髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療進(jìn)展

侯 翔 黎金煥 黃慶恩 田 林

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療進(jìn)展

侯 翔 黎金煥 黃慶恩 田 林

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是骨科臨床上的常見病，以髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。多年來，人們一直致力于髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療方法的研究，但由于其病因尚未完全明確，人們在針對不同病因的治療探索中提出了多種不同的治療方法，且均取得了良好的療效。

髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎；治療進(jìn)展；綜述

1 引言

髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是由多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變，其主要的致病因素有關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等。以患者髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療以緩解癥狀為主要目的，針對不同的病因有多種不同的治療方法，且每種治療方法都各有優(yōu)勢。本文就髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療進(jìn)展作以下綜述。

2 病因及流行病學(xué)特點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的發(fā)病原因目前尚未明確[1]，當(dāng)前主流的病因?qū)W說主要有感染學(xué)說、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說、關(guān)節(jié)發(fā)育不良學(xué)說、外傷學(xué)說等。人體內(nèi)潛在的感染病灶引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)或低毒性感染物通過血液刺激關(guān)節(jié)滑膜從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)是感染學(xué)說的主要觀點(diǎn)[2]。有研究證實(shí)，70%的髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的發(fā)病與非特異性上呼吸道感染及中耳炎有關(guān)[3]。孫客等[4]通過回顧分析705名髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患兒的發(fā)病原因，間接證實(shí)了該病與上呼吸道感染有密切的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的發(fā)病與髖關(guān)節(jié)的過量活動(dòng)和不當(dāng)活動(dòng)有密切的關(guān)系。一項(xiàng)對大白鼠及家兔髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎模型的研究指出，創(chuàng)傷性滑膜炎的病理生理機(jī)制是局部缺氧及反復(fù)撞擊所致的滑膜組織的直接反應(yīng)[5]。董英等[6]研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的發(fā)病與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大，關(guān)節(jié)囊松弛，運(yùn)動(dòng)量過大有密切關(guān)系。另外，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；騼和晒穷^尚未發(fā)育成熟，關(guān)節(jié)囊比較松弛，感染、外傷、病毒或變態(tài)反應(yīng)等均可刺激關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的發(fā)生。

髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是臨床上骨科的常見病，好發(fā)于3歲～10歲的兒童，平均發(fā)病年齡為6歲[7]，男女比例約為2.9∶1[4]。大部分患者的癥狀持續(xù)時(shí)間短，以短暫的急性髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床上髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療方法以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，包括制動(dòng)休息、牽引、藥物治療以及穿刺抽液治療等。

3 西醫(yī)治療現(xiàn)狀

西醫(yī)治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的方法主要是針對不同的病因?qū)ΠY治療，主要有牽引、制動(dòng)、藥物消炎止痛、抗病毒、理療以及手術(shù)治療等。經(jīng)過系統(tǒng)的治療一般都能取得較好的療效，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡治療也能取得良好的效果。

3.1 非甾體類消炎止痛藥及抗生素等藥物

非甾體累抗炎藥作為治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的首選藥物能有效地緩解癥狀，縮短癥狀時(shí)間?？诜晴摅w類消炎止痛藥能有效地緩解疼痛，縮短髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療程[8]。李文龍等[9]指出，通過應(yīng)用非甾體類抗炎藥可以達(dá)到解熱、陣痛、抗感染的作用。萬梓銘等[10]通過給予抗病毒、抗生素及維生素C等藥物治療兒童急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患兒，均取得了

滿意的療效。陳飛通過應(yīng)用利巴韋林、甲鈷胺、布洛芬等藥物常規(guī)治療成人髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，總的有效率達(dá)81.1%[11]。非甾體類消炎止痛藥及抗生素等作為有效緩解髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床癥狀的藥物在臨床上仍得到廣泛的應(yīng)用。

3.2 牽引及制動(dòng)

皮膚牽引治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是通過牽引的力量抗因疼痛所致的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張、痙攣，適當(dāng)增寬髖關(guān)節(jié)間隙，有利于關(guān)節(jié)囊炎癥、水腫的吸收和消除，同時(shí)限制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫，從而獲得良好的治療效果[12]。盧有瓊通過回顧性分析 468例兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患兒的治療方案發(fā)現(xiàn)，對診斷明確的兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患兒及時(shí)采取皮膚牽引能有效提高治愈率，縮短住院時(shí)間[13]。謝鑑輝等[14]應(yīng)用牽引治療120例兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患者，發(fā)現(xiàn)牽引能明顯縮短髖關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間和髖關(guān)節(jié)前隱窩積液吸收的時(shí)間，明顯的縮短了自然病程，對兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎治療有積極的影響作用。皮膚牽引治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎具有效果明顯、方法便捷的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用[15]。

3.3 手術(shù)治療

手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎一般有關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)鏡及切開髖關(guān)節(jié)探查等。在保守治療效果欠佳的情況下，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎成為臨床醫(yī)生的首選。有[16、17]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，對于保守治療無效者是一種理想的治療方法。劉永青等[18]發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效好的優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)良率達(dá)86.4%，是診治髖關(guān)節(jié)軟骨損傷及滑膜炎的較佳手段。郭氧等[19]通過采用髖關(guān)節(jié)鏡治療11例(13髖)兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎患者后發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)鏡能徹底清理髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變和增生滑膜等,取得滿意的療效,是治療兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎較好的選擇。總的來說，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，既能保持關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)不受破壞，又能使術(shù)后的關(guān)節(jié)最大限度地發(fā)揮功能，具有創(chuàng)傷小、操作安全、療效好的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)[20、21]，是保守治療效果欠佳后首選的治療方法。

4 中醫(yī)治療現(xiàn)狀

中醫(yī)治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎有著自己特點(diǎn)和優(yōu)勢。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者以手法治療為主，配合中藥內(nèi)服、中藥熏洗、微波療法、理療、臥床休息等，以達(dá)到益氣活血、祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)的作用[2]。

4.1 推拿手法

推拿手法有剝離粘連、整復(fù)位移以及消腫止痛、活血散瘀、舒筋活絡(luò)的作用，可以達(dá)到止痛、消腫、松解、調(diào)理以及復(fù)位的目的。瞿少東運(yùn)用手法復(fù)位治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎30例后發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位很好地解除了對滑膜的嵌壓，有利于病情的緩解，能夠更好地促進(jìn)恢復(fù)[22]。周鴻志[23]研究發(fā)現(xiàn)，徒手牽引手法結(jié)合中醫(yī)松解手法，能夠使髖關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織解脫，同時(shí)局部揉按松解痙攣組織，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的效果，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。陳瓊玫等[23]的研究結(jié)果表明，手法配合中藥外敷可迅速緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，有助于改善下肢活動(dòng)受限情況，縮短髖關(guān)節(jié)積液完全吸收時(shí)間及住院治療時(shí)間，有效率達(dá)100%，且安全性高。

4.2 中藥內(nèi)服及外敷

中醫(yī)藥治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎有悠久的歷史，臨床療效肯定。中藥內(nèi)服配合外敷綜合治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎行之有效，可以減輕疼痛，有效緩解臨床癥狀，縮短治療時(shí)間[24]。司馬海娟等[25]通過應(yīng)用滑膜炎湯配合牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎83例獲得了滿意的療效。夏曉娜等[26]在觀察中藥對髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床療效的研究中通過對比微波對照組與加用中藥獨(dú)活寄生湯加減治療組的療效，發(fā)現(xiàn)治療組總的有效率為 93.75%，遠(yuǎn)高于對照組的 75.00%。馬文龍等[27]通過探討成人髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎與成人髖臼發(fā)育不良的相關(guān)性及中藥內(nèi)服外敷治療的臨床療效，得出了中藥內(nèi)服外敷治療成人髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎有良好的臨床效果的結(jié)論。中藥內(nèi)服配合外敷治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，治療周期短，療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，費(fèi)用較低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用[28、29]。

4.3 微波療法

微波治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎療效肯定，在國內(nèi)外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[30]。局部微波理療，能增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加快局部代謝，增強(qiáng)局部組織營養(yǎng)和免疫力，提高組織再生能力，達(dá)到解痙、止痛、促進(jìn)炎癥消散及加速創(chuàng)口修復(fù)的目的[31]。符孔龍[32]指出，應(yīng)用小功率微熱量治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，能使炎癥疼痛明顯減輕，有效縮短治愈時(shí)間，加速疾病愈合，提高治愈率。李興蘭[33]通過觀察對比微波配合中藥離子導(dǎo)入治療及一般的針灸和拔罐療法治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)微波配合中藥離子導(dǎo)入治療組治愈率(70%)明顯高于對照組(45%)，得出微波配合中藥離子導(dǎo)入治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效好，值得推廣應(yīng)用的結(jié)論。

5 小結(jié)及展望

對于髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的治療方法，中醫(yī)與西醫(yī)都各有其優(yōu)點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎能結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)，縮短治療周期，穩(wěn)定療效，降低復(fù)發(fā)率，減低治療費(fèi)用，提高安全可靠度，不斷提高髖關(guān)節(jié)滑膜炎治愈率。盡管髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床中治療手段的不斷更新以及治療方法的不斷探索，將為治愈髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎提供更多的依據(jù)。

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The recent advances in the treatment of transient synovitis of the hip

Transient synovitis of the hip is orthopedic clinical common disease, hip pain, activity problems as the main symptom, seriously impact on the everyday life of the patients. Over the years, people have been dedicated to the treatment method of transient synovitis of the hip, but due to its etiology is not fully clear, people in different causes, put forward in the treatment of exploration of a variety of different treatment methods, and achieved good effect.

transient synovitis of the hip; progress in treatment; overview

R684

A

1008-1151(2016)10-0051-03

2016-09-11

侯翔（1990－），男，湖南衡陽人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病。

黎金煥，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷。