淺析當(dāng)代社會(huì)中的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象

汪婭蓓 祝 莉 任海平

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250300;2.陜西師范大學(xué)教育學(xué)院 陜西 西安 710062)

淺析當(dāng)代社會(huì)中的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象

汪婭蓓1祝 莉2任海平1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250300;2.陜西師范大學(xué)教育學(xué)院 陜西 西安 710062)

在當(dāng)今社會(huì)，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在于醫(yī)生對(duì)患者的診療中，成為近年來(lái)的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。我國(guó)正處于社會(huì)主義發(fā)展的初級(jí)階段，基礎(chǔ)公共醫(yī)療設(shè)施建設(shè)并不完善，如何在未來(lái)避免過(guò)度醫(yī)療，成為了“十二五”規(guī)劃綱要的重要解決問(wèn)題。

過(guò)度醫(yī)療;基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè);當(dāng)前醫(yī)療模式

過(guò)度醫(yī)療，即醫(yī)生對(duì)患者做出超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，已經(jīng)成為了近年來(lái)人們關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。在中國(guó)，濫用抗生素的現(xiàn)象十分普遍，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人均年消費(fèi)抗生素約138克，與此同時(shí)，在美國(guó)僅為13克，2013年我國(guó)的抗生素使用量竟達(dá)世界使用量的50%。在醫(yī)院的日常診療中，CT、PET-CT、核磁共振等高端實(shí)驗(yàn)檢查儀器的使用毫無(wú)節(jié)制。國(guó)際上對(duì)于冠心病患者的治療方案，多數(shù)傾向于搭橋手術(shù)而非放支架，而國(guó)內(nèi)放支架和搭橋的比例竟高達(dá)12：1?；颊叱粤嗽S多不用吃的進(jìn)口藥，做了對(duì)于診斷疾病無(wú)關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，開(kāi)了無(wú)必要的手術(shù)。過(guò)度醫(yī)療，并非診治疾病所需，至少不是診治疾病完全所需。[1]“過(guò)度醫(yī)療是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人的生命采取了過(guò)多的控制和社會(huì)變得更多地依賴(lài)于醫(yī)療保健而引起的醫(yī)療行為?！?/p>

一、造成過(guò)度醫(yī)療的原因

(一)從醫(yī)生方面的剖析

1、利益的誘惑

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施各種過(guò)度醫(yī)療手段的誘因就是利益。醫(yī)院把醫(yī)務(wù)人員的收入直接和其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益聯(lián)系在一起，除卻醫(yī)務(wù)人員微薄的基本工資，其收入來(lái)源幾乎全部依賴(lài)于從處方、實(shí)驗(yàn)室檢查、住院中得到的提成，這些直接促使了醫(yī)生開(kāi)出昂貴藥物、不必須的檢查單、沒(méi)有住院指標(biāo)患者住院的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。

2、醫(yī)院指標(biāo)的要求

如今我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，盡管市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正在迅猛發(fā)展，但公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)依然存在不足，對(duì)醫(yī)院的支持和補(bǔ)助不足以提供醫(yī)院運(yùn)行所需的資金，[2]國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償實(shí)行以服務(wù)補(bǔ)償為主和政府財(cái)政補(bǔ)償為輔的雙重補(bǔ)償模式。因此在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者普遍注重經(jīng)濟(jì)效益的局勢(shì)下，醫(yī)生通常選擇用過(guò)度醫(yī)療的方法來(lái)完成規(guī)定的指標(biāo)。

3、醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和醫(yī)生自身診療水平

臨床醫(yī)學(xué)其本身就是一門(mén)極其深?yuàn)W復(fù)雜的學(xué)科。同一疾病，不同的患者會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，而在疾病的不同階段，對(duì)于患者的治療方案也不盡相同。譬如臨床常見(jiàn)疾病頭疼，做核磁共振是大多數(shù)醫(yī)生的第一選擇，因?yàn)樾枰柚舜殴舱駚?lái)判斷顱內(nèi)是否存在病變，而通常引起患者頭疼的病因是感冒或者是神經(jīng)性疼痛。在這種情況下，是依據(jù)醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)水平而決定是否要做這些檢查。

(二)患者的非理性就醫(yī)

片面追求“全”、“貴”的患者及其家屬不在少數(shù)，缺乏科學(xué)的就醫(yī)觀、對(duì)于醫(yī)療消費(fèi)存在誤區(qū)的他們，對(duì)醫(yī)生的過(guò)高期待和對(duì)醫(yī)療規(guī)則的盲區(qū)，致使其在醫(yī)療信息方面處于絕對(duì)弱勢(shì)地位，而這更加重了他們對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生的誤解，對(duì)自己健康的過(guò)大期待總是使他們堅(jiān)持一味地選擇進(jìn)口藥、全面檢查，也促使醫(yī)患矛盾的爆發(fā)，形成惡性循環(huán)。

(三)社會(huì)制度的原因

我國(guó)正處于社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型期[3]，在醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)督制約醫(yī)療行為進(jìn)行的法律制度還欠完善，這在一定程度上縱容了過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療事故鑒定法規(guī)定的醫(yī)生在鑒定過(guò)程中的舉證倒置制度，可能導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者的過(guò)度檢查。醫(yī)療過(guò)于市場(chǎng)化發(fā)展，造成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的出現(xiàn)，高端醫(yī)療的存在，具有一定的必要性，但是占用了過(guò)多的醫(yī)療資源。

二、過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致的危害

(一)抗菌藥物濫用

“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織的用藥原則，而在我國(guó)，輸液門(mén)診的大廳總是人滿(mǎn)為患，身體少有不適就選擇輸液，不給體自我抵抗細(xì)菌病毒的機(jī)會(huì)，反而會(huì)造成機(jī)體免疫力的下降。輸液過(guò)程所有環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)，除了諸多不良反應(yīng)和配伍禁忌外，對(duì)患者而言，醫(yī)務(wù)人員的穿刺、滴速操作、輸液器和注射器的質(zhì)量，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果?？股氐鹊臑E用，直接導(dǎo)致了“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，威脅著全人類(lèi)的健康。

(二)醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)和流失

過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失。人民網(wǎng)曾報(bào)道稱(chēng)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的“六非”行為(非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇)一直較為嚴(yán)重。據(jù)估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開(kāi)藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失的比例不低于50%。

(三)過(guò)度浪費(fèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

普通疾病，過(guò)度的耗費(fèi)了極其緊缺而寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。我國(guó)的公共基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)地不完善，導(dǎo)致患者生病不去鄉(xiāng)、縣醫(yī)院，直接選擇省級(jí)醫(yī)院看病，最終大醫(yī)院看病難、看病貴，醫(yī)生的診療時(shí)間太短，不斷地惡性循環(huán)，造成社會(huì)和人民對(duì)這一現(xiàn)象的嚴(yán)重不滿(mǎn)。

三、解決方法

“十二五”規(guī)劃綱要中，關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了城鄉(xiāng)一體化、均等化的基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，正是為了最大限度地滿(mǎn)足城鄉(xiāng)群眾基本醫(yī)療需求，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過(guò)度集中，減少過(guò)度醫(yī)療服務(wù)給百姓和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、總結(jié)：

大多數(shù)疾病可以通過(guò)系統(tǒng)的問(wèn)病史和熟練的體格檢查來(lái)診斷，這要求醫(yī)生具有扎實(shí)的基本功，不是過(guò)度依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查的幫助，而是謹(jǐn)慎應(yīng)用輔助檢查來(lái)判斷病情。醫(yī)生可通過(guò)與患者探討醫(yī)療行為的利弊，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，避免過(guò)度醫(yī)療，謹(jǐn)慎選擇檢查和治療手段，放棄沒(méi)有臨床益處的醫(yī)療行為，有助于改善患者預(yù)后的安全性和滿(mǎn)意度，降低醫(yī)療費(fèi)用，形成一個(gè)以患者為中心的醫(yī)療模式。

[1]美國(guó)社會(huì)學(xué)家文森特·帕里羅《當(dāng)代社會(huì)問(wèn)題》

[2]張磊，馮澤永。從過(guò)度醫(yī)療看公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革[J],社會(huì)保障研究，2013(1);46-53

[3]徐占春，何秋蘭.當(dāng)前我國(guó)過(guò)度醫(yī)療的亂象及其原因分析[J],南方論叢，2016(05);79-06

汪婭蓓(1996-), 女,本科,山東中醫(yī)藥大學(xué),研究方向:中醫(yī)學(xué)。