循證醫(yī)學(xué)模式對腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量的干預(yù)效果

高亞東　王祝峰　張百平

727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院(高亞東)；716000 陜西省武警總隊醫(yī)院(王祝峰)；716000 第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院(張百平)

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循證醫(yī)學(xué)模式對腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量的干預(yù)效果

高亞東王祝峰張百平

727000 陜西省銅川市人民醫(yī)院(高亞東)；716000 陜西省武警總隊醫(yī)院(王祝峰)；716000 第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院(張百平)

【摘要】目的探討循證模式干預(yù)對腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量的效果。方法將80例腦膜瘤手術(shù)治療患者分為對照組和觀察組。對照組患者實施常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行治療。統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，采用MOS SF-36量表對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果觀察組患者術(shù)后共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%(9例)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、情感健康、軀體生理健康總評、心理生理健康總評得分分別為(16.27±1.18)分、(3.62±0.20)分、(1.34±0.14)分、(11.20±1.15)分、(17.62±1.35)分、(5.34±0.27)分、(5.74±0.15)分、(18.74±1.25)分、(65.41±3.87)分和(25.91±2.20)分，均明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用循證模式進(jìn)行臨床干預(yù)可以有效降低腦膜瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；循證醫(yī)學(xué)模式;腦膜瘤；并發(fā)癥；預(yù)防

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:677～679)

腦膜瘤是常見的神經(jīng)外科疾病，為良性，腫瘤生長較為緩慢，病程也較長。顯微手術(shù)是治療該病的首選方法，但是腫瘤切除之后由于留有腔隙，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)57%[1]。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會給患者帶來額外的痛苦和負(fù)擔(dān)，也會給患者帶來負(fù)性情緒，甚至影響患者的生活質(zhì)量[2]。我院及唐都醫(yī)院自2012年8月將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于手術(shù)切除腦膜瘤取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科自2012年8月引入循證醫(yī)學(xué)，分別選取2010年3月-2012年7月和2012年8月-2015年5月期間我院及唐都醫(yī)院收治的腦膜瘤手術(shù)治療患者各40例分別作為對照組和觀察組。對照組年齡29~64歲，平均(49.47±3.57)歲；病程1~5年，平均(1.97±0.14)年；腫瘤直徑4.0~5.7 cm，平均(4.92±0.38)cm。觀察組年齡28~66歲，平均(49.53±3.61)歲；病程1~5年，平均(1.93±0.13)年；腫瘤直徑4.0~5.8 cm，平均(4.89±0.36)cm?；颊咭圆煌潭鹊倪M(jìn)行性頭痛、癲癇、視力減退以及視野縮小為主要表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除多發(fā)腦膜瘤以及復(fù)發(fā)腦膜瘤患者。2組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。2組患者在性別、年齡、病程腫瘤部位以及腫瘤直徑等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者基本資料比較(例，%)

1.2方法

1.2.1手術(shù)應(yīng)用顯微技術(shù)，針對顱內(nèi)腦膜瘤部位不同，采取各自經(jīng)典手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前3天常規(guī)使用脫水藥物，術(shù)中適當(dāng)控制性降壓。對于術(shù)前檢查顯示為單純頸外動脈供血的腦膜瘤患者，在術(shù)前進(jìn)行選擇性頸外動脈分支栓塞。

1.2.2預(yù)防干預(yù)我院及唐都醫(yī)院自2012年8月引入循證醫(yī)學(xué)，我科將其應(yīng)用于手術(shù)切除腦膜瘤患者的臨床干預(yù)。通過查閱文獻(xiàn)，了解術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，并尋求解決方法。對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的各種方法的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評價。將所獲得的臨床證據(jù)結(jié)合醫(yī)生的實際工作經(jīng)驗和技能，為患者制定最為適宜的治療和康復(fù)計劃[3]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥統(tǒng)計2組患者術(shù)后瘤腔出血、腦水腫、腦積水、術(shù)后癲癇、對沖部位出血、偏癱發(fā)生率。

1.3.2MOS SF-36量表采用36條目簡明健康量表對2組患者軀體生理健康和心理生理健康進(jìn)行評價。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、情感健康、社會功能以及總體健康進(jìn)行評價[3]。得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.00%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%(9例)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率(例，%)

2.2MOS SF-36

觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、情感健康、軀體生理健康總評、心理生理健康總評得分分別為(16.27±1.18)分、(3.62±0.20)分、(1.34±0.14)分、(11.20±1.15)分、(17.62±1.35)分、(5.34±0.27)分、(5.74±0.15)分、(18.74±1.25)分、(65.41±3.87)分和(25.91±2.20)分，均明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3討論

腦膜瘤起源于軟腦膜蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，為良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的13%~17%，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤[4]。由于腦膜瘤具有豐富的血供，加之生長位置較為特殊，術(shù)后并發(fā)癥一直困擾著外科醫(yī)生。

組別對照組觀察組tP生理功能13.02±1.0516.27±1.1812.7550.002生理職能2.47±0.073.62±0.203.9820.030軀體疼痛0.98±0.041.34±0.144.2960.034總體健康8.67±0.5811.20±1.159.5810.007活力14.01±1.2517.62±1.356.3710.028社會功能3.21±0.165.34±0.273.1540.040情感職能2.96±0.065.74±0.153.6170.035情感健康15.28±1.3718.74±1.253.6920.033軀體生理健康總評58.71±5.3365.41±3.878.6170.015心理生理健康總評22.29±1.7525.91±2.208.0310.020

循證醫(yī)學(xué)又被稱為實證醫(yī)學(xué)和證據(jù)醫(yī)學(xué)，其核心理論觀點認(rèn)為所有的醫(yī)療決策都應(yīng)基于現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)上做出，同時也要結(jié)合醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平、患者的實際狀況以及意愿[5]。

我院及唐都醫(yī)院自2012年8月起引入循證醫(yī)學(xué)，我科將其應(yīng)用于手術(shù)切除腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。通過回顧以往此類手術(shù)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血腫、腦水腫、腦積水等是較為常見的并發(fā)癥，因此針對這些問題我們進(jìn)行了資料查閱，結(jié)合我科醫(yī)生實際水平，提出了相應(yīng)的干預(yù)措施。比如術(shù)后血腫的原因主要是止血不夠徹底或者顱內(nèi)壓降低過快而導(dǎo)致橋靜脈斷裂，此外合并動脈硬化的老年患者由于血管彈性差，術(shù)后如果血壓波動較大，也更容易發(fā)生出血。因此在術(shù)中除了要仔細(xì)確認(rèn)手術(shù)野無出血外，在術(shù)后也對于患者突發(fā)的頭疼、血壓升高等改變也都要警惕顱內(nèi)血腫的可能，及時進(jìn)行CT檢查進(jìn)行排除，如果確定有較大的血腫，則應(yīng)及時進(jìn)行清除[6]。腫瘤對沖部位的出血多出現(xiàn)于術(shù)前腫瘤同側(cè)肢體功能障礙的患者，這是因為此類患者對側(cè)腦組織受壓變性，手術(shù)之后突然的顱內(nèi)壓改變更容易發(fā)生出血，因此針對這些患者可以在術(shù)前加大脫水藥物的用量和時間。

術(shù)中過多的燒閉橋靜脈是導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫的主要原因，如果手術(shù)中破壞了較多的橋靜脈，手術(shù)結(jié)束時不進(jìn)行骨瓣回納，而且給予脫水藥物降低顱內(nèi)壓可以有效預(yù)防。此外如果在術(shù)中可以減少對腦組織的牽拉并充分減壓顱后窩可以有效降低腦水腫的發(fā)生[7]。

癲癇的發(fā)生可增加術(shù)后血腫的發(fā)生率以及腦水腫程度，因此積極預(yù)防癲癇發(fā)作具有重要的意義。對于在術(shù)前有癲癇發(fā)作史的患者，雖然手術(shù)當(dāng)天需要禁食而不能服用藥物，但是在麻醉清醒前可以通過肌肉注射的方法給予苯巴比妥[8]。

針對腫瘤部位的不同，以不同方式切開硬腦膜對于保護(hù)腦皮層，預(yù)防偏癱具有較好的效果，如中央?yún)^(qū)附近凸面腦膜瘤患者，打開骨板確定腫瘤的中心位置之后，可以由中心向外逐層星狀剪開硬腦膜，緩慢膨出腫瘤而不會對瘤周正常的腦皮層過多暴露[9]；對于前額頂后矢狀竇旁的腦膜瘤則對腫瘤邊緣進(jìn)行分離之后使用粗絲線對腫瘤進(jìn)行牽引后以矢狀竇作為蒂逐漸將瘤體翻出，然后沿矢狀竇邊緣燒灼并切下腫瘤[10]；位于中央?yún)^(qū)矢狀竇的腦膜瘤則需要對中央靜脈進(jìn)行游離和保護(hù)后切除腫瘤。

在本研究中將循證醫(yī)學(xué)引入腦膜瘤患者手術(shù)治療之后，患者并發(fā)癥發(fā)生率由22.50%降低至10.00%，生活質(zhì)量各因子得分均明顯提高，因此采用循證模式進(jìn)行臨床干預(yù)可以有效降低手術(shù)切除腦膜瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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(編輯：甘艷)

Effect of Evidence-based Medicine on Postoperative Complications and Quality of Life of Meningioma

GAOYadong,WANGZhufeng,ZHANGBaiping.ThePeople'sHospitalofTongchuan,Tongchuan,727000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based medicine on postoperative complications and quality of life of meningioma.Methods80 cases of meningioma were divided into the control group and the observation group,each with 40 cases.The control group was given conventional treatment;the observation group was given evidence-based medicine model treatment on the base of the control group.The complications rate of the 2 groups were analyzed,the life quality of the 2 groups were evaluated by SF-36.ResultsAfter surgery,the observation group had 4 cases of complications,the incidence was 10.00%,the control group was 22.50% (9 cases),and the complication rate of the control group was obviously lower than that of the observation group.The physiological function,physiological function,body pain,general health,vitality,social function,emotional function,emotional health,body physiological health,psychological physical health were (16.27±1.18),(3.62±0.20),(1.34±0.14),(11.20±1.15),(17.62±1.35),(5.34±0.27),(5.74±0.15),(18.74±1.25),(65.41±3.87) and(25.91±2.20),which were higher than that of the control group,there had significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence-based medicine mode can effectively decrease the postoperative complications of meninaioma and improve the life quality.

【Key words】Surgery;Evidence-based medicine；Meninaioma;Complications;Prevention

(收稿日期2015-08-24修回日期 2015-12-21)

中圖分類號：R739.45

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0677-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.049