原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥研究與治療進展

銀景艷湯 莉

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥研究與治療進展

銀景艷1湯 莉2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

收集近十余年原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)藥研究的文獻資料，從病因病機、中藥內(nèi)服治療、外治治療、中成藥治療及導(dǎo)引、五行音樂對該病的治療等方面進行了綜述。

原發(fā)性痛經(jīng)；中藥內(nèi)服；外治

痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者。在祖國醫(yī)學(xué)中，痛經(jīng)屬于“痛經(jīng)”“月水來腹痛”“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)期腹痛”范疇。輕度指下腹輕微疼痛，不影響正常學(xué)習(xí)和生活；中度指比較疼痛，影響正常學(xué)和生活；重度指非常疼痛，甚至必須服用止痛藥[1]。歷代醫(yī)家臨床治療本病在理論、治法、方藥上積累了寶貴的經(jīng)驗。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對其進行了大量研究。現(xiàn)將近年來有關(guān)治療概況綜述如下。

1 病因病機

祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛,經(jīng)水一月再見者，土瓜根散主之?！鼻宕陡登嘀髋啤穼ν唇?jīng)做了極為詳細(xì)的論述，指出：“經(jīng)水將來三五日前而胺下作痛……是下焦寒濕相爭之故”，“經(jīng)水忽來忽斷，時痛時止，……是肝氣不舒”，“經(jīng)前腹疼數(shù)曰……是熱極而火不化乎！夫肝屬木，其中有火，舒則通暢,郁則不暢”，“少腹疼于行經(jīng)之后......是腎氣之涸”，認(rèn)為痛經(jīng)的病因是寒濕、肝郁和腎虛。焦玉娟[2]認(rèn)為受涼飲冷及勞倦過度等外因,肝之調(diào)節(jié)失常，沖任氣血不暢等內(nèi)因，均可導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁滯，氣病及血，血海瘀滯，沖任閉阻，不通則痛，故治療應(yīng)從肝論治。王寧寧、李蘋等[3]對女大學(xué)生不同系別、不同專業(yè)的600名女大學(xué)生進行問卷調(diào)查顯示：母親有痛經(jīng)史、月經(jīng)來潮時有恐懼心理、有喝冷飲習(xí)慣三個因素是原發(fā)性痛經(jīng)的危險因素。

2 中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法

2.1 中醫(yī)分型論治

辯證為寒凝血瘀者：陳紅九、范明[4]用當(dāng)歸四逆湯加減治療47例患者，藥用當(dāng)歸 12g，白芍 10g，桂枝 9g，細(xì)辛 3g，甘草 6g，通草6g，大棗8枚，烏藥10g，小茴香6g，香附10g。治療總有效率 93. 6%。劉寶山、楊倪[5]用舒經(jīng)飲治療40例患者，藥用熟地黃30g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，肉桂3g，劉寄奴10g，三棱10g，莪術(shù)10g，延胡索15g，烏藥10g，生甘草6g, 治療總有效率 92.5%。王小潔、劉笑梅[6]用血府逐瘀湯加減治療患者60例，治療總有效率 95%。肝脾失和者，翁逸群[7]用當(dāng)歸芍藥散治療81例患者，藥用白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎12g，白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g為基本方，臨床視癥情適當(dāng)加減化裁。有效率達 95.06%。黃慧玲、黃謙峰[8]運用當(dāng)歸芍藥散治療肝脾不和型痛經(jīng)患者取得了良好的效果。氣滯血瘀者，陳琦[9]運用少腹逐瘀湯加減治療78例患者，藥用柴胡10g，吳茱萸6g，丹參15g，延胡索10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，益母草20g，乳香10g，沒藥10g，蒲黃10g，官桂10g，姜黃10g，田七8g，雞內(nèi)金6g。每月行經(jīng)前 5d 開始服藥，服至月經(jīng)來潮 1～2d，疼痛緩解后即停藥，連續(xù)治療 3 個月經(jīng)周期，總有效率達 93.4%。馮海泉[10]應(yīng)用小柴胡湯加減治療患者18例，藥用柴胡15g，黃芩10g，黨參10g，香附10g，甘草6g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，蒲黃10g，五靈脂10g，川牛膝10g等，總有效率達94.44%。范春香、唐苾芯等[11]等自擬經(jīng)痛寧方隨癥加減治療患者40例，總有效率達90%。腎氣虧虛者，吳燕平[12]以補腎為主，兼以溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀、調(diào)理沖任為基本治法，非經(jīng)期治以補腎養(yǎng)血為主， 其中經(jīng)后期治以滋補肝腎、填精益血為主，隨癥加減，藥用：熟地黃、女貞子、麥冬、淫陽藿、菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、制何首烏、白術(shù)、茯苓、懷山藥；經(jīng)中期在前法基礎(chǔ)上加補腎溫陽，理氣通絡(luò)之品。痛經(jīng)明顯減輕，治療取得了較好的效果。氣血虛弱者，周蓉芳等[13]養(yǎng)血止痛湯為基本方治療123例該型患者，藥用：人參 10g（燉）、黃芪 24g、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、熟地、川芎各 10g、白芍15g、香附、元胡、川楝子各12g、甘草 6g?？傆行蔬_ 94.3%。馬艷錦[14]用溫經(jīng)湯加味:黨參15g,當(dāng)歸、白芍各12g,姜半夏、丹皮、阿膠(烊化)、川芎、桂枝、冬麥、香附各10g,吳茱萸3g,甘草6g,生姜3片,治療患者19例，治愈率達 100%。濕熱瘀阻者，韓志平、夏陽[15]用清熱祛濕，祛瘀止痛為法，藥用：大黃 6g，牡丹皮 10g，桃仁10g，冬瓜仁15g，柴胡10g，白芍10g，香附10g，炒白芥子10g，山慈菇15g，半枝蓮15g，紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，烏藥10g，甘草10g?？傆行蔬_85.72%。孟延兵[16]自擬中藥湯劑治療患者30例，藥用：當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、敗醬草、紅藤、黃連、浙貝肉桂、小茴香、虎杖、川楝子，總有效率達90%。

2.2 中成藥治療

對于一些不愿意服用中藥，西藥又沒有良好的效果的患者而言，中成藥無疑是一個很好治療方法。中成藥不僅服用方便，而且副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于西藥。謝小明[17]方益母片治療30例痛經(jīng)患者的過程中，結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)的17例，好轉(zhuǎn)的11例，無好轉(zhuǎn)的 2例，好轉(zhuǎn)率達 93.3%。韓延華、王明明[18]成藥婦科再造膠囊治療痛經(jīng)患者60例，治療輕、中、重度痛經(jīng)總有效率95%。

2.3 中醫(yī)外治法

2.3.1 穴位灸法及穴位貼敷法

中藥外治多采用穴位灸法及中藥貼敷穴位達到活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)而止痛的效果。朱現(xiàn)民等[19]療寒濕凝滯型痛經(jīng)46例中，將備制好的新鮮姜片（直徑約3cm，厚約0.13cm，中間針刺數(shù)孔）分別置于神闕、關(guān)元、命門、足三里、三陰交、腎俞穴處施灸，每日灸1次，經(jīng)前1周開始治療，至經(jīng)期第3日停止，10次為1療程。根據(jù)痛經(jīng)的輕重程度規(guī)定壯數(shù)，輕度灸4壯，中度灸6壯，重度灸8壯?？傆行蔬_91.3%。黃銀鳳[20]在月經(jīng)來潮前用中藥（香附、生白芍、烏藥、延胡索、當(dāng)歸、川育、艾葉、白芷、庸香）穴位貼敷太沖、血海、三陰交、關(guān)元、合谷穴，有效率為84%。

2.3.2 針刺治療

李寧[21]用長 40mm 毫針快速刺入皮下，針刺深度 0.5～1.2寸，捻轉(zhuǎn)角度45～90°，捻轉(zhuǎn)頻率50～100次/min，行平補平瀉，留針30min，每10min 行針1次。每次月經(jīng)來潮前3d開始治療，每日1次，連續(xù)針刺6d，如此治療3個月經(jīng)周期，總有效率達96.2%。袁云霞[22]取中極、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）。局部常規(guī)消毒后，用 0.35mm×50mm 毫針，直刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里1～2寸，采用平補平瀉手法，留針30min。于月經(jīng)前5d天開始治療，7d 為1個療程，總有效率達 97.1%。鄭琳琳、趙喜新[23]用平補平瀉法針刺次髎，每日1次，每次留針30min，期間行針3次，于月經(jīng)前7天開始，持續(xù)到月經(jīng)第2天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率達 93.3%。李蔚江、趙琛[24]針刺雙側(cè)地機穴，行瀉法,得氣后留針15min，每5min手法行針一次，取得良好的效果。

2.3.3 推拿治療

郭姜等[25]治療35例痛經(jīng)患者，點按大腸俞、小腸俞、委中穴、第十七椎，以酸脹為度，每個穴位，點按30秒。雙手擦熱后，熱敷于腎俞穴上，輕輕按揉，再用拇指指腹斜向脊柱方向點按約30秒，反復(fù)操5遍。總有率達97.13%。李爽[26]用雙掌重疊按揉腰骶部，拇指反復(fù)揉按、擦八穴；雙拇指重按、按揉壓膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、次髎等穴位，雙手掌根反復(fù)揉搓腰部兩側(cè)；然后兩拇指放于兩側(cè)腎俞穴，同時對揉、點按腎俞穴2min；雙掌擦命門穴、腎俞穴至小腹內(nèi)有微熱感為度，掌摩小腹部3min，再摩膻中穴至中極穴。拇指按揉氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，并反復(fù)揉按臍下沖任脈路線。拿揉血海、三陰交等穴。腹部手法要深透有力，輕而不浮，一般經(jīng)過15min腹部手法治療，患者即有溫?zé)岣?，隔?1 次，10次為1個療程，總有效率達96.7%。

2.4 其他療法

在中醫(yī)中，臍以下稱為下焦，胸膈至臍為中焦，胸膈以上為上焦。在祖國導(dǎo)引療法八段錦中“兩手托天理三焦”通過兩手交叉上舉，配合呼吸和冥想，緩慢用力拉伸，可以使三焦通暢，全身上下氣血調(diào)和，減輕疼痛。周勇、趙發(fā)[27]等對 25名痛經(jīng)患者進行八段錦鍛煉，周鍛煉 5 次，每次重復(fù)全套動作2～3遍，以稍稍疲勞為宜，練習(xí)時要求心靜體松，以心意導(dǎo)動，強度由小逐漸增大，量以輕度疲勞為限，在月經(jīng)期間保持三分之一的運動量進行練習(xí)，結(jié)果表明八段錦鍛煉原發(fā)性痛經(jīng)有良好的調(diào)節(jié)作用。在祖國醫(yī)學(xué)中，五音內(nèi)屬五臟，通過適當(dāng)?shù)臉仿蓙碚{(diào)整五臟氣機，疏導(dǎo)瘀滯，伐其有余而補其不足，令人體五臟安和，從而達到“通則不痛”的治療效果，張荻[28]運用五行音樂療法配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者30例，在針灸治療同時由醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)理論進行臟腑辨證，然后根據(jù)病位所在臟腑分別選用角（肝）、徵（心）、宮 （脾）、商（肺）、羽（腎）5套治療音樂中的一套使用耳機進行聆聽，治療總有效率達91.45%。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)的療效方面取得了重大成就，治療方法多種多樣，療效顯著，在臨床運用中，隨癥加減更是充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。相比西藥來說，中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，能更好從整體上調(diào)節(jié)臟腑機能，且中藥副作用較小，現(xiàn)代醫(yī)家對寒凝血瘀型痛經(jīng)以溫經(jīng)祛瘀為主；肝脾失和型痛經(jīng)多予疏肝理脾，多選用當(dāng)歸芍藥散；氣滯血瘀型痛經(jīng)治以化瘀行氣；腎氣虧損型痛經(jīng)多予滋補腎氣，并根據(jù)經(jīng)期的前后隨癥用藥，多用補腎之品；氣血虛弱型痛經(jīng)多予補氣補血，多選用補氣補血之品，佐以行氣之藥；濕熱瘀阻型痛經(jīng)多予清熱化濕祛瘀，多選用清熱化濕之品，佐以祛瘀止痛之藥，近幾年在辯證論治、選方用藥上取得了重大成就。各醫(yī)家的經(jīng)驗值得同行借鑒和研究。針刺治療痛經(jīng)亦取得了重大成就，但對于中成藥、穴位貼敷及推拿方面的研究尚需進一步研究，得出多中心、大樣本的臨床隨機對照研究。對于導(dǎo)引、五行音樂治療本病方面，報道較少，仍需進一步研究。應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)勢，同時也要勇于探索，使中醫(yī)藥在治療原發(fā)性痛經(jīng)中取得更大的成就。

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Progress in the research of traditional Chinese medicine and treatment of primary dysmenorrhea

Collected nearly 10 years of primary dysmenorrheal research of TCM literature, from the etiology and pathogenesis, TCM internal medicine treatment and external treatment, proprietary Chinese medicine treatment and guidance, the five elements of music in the treatment of the disease and so on were summarized.

Primary dysmenorrheal; medicines to be taken orally; external treatment

R271.1

A

1008-1151(2016)07-0096-03

2016-06-09

銀景艷（1991－），廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向為中醫(yī)婦科學(xué)。

湯莉，廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師。