對(duì)初入高原的地質(zhì)工作人員預(yù)防和控制高原反應(yīng)的措施探討

■董德存

（新疆地礦局第八地質(zhì)大隊(duì)新疆阿克蘇843000）

對(duì)初入高原的地質(zhì)工作人員預(yù)防和控制高原反應(yīng)的措施探討

■董德存

（新疆地礦局第八地質(zhì)大隊(duì)新疆阿克蘇843000）

本文針對(duì)高原環(huán)境及其施工作業(yè)的特點(diǎn)，討論、分析高原反應(yīng)對(duì)地質(zhì)作業(yè)人員的危害及其防護(hù)措施。

高原反應(yīng) 地質(zhì)作業(yè) 危害 防護(hù)措施

海拔每升高100m大氣壓即下降5mmHg（0.67kPa），氧分壓也隨之下降1mmHg（0.134kPa）。一般為2700米左右時(shí)，就會(huì)有高原反應(yīng)。人體在短時(shí)間內(nèi)從低海拔的富氧環(huán)境進(jìn)入海拔高度幾千米地區(qū)的低氧環(huán)境，其肺泡和動(dòng)脈氧分壓明顯降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引起機(jī)體產(chǎn)生缺氧應(yīng)激性反應(yīng)即急性高原反應(yīng)（急性高原病的一種，癥狀較輕），這種反應(yīng)出現(xiàn)很快，初上高原者1-3天內(nèi)，大多表現(xiàn)為心率加快、呼吸加深加快、低熱畏寒、頭痛、頭暈、心慌、氣短、乏力、食欲下降、夜間失眠等輕度缺氧癥狀，多數(shù)人能夠耐受，一般堅(jiān)持5～10天即可恢復(fù)。發(fā)生高原反應(yīng)的程度因低氧環(huán)境程度和個(gè)體差異而不同，較重者可發(fā)生肺水腫，腦水腫等危及生命的高原病。

1　高原反應(yīng)對(duì)地質(zhì)作業(yè)人員的危害及注意事項(xiàng)

1.1體能活動(dòng)能力下降，體力消耗大

機(jī)體進(jìn)行體能活動(dòng)時(shí)，肌肉收縮的能量主要來(lái)源于有氧氧化過(guò)程中ATP的供給。在缺氧環(huán)境里，機(jī)體血氧飽和度、最大耗氧量下降，氧的供給不能滿足有氧氧化過(guò)程的需要，肌肉收縮力減弱，體能活動(dòng)能力隨之下降。高原生理學(xué)研究表明，海撥高于2700m地區(qū)進(jìn)行中度體力活動(dòng)相當(dāng)于平原地區(qū)重體力活動(dòng)引起的生理變化。高原施工作業(yè)多為體力勞動(dòng)，其同一勞動(dòng)強(qiáng)度的體力消耗較低海拔富氧環(huán)境大得多。這種高強(qiáng)度的體力消耗大大增加了誘發(fā)急性高原病發(fā)生的可能性。

1.2心理、精神壓力大

參加施工作業(yè)的人員來(lái)自低海拔地區(qū)，對(duì)高原環(huán)境不了解，缺乏在高原地區(qū)自我衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，對(duì)高原反應(yīng)普遍存在恐懼心理。過(guò)度的心理、精神緊張可引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快，呼吸過(guò)度，增加耗氧量，并影響睡眠以及消化等生理功能的變化，進(jìn)而促使高原反應(yīng)的發(fā)生和加重。

1.3飲水、飲食保障難度大

許多地質(zhì)作業(yè)地點(diǎn)水源匱乏，又無(wú)城鎮(zhèn)依托，生活飲用水源以河流小溪冰雪融水為主，水質(zhì)不良。蔬菜、水果副食品供應(yīng)多需長(zhǎng)途運(yùn)輸補(bǔ)給，品種、質(zhì)量難以保證。飲水、飲食上的困難使?fàn)I養(yǎng)膳食難以滿足機(jī)體在高原環(huán)境下的特殊需要，不利于減少高原低氧、低氣壓、寒冷等各種不良因素帶來(lái)的高原反應(yīng)和其他疾病的防治。

1.4醫(yī)療救治困難

由于施工點(diǎn)多在人跡少的地區(qū)，距離城鎮(zhèn)遠(yuǎn)，交通設(shè)施差。若發(fā)生較大的醫(yī)療救治需求（如工傷事故，食物中毒，較重的急性高原病等），難以得到地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)、有效支持。

2　初入高原地質(zhì)作業(yè)人員的基本保障措施

2.1實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)防性健康檢查制度

缺氧對(duì)人體影響最大的是心、肺、腦、肝、腎等耗氧量大的器官。患有這些臟器疾患的人進(jìn)入高原低氧環(huán)境，發(fā)生急性高原病的危險(xiǎn)大大增加。因此，對(duì)將進(jìn)入高原的人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的體格檢查，嚴(yán)格篩除患有上述疾患以及中度以上貧血、高血壓病的病人，防止這類(lèi)人員進(jìn)入高原地區(qū)。

2.2開(kāi)展宣傳教育，提高自我防護(hù)能力

對(duì)進(jìn)入高原地區(qū)的人員應(yīng)進(jìn)行高原環(huán)境、高原保健的宣傳教育，使他們認(rèn)識(shí)高原環(huán)境的可適應(yīng)性，消除緊張恐懼心理，提高自我健康保護(hù)能力，以最大限度地減少高原病的發(fā)生。

2.3做好流行病學(xué)調(diào)查，搞好傳染性疾病和地方病的預(yù)防

通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)重點(diǎn)對(duì)施工地和居住地的一般傳染病、自然疫源性疾病、地方病和水源水質(zhì)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)調(diào)查情況采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施。在生活用水來(lái)源匱乏、水質(zhì)不良地區(qū)，要裝備取水設(shè)備，并對(duì)生活用水予以?xún)艋咎幚怼?/p>

2.4建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療服務(wù)

施工單位及主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)施工作業(yè)人員的高原健康保障工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，配置醫(yī)務(wù)人員，在施工地和居住地配備必要的輸氧設(shè)備與處理工傷的醫(yī)療設(shè)施，同時(shí)要完善其它衛(wèi)生保健的工作條件。凡超過(guò)40人的作業(yè)群體應(yīng)建立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。要建立施工單位與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助關(guān)系，依靠地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)療衛(wèi)生保障方面的問(wèn)題。

2.5改善居住條件，搞好環(huán)境衛(wèi)生

應(yīng)為施工作業(yè)人員提供適合高原居住的住房。住房應(yīng)具有防凍、防風(fēng)、防沙等功能和盥洗、排污設(shè)施。住宿人員不能過(guò)度擁擠，并保證室內(nèi)空氣流暢。搞好環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)環(huán)境條件差的居住地，要定期進(jìn)行消毒處理。對(duì)患上傳染性疾病的病人要隔離治療，或及時(shí)下送救治。

3　針對(duì)預(yù)防和控制高原反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取重點(diǎn)防護(hù)措施

3.1實(shí)行監(jiān)護(hù)性的健康調(diào)查制度

對(duì)已進(jìn)入高原地區(qū)的施工作業(yè)人員，要實(shí)行定期健康檢查制度，建立個(gè)人健康檔案，開(kāi)展健康跟蹤監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)高原病者，及時(shí)采取防治措施。對(duì)施工點(diǎn)遷移到更高海拔地區(qū)前要進(jìn)行健康普查。同時(shí)，要根據(jù)檢查資料，有針對(duì)性地制定作業(yè)群體綜合防治計(jì)劃。

3.2執(zhí)行定期輪換制度

在高原低氧環(huán)境下進(jìn)行耗氧量大的施工作業(yè)，對(duì)體能是個(gè)極大的消耗。因此，作業(yè)人員應(yīng)執(zhí)行定期輪換制度，每批作業(yè)時(shí)間6—10月為宜。

3.3遵守急速進(jìn)入高原后休息少動(dòng)原則

由于人體急速進(jìn)入高原后必然發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，因而至少在習(xí)服期內(nèi)應(yīng)遵守休息少動(dòng)的原則，盡量避免過(guò)多活動(dòng)，減少耗氧量，防止應(yīng)激性反應(yīng)的加重，待機(jī)體逐步習(xí)服后（約1周）再逐步進(jìn)行適度活動(dòng)。此外，作業(yè)人員在進(jìn)駐海拔3000米以上高原地區(qū)施工作業(yè)時(shí)應(yīng)擬定行進(jìn)日程、路線、宿營(yíng)地以及休整計(jì)劃、防護(hù)措施等。盡量避免快速行進(jìn)，根據(jù)個(gè)體差異每升高1000米必須進(jìn)行逐級(jí)(階梯)適應(yīng)的原則停留3-10天，使機(jī)體逐步適應(yīng)低氧環(huán)境，必要時(shí)在不同階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以達(dá)到加速適應(yīng)的效果。

3.4加強(qiáng)勞動(dòng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

為防止地質(zhì)作業(yè)人員在高原環(huán)境體能消耗過(guò)大而引發(fā)高原病，在地質(zhì)作業(yè)中應(yīng)采用最適勞動(dòng)心率控制勞動(dòng)強(qiáng)度。根據(jù)高原生理體能研究理論，在高原體力勞動(dòng)的最大心率指標(biāo)應(yīng)限定在130次/min以下為宜。在有條件的地方，可以血氧飽和度為指標(biāo)，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象進(jìn)行勞動(dòng)監(jiān)護(hù)。

4　結(jié)束語(yǔ)

一旦發(fā)生高原反應(yīng)不必恐慌，要視其反應(yīng)的程度而有針對(duì)性的治療。如果反應(yīng)較輕，可采取靜養(yǎng)的辦法，多飲水，少運(yùn)動(dòng)，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)消失或減弱；如果反應(yīng)較重，影響到了睡眠，可服用一些藥物幫助治療；如果反應(yīng)太重，就可到醫(yī)院進(jìn)行治療，輸液、吃藥、吸氧等。

[1]楊玉萍；急性高原反應(yīng)的護(hù)理干預(yù) [J]；中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）；2011年22期

P5[文獻(xiàn)碼]B

1000-405X（2016）-7-454-1