對(duì)醫(yī)院改制的幾點(diǎn)思考

徐志林

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對(duì)醫(yī)院改制的幾點(diǎn)思考

徐志林

在當(dāng)前國(guó)有企業(yè)改革和醫(yī)改政策日趨深化的形勢(shì)下，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)改制也步入昔日國(guó)企改革所面臨的問(wèn)題企業(yè)醫(yī)院如何順利實(shí)現(xiàn)改制，其生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本文將以企業(yè)醫(yī)院的改制為研究對(duì)象，從當(dāng)前企業(yè)醫(yī)院改制的緊迫性及存在問(wèn)題分析出發(fā)，就新醫(yī)改形勢(shì)下企業(yè)醫(yī)院如何順利實(shí)現(xiàn)改制改革提出幾點(diǎn)建議。

水礦總醫(yī)院作為企業(yè)辦醫(yī)院，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代主要作為企業(yè)的一項(xiàng)福利事業(yè)，以保障企業(yè)內(nèi)部工傷救治和職工健康為目的，在實(shí)行勞動(dòng)醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度下，曾經(jīng)發(fā)揮了很大作用。隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的不斷完善以及國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，新醫(yī)改政策的逐步實(shí)施，總醫(yī)院面臨著極大的生存和發(fā)展壓力。2014年貴州省國(guó)資委啟動(dòng)監(jiān)管企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革三年行動(dòng)，為貴州國(guó)企改革指明了方向，總醫(yī)院也被例入了水礦控股集團(tuán)產(chǎn)權(quán)制度改革之列。總醫(yī)院引資改制工作自2012年啟動(dòng)，迄今已經(jīng)三年，當(dāng)前總醫(yī)院混合所有制改革已進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階，這是一場(chǎng)廣泛而深刻的變革，也是擺在我們面前的一個(gè)新課題。本文就如何改制相關(guān)問(wèn)題談一點(diǎn)粗淺看法。

一、改制是當(dāng)前重要而緊迫的任務(wù)，勢(shì)在必行

企業(yè)醫(yī)院的體制轉(zhuǎn)換和結(jié)構(gòu)調(diào)整，同其它國(guó)有企業(yè)一樣，現(xiàn)已進(jìn)入攻堅(jiān)的階段，一些深層次矛盾和問(wèn)題集中暴露出來(lái)?？傖t(yī)院是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下發(fā)展起來(lái)的，管理上仍然受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想束縛。雖然近年來(lái)國(guó)家對(duì)企業(yè)改革進(jìn)行了許多有益探索，但仍然沒(méi)有完全擺脫計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營(yíng)模式，醫(yī)院即使得到一定程度的發(fā)展，但仍未形成健康持續(xù)發(fā)展的格局。在此情況下，醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)勉強(qiáng)還能過(guò)得去，各種矛盾和問(wèn)題暴露得也不很明顯，目前還沒(méi)有面臨發(fā)不出工資的危急情況，但存在不少弊端、問(wèn)題和危機(jī)，資金壓力大，職工隊(duì)伍不穩(wěn)等問(wèn)題難以重根本上解決。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院失去競(jìng)爭(zhēng)力，失去生存發(fā)展的空間會(huì)在所難免，到“狼”真正來(lái)了的時(shí)候就晚了。因此，必須未雨綢繆，改革勢(shì)在必行。

二、企業(yè)醫(yī)院存在的問(wèn)題及現(xiàn)狀

我認(rèn)為當(dāng)前企業(yè)醫(yī)院仍存在與現(xiàn)代社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不適應(yīng)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是思想觀念不適應(yīng)。改革創(chuàng)新的步伐緩慢，長(zhǎng)期形成的“等、靠、要”的思想較為嚴(yán)重，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄，經(jīng)營(yíng)理念較陳舊，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院面臨嚴(yán)峻生存挑戰(zhàn)，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，無(wú)所作為，消極觀望；有的滿(mǎn)足于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，小富即安的思想較為嚴(yán)重。此外，醫(yī)療經(jīng)營(yíng)理念、管理理念也不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，存在不愿改和不想改的思想傾向。

二是經(jīng)營(yíng)機(jī)制不適應(yīng)。按照老框框、老調(diào)調(diào)安排部署工作，沒(méi)有新思維、新眼界，沒(méi)有戰(zhàn)略眼光，政企不分、缺乏企業(yè)自主權(quán)的管理機(jī)制，落后的經(jīng)營(yíng)手段已無(wú)法刺激和調(diào)動(dòng)積極性，經(jīng)營(yíng)管理方式和分配方式，都已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的要求。

三是薪酬制度不適應(yīng)。由于受到集團(tuán)公司工資計(jì)劃束縛，醫(yī)院職工工資收入比地方同級(jí)醫(yī)院職工工資低2000元以上，導(dǎo)致人員流動(dòng)過(guò)大，隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。同時(shí)，由于可用在分配上工資資金有限，為了醫(yī)院的穩(wěn)定，難以完全按照分配方案執(zhí)行，一定程度上存在干多干少一個(gè)樣，獎(jiǎng)金不論貢獻(xiàn)多大平均分配現(xiàn)象。

四是人才隊(duì)伍不適應(yīng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院要穩(wěn)住腳跟，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，其重要因素包括醫(yī)院人才隊(duì)伍素質(zhì)水平，再好的醫(yī)療設(shè)備都需要人員來(lái)完成。而企業(yè)醫(yī)院本身帶有公益福利的職能，其員工、醫(yī)師的技術(shù)水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上現(xiàn)代醫(yī)院人才建設(shè)需求的，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人才缺乏，使得醫(yī)院的權(quán)威性和專(zhuān)業(yè)性明顯降低。

五是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在較大局限性。水礦總醫(yī)院，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代主要服務(wù)于企業(yè)內(nèi)部職工，醫(yī)院的地理環(huán)境和服務(wù)對(duì)象都存在局限性，內(nèi)部職工市場(chǎng)本身就相對(duì)狹小，在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容上也主要針對(duì)職工福利和工傷，醫(yī)療服務(wù)面難以延伸，因此，醫(yī)療市場(chǎng)難以拓展。

由于以上幾個(gè)方面的不適應(yīng)，使總醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中越來(lái)越處于不利的地位。從醫(yī)院的現(xiàn)狀來(lái)看，改制勢(shì)在必行，也必須改制，不改制，不建立現(xiàn)代企業(yè)制度，企業(yè)的機(jī)制難以轉(zhuǎn)換，廣大職工和醫(yī)護(hù)人員的積極性、創(chuàng)造性也難以充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。因此，我認(rèn)為改制是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的大事，改制才有出路。

三、企業(yè)醫(yī)院的改革舉措建議

在企業(yè)醫(yī)院的改制路徑上，以水礦總醫(yī)院為例，要使企業(yè)醫(yī)院面向規(guī)范化、公立化醫(yī)院方向發(fā)展，在改制初期解決好國(guó)企經(jīng)營(yíng)滯留下的種種問(wèn)題，需要從以下幾個(gè)方面著手：

一是及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念。在企業(yè)醫(yī)院改制中，首要的就是要轉(zhuǎn)變以往國(guó)有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念，面對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，要想突破計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下不愿改、安于現(xiàn)狀的思想圍墻。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要強(qiáng)化教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)查調(diào)研，學(xué)習(xí)新醫(yī)改政策，為做好改制奠定思想基礎(chǔ)。

二是積極探索經(jīng)營(yíng)機(jī)制。以往國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制下的企業(yè)醫(yī)院已經(jīng)不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，對(duì)此，企業(yè)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)體制上要著力從國(guó)有性質(zhì)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)向著民營(yíng)性質(zhì)轉(zhuǎn)變。政企要分開(kāi)，確立醫(yī)院的自主權(quán)的管理機(jī)制，運(yùn)用先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)手段充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院運(yùn)作的積極性，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)的要求。

三是調(diào)整薪資穩(wěn)定隊(duì)伍。在人才隊(duì)伍上，一方面，企業(yè)醫(yī)院在改制中要充分調(diào)整員工的薪資水平，在薪資結(jié)構(gòu)上逐漸向公立醫(yī)院靠攏，建立科學(xué)的薪酬制度。另一方面，由于國(guó)有企業(yè)性質(zhì)下的水礦總醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療人才相對(duì)缺乏，還需要大力引進(jìn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人才，挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，同時(shí)細(xì)化醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，完善學(xué)科建設(shè)，按照人員配備，完成科室建設(shè)。

四是拓展服務(wù)加強(qiáng)合作。在企業(yè)醫(yī)院改制初期，醫(yī)療業(yè)務(wù)上拓展缺少外資投入，對(duì)此，醫(yī)院需要加強(qiáng)與外院的交流合作，充分利用自身優(yōu)勢(shì)，與周邊公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行合作，利用國(guó)家新醫(yī)改、職工工傷醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合政策，探索找到醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的生存與發(fā)展點(diǎn)。通過(guò)合作，形成自身的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，吸引更廣泛的患者群眾。

作者單位：（貴州水礦總醫(yī)院）