缺失的AED：公共急救體系之困

文｜侯斌雄

缺失的AED：公共急救體系之困

文｜侯斌雄

寧波軌道交通1號線鼓樓站設(shè)置的AED自助體外心臟除顫器

心喚醒基金由公益人鄧飛聯(lián)合天涯社區(qū)、新浪微博公益、騰訊志愿者協(xié)會等機(jī)構(gòu)和中國社會福利基金會發(fā)起成立。針對這個在短短7天內(nèi)就完成注冊的公益基金，鄧飛解釋說：“基金將以金波的名義，在全國各大城市的地鐵、車站、機(jī)場、商場等公共場所添置包括AED（自助體外心臟除顫器）在內(nèi)的心臟驟停緊急救援設(shè)備，建立一個專門服務(wù)心臟驟停病人的快速應(yīng)急體系。同時，這個基金還倡導(dǎo)和推動對這些場所的工作人員進(jìn)行定期的CPR（心肺復(fù)蘇）專業(yè)培訓(xùn)，最終讓公共場所配置心臟驟停救援設(shè)備和緊急救助體系成為強(qiáng)制性的標(biāo)準(zhǔn)配置。希望當(dāng)下一個心臟病人暈倒在站臺時，能夠讓他在第一時間得到最專業(yè)的救援，最大限度地為他爭取生命?！?/p>

心喚醒基金從9月份開始在廣州、義烏、北京等地先后安裝AED設(shè)備，從民間組織的層面拓展我國公眾急救體系的建設(shè)，培訓(xùn)國人使用AED設(shè)備的技能。對于下一步，鄧飛介紹說：“接下來將持續(xù)去長沙、杭州、深圳落地AED?！编囷w進(jìn)一步期望，到2017年，能夠給中央政府，給國家衛(wèi)計委提供一個穩(wěn)靠的模型，并在此基礎(chǔ)上能夠影響兩會的立法，督促政府能夠理清公共服務(wù)的職責(zé)，拿出一部分經(jīng)費(fèi)去購買AED，去購買培訓(xùn)服務(wù)，最終在中國構(gòu)建一個完善的公眾急救體 系。

缺失的AED

AED設(shè)備操作簡便，是專門供普通民眾使用的心臟病除顫設(shè)備。發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停，多是心源性心臟驟停，通常表現(xiàn)為室顫。AED電擊除顫是最有效的急救方式，每延遲除顫1分鐘救活率下降7%— 10%。

醫(yī)學(xué)研究和臨床證明，如果在心臟停止跳動的4分鐘內(nèi)，使用AED設(shè)備急救并進(jìn)行CPR（心肺復(fù)蘇），能夠大幅度地提高救活率，搶救成功率將高達(dá)60%以上。這短暫的“黃金4分鐘”，就是急救的關(guān)鍵時刻。

隨著生活節(jié)奏的加速，不少人會遇到各種各樣的突發(fā)疾病甚至猝死的潛在威脅。中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)泛血管醫(yī)學(xué)研究院院長葛均波2016年9月份在世界臨床醫(yī)學(xué)綜合期刊《柳葉刀》發(fā)表文章提到，中國心臟猝死的人數(shù)每年約55萬，每日至少1500人心臟驟停，位居全球之冠。其中不足1%的人成功獲救，僅僅是美國的三分之一。

美國、日本、瑞士、德國等國，急救知識普及率高，公共場所AED配置率高，且AED有定位和報警系統(tǒng)。在國外不止是公共場所配備AED設(shè)備，連大巴、飛機(jī)等公共交通工具都有設(shè)置。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，各國每10萬人配有AED的數(shù)量是：日本235臺、美國317臺、澳大利亞44.5臺、英國25.6臺、德國17.6臺、中國香港10臺?？墒?，中國內(nèi)地每10萬人的AED數(shù)量，趨近于零。

另外，美國政府每年提供3000萬美元專項資金用于實施公共除顫計劃，在急救車5分鐘內(nèi)無法抵達(dá)的公共場所全部依法設(shè)置 AED，鼓勵接受培訓(xùn)的非專業(yè)大眾能隨時使用AED急救。目前美國AED社會保有量超過100萬臺，平均每10萬人有317臺。

公開資料顯示，我國目前配備的AED設(shè)備數(shù)目不超過1000臺。除首都機(jī)場有76臺外，?？诿捞m機(jī)場配置有15臺，杭州在機(jī)場、車站、市民中心配備的AED共有15臺，上海從2015年起配置了315臺。但是公眾很少知情，即使知道也不清楚如何使用。

葛均波在《柳葉刀》雜志上的文章也指出，加強(qiáng)AED和CPR的應(yīng)用每年可減少10萬例突發(fā)心源性猝死人數(shù)，政府責(zé)無旁貸。葛均波在文章中詳細(xì)說明了政府部門如何保障公眾急救體系的重要舉措。一是所有國內(nèi)公共場所應(yīng)通過立法配置AED；二是加強(qiáng)民眾和公共場所服務(wù)人員使用AED和CPR培訓(xùn)，這對心源性猝死在發(fā)病初始的幾分鐘采取有效搶救措施最為關(guān)鍵；三是讓更多人意識到健康生活方式的重要性，了解預(yù)防心源性猝死的基本知識，尤其是壓力巨大的都市年輕人。

“在因心源性猝死人群中，不少是三四十歲的青年人。這些人的健康不僅關(guān)系到個人和家庭的幸福，也關(guān)系到社會發(fā)展和國家的未來?！备鹁ㄕf。

中國急需“好人法”

歐美國家很早就啟動公眾急救培訓(xùn)計劃，推廣較為普遍。目前已構(gòu)建起囊括家庭、學(xué)校、公共場所在內(nèi)的第一目擊者施救網(wǎng)絡(luò)。對于急救技能，從小學(xué)起開始普及，高中掌握，大學(xué)階段必備。這就使得發(fā)達(dá)國家國民對公共場所的急救意識十分清醒。

美國西雅圖是最早開展公眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的城市，院外心臟驟停搶救成功率遠(yuǎn)高于美國的國家平均水平。法國的急救培訓(xùn)普及率為其總?cè)丝诘?0%，德國高達(dá)80%，美國每4人中就有1人接受過急救常識培訓(xùn)。無論發(fā)生任何意外，首個趕到現(xiàn)場的市民、警察、消防隊員或其他職業(yè)人 士均可實施搶救。

但即使具備公眾急救意識的公民，也存在由于急救未成而可能遭遇追責(zé)的風(fēng)險而不愿意出手相助的情況。為了免除公眾急救員的后顧之憂，營造良好的公眾急救氛圍，歐美等發(fā)達(dá)國家基本都制定了公眾急救免責(zé)的法規(guī)。在美國，《好撒瑪利亞人法》（Good Samaritan laws，俗稱“好人法”）立法的目的之一就是保護(hù)每一位施救者。

該法律確立了兩個原則：義務(wù)救助原則，即人人有義務(wù)協(xié)助處于危險中的人，除非救助會傷害自己；免責(zé)原則，陌生人對受傷者急救出現(xiàn)失誤而被赦免法律責(zé)任。美國聯(lián)邦和各州的法律均有相關(guān)的法律條款，相對完備地保護(hù)施救者，為施救者幫助他人提供很好的法律保障。

此外，大多數(shù)的歐洲國家和加拿大的法律里都有與“好人法”類似的條款。德國法律要求每個司機(jī)當(dāng)遇到事故或事件時，在基于安全的情況下須停車并提供援助。同時，德國也規(guī)定，學(xué)會急救知識與操作方法是申請駕照的前提之一。

目前，國內(nèi)有少數(shù)幾個城市在主動推動相關(guān)院前急救立法。杭州市2014年9月26日審議通過的《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》從2015年1月1日開始施行，這是全國首部明確急救免責(zé)的法規(guī)。2016年1月，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)院前醫(yī)療急救條例（征求意見稿）》也開始向社會征求意見。其中也規(guī)定現(xiàn)場施救者對傷病員實施善意、無償緊急救護(hù)行為受法律保護(hù)，造成被救護(hù)者民事?lián)p害的，其責(zé)任可予以免除?！渡虾Ｊ屑本柔t(yī)療服務(wù)條例》已于 11月1日開始實施，此條例強(qiáng)調(diào)緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù)，對患者造成損害的，依法不承擔(dān)法律責(zé)任。

（轉(zhuǎn)編自《界面》）