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.013

      2016-05-25)

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