桂林市中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目運行現(xiàn)狀與思考

趙 霞 李 鐵 蔣 琴

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

桂林市中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目運行現(xiàn)狀與思考

趙 霞 李 鐵 蔣 琴

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

桂林市中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目（簡稱項目）于2012年成立。項目的實施，是在不斷解決困難和問題的過程中進行的。文章通過總結近幾年的實施情況，找出問題，制定改進措施，希望可以更進一步促進項目工作順利開展。

桂林市；中醫(yī)藥；艾滋??；試點項目；建議

桂林市中醫(yī)醫(yī)院于2012年成立了桂林市首個中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目（簡稱項目）。項目在發(fā)展的過程中，在艾滋病人的收治和管理等方面遇到過許多困難和問題，筆者在積極解決困難和問題的過程中積累了一定的經(jīng)驗，同時，也產(chǎn)生了不少的困惑。為了項目可持續(xù)健康的開展，特將項目工作做一總結，并就項目運行中的相關問題提出建議，以促進項目后續(xù)工作的順利實施。

1 項目情況

桂林市中醫(yī)藥防治艾滋病項目于2012年10月成立。項目成立初期，桂林市在中醫(yī)藥防治艾滋病工作方面一片空白。在廣西中醫(yī)藥管理局、桂林市衛(wèi)生局及桂林市中醫(yī)院領導的高度重視下，根據(jù)廣西《中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目實施方案》的文件精神，按照《中醫(yī)藥治療艾滋病診療規(guī)范》，建立制度，健全機制。在政策指導下，結合本市實際，成立了“領導小組”、“專家小組”、“治療小組”，明確了責任職責。領導小組負責制定中醫(yī)藥治療艾滋病規(guī)劃與工作計劃等相關制度，協(xié)調有關部門積極配合和支持；專家組及治療組主要負責我院中醫(yī)藥防治艾滋病的具體業(yè)務開展，對基層防治人員的定期培訓、技術咨詢和業(yè)務指導工作。擬定督導、評估的規(guī)定要求，負責有關信息的統(tǒng)計分析工作。制定了詳細的中醫(yī)藥治療艾滋病就診流程、治療流程、接待病人注意事項。成立了關愛門診，配備專職工作人員，負責中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目及中醫(yī)藥治療艾滋病相關課題研究工作。經(jīng)過四年的發(fā)展，目前項目工作進展順利。

自2012年10月至今，共收治病人104人，脫落38人，死亡1人。脫落人群中，不愿服用藥物16人，因交通不便或外出打工停藥22人。目前在治病人65人，單純服用中藥43人，中西醫(yī)結合治療22人。經(jīng)過中藥治療后，病人的臨床癥狀和體征得到有效改善，與治療前相比，乏力、納呆、腹瀉、氣短、自汗改善明顯，CD4＋T淋巴細胞絕對計數(shù)明顯上升[1]；對于單純服用抗病毒藥物而致免疫重建失敗的患者，經(jīng)過加服中藥后，CD4＋T淋巴細胞絕對計數(shù)上升明顯，與治療前相比，差異有顯著性（P＜0.05）[2]。經(jīng)過中醫(yī)藥治療后，患者的身體素質得到提高，精神狀態(tài)好轉，延長了生存周期，提高了生活質量。

2 存在問題

2.1 缺乏政策性的崗位設置

項目自建立自今，因為醫(yī)院沒有相應的工作人員崗位，所以項目工作人員是其他專業(yè)抽調來培訓后上崗的，無明確崗位，財政也就沒有專門的工資。從根本上來講，沒有政策，工作人員不易穩(wěn)定，流動性較大，影響項目工作的持續(xù)性開展。

2.2 缺乏更有效合作

目前，病人大部分是從疾控中心，抗病毒治療醫(yī)院轉介過來。因為病人轉介是單位之間口頭約定，缺乏實際性的合作協(xié)議，信息不能準確對接，缺乏高效合作。再加上有些抗病毒治療點醫(yī)生因為不了解中醫(yī)藥，對于病人能不能同時服用中藥的問題，比較含糊，造成了部分病人的不理解和脫落。

2.3 中醫(yī)藥防艾知識宣傳不夠

中醫(yī)藥在我國有著廣泛的群眾基礎。中醫(yī)藥治療艾滋病患者易于接受。在艾滋病的現(xiàn)有治療方案中，抗病毒治療一直占據(jù)主導地位，中醫(yī)藥防治并沒有引起社會的足夠重視。疾控中心、普通醫(yī)院、社會公益活動、公益廣告等宣傳中，中醫(yī)藥治療提高患者免疫力，提高生活質量的理念宣傳不多見，導致群眾對中醫(yī)藥防治艾滋病的認識不夠，影響中醫(yī)藥推廣及治療效果。

2.4 缺乏更多可選擇的中成藥品種

目前，病人除了辨證使用中藥湯劑外，只有少數(shù)可供選擇的中成藥。可供全國使用的只有唐草片，因為很多中成藥是試點單位或本省自行研制，病人在外省項目點就無同樣藥物服用，且許多病人合并有皮膚瘙癢、腹瀉、咳嗽等方面疾病，卻沒有專門的藥物治療，大大限制了中醫(yī)藥的推廣。

2.5 艾滋病防治宣傳有待加強

在我國，許多人還是談艾色變，對艾滋病人的歧視、不理解普遍存在，造成艾滋病人內心恐懼無助，不敢把病情告訴家人朋友，不敢傾訴，缺乏親情關愛，內心得不到溫暖。合并其他疾病也不敢就醫(yī)，帶病生活，影響生活質量。長此以往，病人在精神和身體的雙重壓力下，必將產(chǎn)生許多問題。不利于家庭和睦和國家社會的穩(wěn)定。近年來，大學生病人明顯增多，甚至還有初中生病人，詢問病史，他們對艾滋病明顯不夠了解，發(fā)生危險性行為時存在僥幸心理，一旦懷疑得病了又不敢就醫(yī)，很多人沒有明確就醫(yī)途徑，不知道去哪里就醫(yī)。因此，預防艾滋病的宣傳工作還需要大力加強。

3 思考及建議

3.1 將中醫(yī)藥防治艾滋病納入國家艾滋病治療體系

衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局從2004年開始聯(lián)合實施中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目，至今已十余年。全國多個省、市、縣已經(jīng)建立一批中醫(yī)藥治療艾滋病基地，開展有一定規(guī)模的中醫(yī)藥防治艾滋病項目。從方案、技術、專業(yè)人員的配備都形成了一定的規(guī)模，從總體上來說，中醫(yī)藥防治艾滋病是一項有明確目標性的醫(yī)學和社會工作，已經(jīng)形成了比較完善的中醫(yī)藥防治艾滋病體系。規(guī)范的政策指導下建立的良好運行機制，是項目工作順利進行的制度保障，是項目發(fā)展的前提。然而，縱觀全國中醫(yī)藥防治艾滋病工作，項目點的成立、人員的配備、工作的開展大部分是在中管局或本機構的政策指導下開展的，缺乏國家性的政策指導。這也就出現(xiàn)了項目點的中醫(yī)藥防治艾滋病工作人員是從其他部門抽調過來的，或者是兼職工作，崗位設置不明確，工資發(fā)放無標準等現(xiàn)象。相比較疾控中心和抗病毒點工作人員的專門崗位設置，中醫(yī)藥治療點工作人員流動性較大，穩(wěn)定性差，并不利于長遠發(fā)展。如果能把中醫(yī)藥防治艾滋病納入國家艾滋病治療體系，從國家律法層面給予一定支持，有法可依，從根本上給予政策性指導。解決諸多不確定性的問題，排除一些不穩(wěn)定的因素，項目才能可持續(xù)發(fā)展，造福百姓。

3.2 加強抗病毒點、疾控中心、非政府組織（NGO）等各部門組織的合作

在合作的過程中，逐漸把合作協(xié)議制度化、規(guī)范化。通過簽署合作協(xié)議，具體分工，明確雙方的權利和責任，統(tǒng)一思想和目標。根據(jù)各合作單位的特點，開展詳細的協(xié)作。如在抗病毒點設立中醫(yī)藥治療門診，定期派醫(yī)生坐診，或抗病毒點負責定期培訓醫(yī)師，通過考核后可在項目點設立抗病毒治療門診，或積極組織疾控中心、抗病毒治療點及NGO等進行患者轉介工作。逐步形成各部門緊密協(xié)作、資源共享、立足長遠的發(fā)展格局。

3.3 加大宣傳力度

利用多種媒體手段進行宣傳，電視、廣播、醫(yī)院、學校，都是重要的宣傳手段和地方。普及艾滋病防治知識，特別是近年來性傳播和吸毒傳播發(fā)展較快，要教育人們樹立正確的人生觀，建立和諧的夫妻關系。在校園里，通過科普講座給學生傳授生理知識，樹立正確的戀愛觀。正確使用安全套，降低艾滋病感染率，減少社會對艾滋病人的歧視，在各級各部門的宣傳中普及中醫(yī)藥防治艾滋病知識。

3.4 實行預約制，加強隨訪工作，靈活調整中藥劑型

強化預約制，加強隨訪管理。項目點病人來自不同的區(qū)和縣，分布范圍較分散，不利于統(tǒng)一管理。因此，預約就診，有利于高效率工作的開展，而且病人養(yǎng)成了預約就診的習慣，不容易脫落。定期電話隨訪，隨時掌握病人的身體狀況和服藥情況，保持通暢的聯(lián)系。根據(jù)病人情況，調整中藥湯劑，增加顆粒劑等免煎中藥，提高病人服藥依從性。對在外工作或距離較遠的病人，郵寄藥品，這些措施可有效開展項目點工作，提高患者治療療效，減少脫落。

3.5 突出重點，將課題研究與項目工作緊密結合

隨著項目工作的逐步開展，許多項目點都開展有不同規(guī)模的科研工作?；蚴悄骋环剿帒醚芯浚蚴悄硞€證型的統(tǒng)計等。研究方向各自不同，研究范圍過泛不具體，研究內容重復等，這些都不利于臨床的總結和科研成果的推廣。科研是臨床工作的總結，并將指導臨床工作的進一步開展?？蒲泄ぷ鞯拈_展要與本地區(qū)的 HIV/AIDS患者流行特點，病人特質，本項目點的工作任務密切結合。同時加強各級中醫(yī)醫(yī)院的聯(lián)系，提高科研意識及協(xié)作能力。在項目的實施過程中，還可進一步帶動縣、鄉(xiāng)等下級部門的科研工作開展。通過科研及成果總結，促進臨床工作的開展。

中醫(yī)藥防治艾滋病試點項目工作成立至今已十余年。目前，中醫(yī)藥防治艾滋病項目雖然處于試點工作，但整體治療效果不錯，改善了患者體質，提高了患者的生存質量，降低了抗病毒藥物的副作用，得到了患者和家屬的認可和好評。因為項目目前仍處于試點期間，許多政策不完善，工作人員不穩(wěn)定，對中醫(yī)藥防治艾滋病宣傳不夠，全社會對艾滋病認識缺乏深度，對病人的歧視仍未消除，這些不利因素阻礙了艾滋病的防治，不利于國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。希望在相關部門和醫(yī)務人員的共同努力下，能有效防控艾滋病，促進中醫(yī)藥防艾事業(yè)的發(fā)展。

[1] 趙霞,李鐵,蔣琴.等.扶正排毒方聯(lián)合HAART治療氣虛型HIV/AIDS患者臨床觀察[J].大眾科技,2015,17(193):108.

[2] 趙霞,謝正蘭,李鐵.加用益氣補腎方對艾滋病免疫重建不全患者的免疫功能影響[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(3):36.

The present situation and think of Guilin TCM prevention and treatment in HIV/AIDS pilot project

The Guilin TCM prevention and treatment in HIV/AIDS pilot project was founded in 2012. There are many difficulties and we have to do our best to faced it in the past years. In this paper, we summarized the materials so we can find out some problems. And make some improvements to promoting the project more smoothly.

Guilin city; TCM; HIV/AIDS; pilot project; suggestion

R228;R512.91

A

1008-1151(2016)07-0094-02

2016-06-06

桂林市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(2012-0407-1)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（Z20142-86）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(GZLC14-43)。

趙霞（1981－），女，桂林市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)生，從事中醫(yī)藥防治皮膚病及艾滋病。