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    他為何總是不停地翻書

    2016-04-15 22:23立立
    現(xiàn)代家長 2016年4期
    關(guān)鍵詞:強(qiáng)迫性病人護(hù)理

    立立

    張濤自述

    我叫張濤,在農(nóng)村長大,從小父母忙于照顧蔬菜大棚,很少對我進(jìn)行管教,大多數(shù)時間都是我和奶奶一起生活。整個家族就我一個男孩,父親對我期望很高,希望我能成才為家庭爭光。母親對我寵愛有加,父親則對我管教嚴(yán)格。奶奶性格內(nèi)向,很少上街串門。所以,小時候我基本上都是自己在家里玩,和周圍人接觸較少。

    我從小是個乖孩子,學(xué)習(xí)成績名列前茅。但上初中后,學(xué)習(xí)成績明顯不如以前。考高中時因比錄取分?jǐn)?shù)線低2分,交了擇校費(fèi)才得以上高中。我從上初二開始關(guān)注自己的穿衣打扮,很想在別人面前表現(xiàn)自己,但表現(xiàn)的同時又感到緊張和不好意思。父母來學(xué)校看我,我也不愿意讓同學(xué)見到他們。初三下學(xué)期,我開始失眠、頭痛,看到書本上有任何劃痕一定要擦干凈才行,對自己的衣物也非常在意是否臟了,翻書的時候總感覺書本里有東西,總會不停地去翻。中考過后癥狀有所減輕,雖然也偶爾發(fā)生過幾次類似的強(qiáng)迫行為,但很快就過去了,對生活沒有造成什么影響。但近半年來,我對什么都不感興趣,強(qiáng)迫癥狀越來越嚴(yán)重,自己明明知道書本里沒有東西,但還是控制不住一遍又一遍地去翻。為此,我感到身心疲憊,卻又無法自拔。高考越來越近了,這種狀況使我無法學(xué)習(xí),成績越來越差,嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和生活。因此,來到心理咨詢室尋求幫助,希望能把問題解決掉,盡快投入到學(xué)習(xí)中去。

    分析診斷

    從張濤的自述分析,他有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為特征的疾病,其特點(diǎn)為:1.患者意識到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動作是不必要的,但不能控制;2.患者為這些強(qiáng)迫癥狀所苦惱和不安;3.患者可僅有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作,也可既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動作,強(qiáng)迫動作可認(rèn)為是為了減輕焦慮不安而做出來的儀式性活動;4.患者自制力完好,求治心切。本病發(fā)病年齡多見于16~30歲,性別間無差異,腦力勞動者居多,心理社會因素常為誘發(fā)因素。病程遷延難治,常需行為治療結(jié)合藥物治療。

    臨床表現(xiàn)

    1.強(qiáng)迫性懷疑;2.強(qiáng)迫性回憶;3.強(qiáng)迫性窮思竭慮;4.強(qiáng)迫性對立思維;5.強(qiáng)迫意向;6.強(qiáng)迫性洗滌;7.強(qiáng)迫計數(shù);8.強(qiáng)迫性儀式動作;9.伴焦慮情緒。

    病因:

    1.心理社會因素:精神分析學(xué)派認(rèn)為,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展。行為學(xué)家則認(rèn)為,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào),從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成,病理性認(rèn)識和反射的建立,使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式,這就是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的原因。

    2.遺傳因素:調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者的父母中有約5%~7%的人患有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響,而人格特征又在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的發(fā)病中起一定作用,故強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到,約2/3的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。

    3.人格特征因素:膽小怕事,謹(jǐn)小慎微,優(yōu)柔寡斷,嚴(yán)肅古板,辦事井井有條,力求一絲不茍,注重細(xì)節(jié),酷愛清潔。

    4.生化因素:有人認(rèn)為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者5-ht能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強(qiáng)迫癥產(chǎn)生,用增多5-ht生化遞質(zhì)的藥物可治療。

    危害:

    在心理咨詢門診,幾乎每天都有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者向醫(yī)生訴苦:“醫(yī)生救救我吧,我每天都感到很痛苦,內(nèi)心的掙扎讓我痛不欲生,我時常想要克制自己的想法和做法,但總是無濟(jì)于事。周圍的人和家人也不理解我的行為,我真的很痛苦?!焙芏嗷颊咧恢缽?qiáng)迫性神經(jīng)癥給他們帶來了很大的痛苦,卻很少明白強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的危害,它的危害不僅是心理上的,而是對生活會產(chǎn)生更大的影響。

    首先,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥會降低患者的生活質(zhì)量,使其產(chǎn)生消極心理。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者每天要花費(fèi)大量的時間去阻止自己的強(qiáng)迫心理,以致對正常的生活、學(xué)習(xí)和工作造成了極大的影響。長期如此會導(dǎo)致睡眠和身體健康狀態(tài)迅速下降,陷入強(qiáng)迫的惡性循環(huán)無法自拔。

    由于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥屬于一種心理精神疾病,患者的行為舉止在旁人看來很奇怪,加上人們對精神疾病知識的缺乏,往往無法理解強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者的行為,不但不能給予患者正面的幫助,反而會起到相反的作用,加重患者的病情。

    強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者自身也會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理對抗,導(dǎo)致自身的心理狀態(tài)下降至極點(diǎn),從而引起患者拒絕一切社交活動,甚至與家人發(fā)生爭吵,這樣就降低了社會關(guān)系的質(zhì)量。

    其次,喪失了正常的家庭職責(zé)。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥對家庭功能存在著明顯的不良影響。不僅患者自己要承受巨大的心理壓力,親屬也和患者一起承受著疾病所帶來的負(fù)擔(dān)。他們要花費(fèi)大量的時間和精力來照顧患者,甚至要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用,給家庭造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

    最后,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥對患者的人格健康發(fā)展形成阻礙。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者大多在發(fā)病前就存在性格缺陷,發(fā)病后生活品質(zhì)較差,加上長時間生病、長期低自尊、缺乏人際社交活動等眾多因素的影響,患者對于自己的看法、自我效能、情緒控制與行為模式也會逐漸受到影響。

    后果:

    患者總對自己不滿意,會習(xí)慣性地反省自己,甚至苛刻地檢查自己的言行,放大缺點(diǎn)。在這種情況下,他們可能會通過重復(fù)某一行為或觀點(diǎn),修正自己的“不足”,久而久之,牛角尖越鉆越深,最終讓自己陷入不反復(fù)做就焦慮,越做越焦慮的惡性循環(huán)之中,進(jìn)而造成工作學(xué)習(xí)效率下降。同時,他們往往對自己期望過高,即使不斷努力,仍難達(dá)到目標(biāo),于是引發(fā)骨子里的自卑,難以積極面對工作學(xué)習(xí)上的挑戰(zhàn)。

    因為有不自主的思想糾纏,或刻板的禮儀或無意義的行為重復(fù),嚴(yán)重影響了患者注意力的集中,嚴(yán)重者可能完全喪失學(xué)習(xí)能力和工作能力,導(dǎo)致精神殘廢,自己又無法擺脫,造成內(nèi)心極大痛苦,甚至走上絕路。

    化解對策

    1.治療原則

    (1)以行為治療為主的心理治療

    (2)藥物治療

    2.用藥原則

    (1)一般認(rèn)為氯丙咪嗪較其他藥物對強(qiáng)迫性神經(jīng)癥有較好效果,故常為首選。

    (2)用藥同時需進(jìn)行心理治療,以行為治療較為常用,可采用暴露療法、系統(tǒng)性脫敏療法及思維中斷法等,并可輔以認(rèn)知治療及催眠治療等。

    3.科學(xué)護(hù)理

    強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者不能單純地依靠藥物治療,因為藥物治愈強(qiáng)迫癥有一定的局限性。最好通過日常的護(hù)理,使得強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者能夠調(diào)整心態(tài),勇于克服病癥。不妨根據(jù)實際情況試試以下幾種護(hù)理方法:

    (1)心理護(hù)理

    要做好病人的心理護(hù)理就要以支持心理治療為主要內(nèi)容,堅定病人的治療信心,在病人的病情有所改善時,及時予以肯定。鼓勵病人,讓病人看到希望和光明,對康復(fù)抱有樂觀態(tài)度而不是絕望。

    (2)建立有效溝通

    主要是為了了解病人的內(nèi)心體驗、感受,了解病人的情緒反應(yīng)類型,有助于及時、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化,并采取必要的防范措施,預(yù)防意外發(fā)生。

    (3)注意溝通技巧

    與病人溝通時一定要講究溝通的技巧,講究語言的使用。避免使用中傷性的語言和粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來而不做任何解釋,或斥責(zé)病人“煩死了”“假干凈”等。不要傷害病人的自尊心,要考慮病人的心理承受能力。

    (4)說明約束目的

    對有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時,要向病人講清保護(hù)的目的。否則,病人會誤解為懲罰,加重對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。

    (5)按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理

    (6)評估病人的睡眠情況

    包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、醒來的時間、使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準(zhǔn)確記錄病人的睡眠時間,做好交班,并制訂出可行的護(hù)理措施。

    (7)白天督促病人多參加工娛療

    使病人產(chǎn)生疲乏感、勞累感,晚間有助于改善睡眠。

    (8)指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

    如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外,說服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床,這種做法只會加重強(qiáng)迫癥狀。

    (9)為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

    如拉上窗簾、關(guān)燈、維持室內(nèi)安靜、制止他人聊天干擾病人睡眠。

    (10)重者,必要時請示醫(yī)生讓病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利入睡。

    溫馨提示:

    很多強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者把接受正規(guī)心理診斷和治療當(dāng)成恥辱,認(rèn)為只有“精神不正常”才會進(jìn)精神病醫(yī)院看病,這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱作“病恥感”,嚴(yán)重影響強(qiáng)迫癥的治療。只有消除“病恥感”,才能做到及時有效地醫(yī)治。

    強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者如果不及時進(jìn)行治療,會出現(xiàn)自殘等行為,所以為了自身的心理健康,一旦發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)迫癥的癥狀,就應(yīng)及時接受科學(xué)治療。

    【編輯:花潔】

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