手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析

孫繼紅，馬洋，邱瀛

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000)

?

手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析

孫繼紅，馬洋，邱瀛

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000)

摘要：目的分析手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)的危險(xiǎn)因素。方法收集380例行深靜脈置管的手術(shù)患兒，其中發(fā)生CRI 47例；對(duì)比發(fā)生CRI與未發(fā)生CRI患兒的臨床資料，對(duì)有意義的因素行非條件多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)生CRI與未發(fā)生CRI患兒在年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、置管部位、置管次數(shù)、導(dǎo)管性質(zhì)、導(dǎo)管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資以及是否合并低蛋白血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；非條件多因素Logistic回歸分析顯示，置管部位、置管次數(shù)、置管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資、合并低蛋白血癥與深靜脈置管后發(fā)生CRI有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生CRI的危險(xiǎn)因素有股靜脈置管、多次置管、置管留置時(shí)間長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士年資低、合并低蛋白血癥。

關(guān)鍵詞：深靜脈置管術(shù)；導(dǎo)管相關(guān)性感染；手術(shù)；兒童；危險(xiǎn)因素

深靜脈置管因具有留置時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用，尤其是在危重患者的搶救、血液透析、化療、兒科手術(shù)等方面，但部分患者可發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRI)[1~5]，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血液感染導(dǎo)致患者死亡。因此，如何降低CRI是深靜脈置管必須解決的問題。本研究對(duì)手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生CRI的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年1月～2015年8月我院行深靜脈置管且臨床資料完整的手術(shù)患兒380例，男213例，女167例；年齡<7歲98例，7～12歲282例；腹部手術(shù)132例，四肢手術(shù)176例，其他部位手術(shù)72例；圍手術(shù)期行深靜脈置管，置管部位為頸靜脈153例、鎖骨下靜脈143例、股靜脈84例；依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]發(fā)生CRI 47例，未發(fā)生CRI 333例。

1.2因素收集及分析方法收集患兒的性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、出血量、置管部位、置管次數(shù)、置管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資、導(dǎo)管性質(zhì)、是否合并低蛋白血癥、是否為嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病等因素，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)有意義的因素行非條件多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)患兒不同相關(guān)因素CRI發(fā)生情況分析見表1。

表1　手術(shù)患兒不同相關(guān)因素CRI發(fā)生情況分析[例(%)]

2.2手術(shù)患兒深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRI的危險(xiǎn)因素非條件多因素Logistic回歸分析顯示，置管部位、置管次數(shù)、置管留置時(shí)間、責(zé)任護(hù)士年資、合并低蛋白血癥與手術(shù)患兒深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRI有關(guān)(P均<0.05)。見表2。

表2　手術(shù)患兒深靜脈置管術(shù)后發(fā)生CRI的

3討論

兒童外周血管較細(xì)脆，手術(shù)及術(shù)后需行輸液治療，易破壞外周血管。因此，采用深靜脈置管進(jìn)行輸液及搶救較常用，但其仍是一種創(chuàng)傷性操作，且術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生CRI。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)患兒CRI發(fā)生率為12.37%。其發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)：①置管部位。股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈是常用的深靜脈置管部位，低齡兒童常選擇股靜脈，大齡兒童可根據(jù)情況選擇頸靜脈或鎖骨下靜脈。本文研究結(jié)果顯示，股靜脈置管術(shù)后CRI發(fā)生率較高，可能為此位置易受尿液、糞便、汗?jié)n等污染所致[7~11]。②置管次數(shù)。相對(duì)于多次置管，一次置管成功對(duì)血管的損傷、由外界帶入血管微生物的概率低。③置管留置時(shí)間。置管后24～48 h內(nèi)導(dǎo)管局部即可有纖維蛋白鞘包裹，這極有利于微生物生長(zhǎng)，且隨置管時(shí)間延長(zhǎng)需多次行導(dǎo)管內(nèi)輸液等操作，也易導(dǎo)致感染。④責(zé)任護(hù)士年資。護(hù)理人員在置管時(shí)如責(zé)任心不強(qiáng)、無(wú)菌觀念較差、置管部位選擇不合理、封管方法不對(duì)等均易發(fā)生CRI，低年資護(hù)士更易出現(xiàn)以上問題。⑤合并低蛋白血癥?；純菏亲陨眢w質(zhì)較差，尤其是低蛋白血癥等存在時(shí)免疫力較為低下，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，應(yīng)建立持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，選擇柔韌、光滑的導(dǎo)管，能留置單腔者不選擇多腔管，盡可能選擇鎖骨下靜脈置管，縮短置管留置時(shí)間，提高護(hù)理人員操作技巧，改善患兒自身體質(zhì)[12～15]，從而降低CRI發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Yasri S, Wiwanitkit V. Catheter-related infections[J]. Int J Crit Illn Inj Sci, 2015,5(3):219.

[2] Bomberg H, Albert N, Schmitt K, et al. Obesity in regional anesthesia-a risk factor for peripheral catheter-related infections[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2015,59(8):1038-1048.

[3] Lebeaux D, Leflon-Guibout V, Ghigo JM, et al. In vitro activity of gentamicin, vancomycin or amikacin combined with EDTA or l-arginine as lock therapy against a wide spectrum of biofilm-forming clinical strains isolated from catheter-related infections[J]. J Antimicrob Chemother, 2015,70(6):1704-1712.

[4] Landry D, Braden G. Reducing catheter-related infections in hemodialysis patients[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2014,9(7):1156-1159.

[5] Wang W, Zhao C, Ji Q, et al. Prevention of peripherally inserted central line-associated blood stream infections in very low-birth-weight infants by using a central line bundle guideline with a standard checklist: a case control study: Prevention of PICC catheter related infections[J]. BMC Pediatr, 2015,15(1):69.

[6] 姜華.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2013,3(1):54-57.

[7] Sol JJ, Knoester H, de Neef M, et al. Chronic complications after femoral central venous catheter-related thrombosis in critically Ⅲ children[J]. J Pediatric Hematol Oncol, 2015,37(6):462-467.

[8] 張桂菊.集束干預(yù)策略預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(22):46-47.

[9] 陳鵑.深靜脈置管不同部位細(xì)菌污染與導(dǎo)管相關(guān)感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3083-3084.

[10] 竇清理, 余學(xué)江.深靜脈導(dǎo)管感染35例分析 [J].山東醫(yī)藥,2009,49(38):70-71.

[11] 羅朋立.血液透析患者中心靜脈置管導(dǎo)管感染241例分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(28):25.

[12] Ozden S, Iscimen R, Akalin H, et al. Preventing catheter-related infections in ICUs: comparing catheter care techniques[J]. Crit Care, 2015,19(Suppl 1):72.

[13] Alkubati SA, Ahmed NT, Mohamed ON, et al. Health care workers′ knowledge and practices regarding the prevention of central venous catheter-related infection[J]. Am J Infect Control, 2015,43(1):26-30.

[14] Silva TN, de Marchi D, Mendes ML, et al. Approach to prophylactic measures for central venous catheter-related infections in hemodialysis: A critical review[J]. Hemodial Int, 2014,18(1):15-23.

[15] Chen WT, Wang CY, Huang HR, et al. Reducing catheter-related bloodstream infection by implementing hospital-wide central venous catheter bundle at a cancer hospital[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2015,48(2):155-156.

(收稿日期：2015-11-02)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.041